• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察

      2012-04-12 23:02:11顧衛(wèi)東
      實用老年醫(yī)學(xué) 2012年3期
      關(guān)鍵詞:精阜電切尿管

      顧衛(wèi)東

      良性前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長,排尿困難等癥狀也隨之增加,嚴(yán)重者可有反復(fù)的尿潴留、血尿、尿路感染、尿路結(jié)石、甚至嚴(yán)重腎功能損傷。當(dāng)前治療BPH最有效的方法還是手術(shù),應(yīng)用較多的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral incision of the prostate,TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(transurethral incision of the prostate,TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。各種經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后療效滿意、安全性高等特點而被廣泛采用。其中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)是近年迅速開展起來的治療BPH的一種比較理想的技術(shù)。我院于2008年10月至2010年10月經(jīng)尿道前列腺等離子電切71例,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料本組71例,年齡63~89歲,平均(72.5±7.45)歲,病程1~20年,平均(4±0.5)年;均有不同程度下尿路梗阻癥狀,術(shù)前因尿潴留留置尿管者37例,其中12例發(fā)生>2次急性尿潴留;行恥骨上膀胱造瘺術(shù)7例,伴膀胱結(jié)石6例,伴發(fā)高血壓59例,冠心病16例,慢性支氣管炎、肺氣腫1例,腹股溝斜疝7例,腎功能不全3例,糖尿病21例。前列腺質(zhì)量以經(jīng)直腸B超測定值計算,質(zhì)量(g)=上下徑(mm)×前后徑(mm)×左右徑(mm)×0.52×1.05,本組前列腺質(zhì)量32~93 g,平均(62±54.17)g,殘余尿量(Ruv)為35~600 ml,最大尿流率(Qmax)為0~12 ml/s,Qmax術(shù)前平均為(9±9.76)ml/s,國際前列腺癥狀評分(IPSS)為(26.7±2.8)分,全部病例經(jīng)臨床常規(guī)檢查和尿動力學(xué)檢測,排除神經(jīng)源性膀胱。

      1.2 手術(shù)方法常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉或全麻(1例脊柱腰椎融合)截石位,術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度,應(yīng)用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)、Sony攝像監(jiān)測系統(tǒng),用生理鹽水作為沖洗液,沖洗液高度約60 cm,經(jīng)尿道插入F27電切鏡,依次觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱,了解膀胱內(nèi)有無病變和雙側(cè)輸尿管開口位置及前列腺增生情況。選定精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志,于膀胱頸部6點處切出標(biāo)志溝,近端始于頸部,如果中葉明顯抬高甚至突入膀胱者則先切除,遠(yuǎn)端止于精阜附近,深度至前列腺包膜,依次切割右葉、左葉及頸部12點處腺體(前列腺縱徑長者可分段切除),最后作前列腺尖部修整,注意勿超越精阜,前列腺尖部12點處最好不切,以免發(fā)生尿失禁,徹底止血,將電切鏡退至尿道觀察尿道括約肌完好。最后吸出膀胱內(nèi)前列腺組織碎屑,留置F22三腔氣囊硅膠尿管。對合并膀胱結(jié)石患者用膀胱碎石鏡碎石后取出。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      本組71例均安全度過圍手術(shù)期,手術(shù)時間42~84 min,平均(63±20.3)min;切除前列腺組織32~93 g,平均(70±22.3)g。均未輸血,無1例發(fā)生電切綜合征。術(shù)后留置尿管2~5 d,平均4 d;術(shù)后膀胱沖洗2~3 d。拔出尿管后除2例外均能自主小便;有3例患者出現(xiàn)輕度尿失禁,口服鹽酸坦索羅辛,配合括約肌功能鍛煉,于3周內(nèi)全部恢復(fù),未出現(xiàn)永久性尿失禁,術(shù)后隨訪6~12月,Qmax由術(shù)前的(9±9.76)ml/s恢復(fù)到術(shù)后的(20.5±4.5)ml/s,IPSS由術(shù)前的(26.7±2.8)分下降至術(shù)后的(6.8±2.3)分。手術(shù)前后比較有顯著性差異(P<0.05)。

