馬勇占，王高鋒，王東升

（臺州學(xué)院體育科學(xué)學(xué)院，浙江臨海317000）

0 前 言

缺乏體力活動或鍛煉引發(fā)的各種身心疾病已成為全球性的公共健康和社會問題。根據(jù)A C S M的標(biāo)準(zhǔn)，美國有超過60％的成年人沒有參加足夠的體力活動，而完全不運動的人數(shù)至少占25％；加拿大有63％的成年人沒能參加足夠的體力活動；我國的情況也不容樂觀，16歲以上的體育人口比例僅為15.46％。對于大多數(shù)人來說，從慣于靜態(tài)生活方式者轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律體育鍛煉者將是一個巨大的挑戰(zhàn)。一般而言，這個轉(zhuǎn)變不可能是突變過程，而是要經(jīng)歷一個復(fù)雜的可能包括數(shù)個階段的漸變過程。探索這個漸變過程的發(fā)生