      3 討論

      TURP是過去幾十年中治療BPH最常用的方法,被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但由于手術(shù)時只能用不導(dǎo)電的5%GS蒸餾水或稀釋甘露醇溶液作為沖洗液,術(shù)中水吸收不可避免,手術(shù)時間長容易發(fā)生低鈉性水中毒[2-3],由于時間的限制(一般≤90 min),切除不易徹底。

      TUPKP是繼經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)后的微創(chuàng)技術(shù),其利用帶同路電極在等電液體中產(chǎn)生動態(tài)等離子體射頻電磁波,作用于生物組織,產(chǎn)生汽化效應(yīng),使深層組織產(chǎn)生3~5 mm的均勻凝固,擊碎細(xì)胞的分子鍵。由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層,而且是在相對較低的溫度下(40~70℃)實現(xiàn)的,所以對周邊組織的熱損傷降至最小程度[4-5]。TUPKP為低溫切割,止血效果好,熱穿透效應(yīng)低,使用生理鹽水作灌洗液,從根本上杜絕水中毒的發(fā)生,且手術(shù)不像普通電切受到時間限制,因而手術(shù)者可從容操作,切除也就更徹底。另外,TUPKP具有獨特的防止前列腺包膜穿孔設(shè)計,對組織電阻抗可差異識別,當(dāng)電極接觸到前列腺包膜時能自行停止,表現(xiàn)在手術(shù)過程中有明顯凝滯感,橘紅色等離子束消失。本組患者無1例包膜切穿發(fā)生,TUPKP高頻電流在兩個電極之間形成,因而對裝有心臟起搏器的BPH患者也照??梢赃M(jìn)行手術(shù)。本組病例術(shù)后Qmax、IPSS評分均較術(shù)前有較大改善,達(dá)到了治療的目的。該術(shù)式用于治療BPH安全,療效確切,適應(yīng)證廣且并發(fā)癥少,值得推廣。

      [1]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:105-114.

      [2]Borborglu PG,Kane CJ,Ward JF,et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s[J].J Urol,1999,162(4):1307-1310.

      [3]Wasson JH,Reda DJ,Bruskewitz RC,et al.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate systems of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group On Transurethral Resection of the Prostate[J].New Engl J Med,1995,332(2):75-79.

      [4]Martis G,Cardi A,Massimo D,et al.Transurethral resection of prostate:technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasmakinetictissuemanagement system[J].Surg Endosc,2008,22(9):2078-2083.

      [5]Qu L,Wang X,Huang X,et al.The hemostatic properties of transurethral plasma kinetic resection of the prostate:comparison with conventional resectoscope in an ex vivo study[J].Urol Int,2008,80(3):292-295.

      猜你喜歡
      精阜電切尿管
      腎鏡聯(lián)合電切鏡外鞘治療膀胱結(jié)石臨床效果分析
      PKEP術(shù)后短期留置尿管的可行性分析
      保留超過精阜遠(yuǎn)端腺體組織的經(jīng)尿道180 WXPS綠激光前列腺汽化術(shù)對前列腺增生患者早期尿流動力學(xué)的影響
      TVERP在前列腺增生患者中的近遠(yuǎn)期療效分析
      介紹1種預(yù)防留置尿管堵塞的方法
      剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時機(jī)的探討
      內(nèi)鏡高頻電切大腸息肉術(shù)后護(hù)理干預(yù)對策的研究
      膽道鏡下高頻電切技術(shù)在肝內(nèi)膽管狹窄中的應(yīng)用
      患者留置尿管期間兩種護(hù)理措施比較
      經(jīng)尿道等離子雙極電切與改良Madigan術(shù)治療不同體積BPH對比分析
      泽库县| 乐业县| 铁力市| 醴陵市| 郎溪县| 固原市| 桃源县| 慈溪市| 张家口市| 万全县| 玛沁县| 当雄县| 房山区| 嘉鱼县| 青州市| 垦利县| 禹州市| 和林格尔县| 崇文区| 米林县| 化州市| 江门市| 舞阳县| 鄂尔多斯市| 阿尔山市| 鹤峰县| 扶余县| 虞城县| 锦屏县| 克东县| 东乡县| 东阳市| 石河子市| 韩城市| 武乡县| 舞阳县| 嘉黎县| 乐陵市| 彭州市| 浪卡子县| 临海市|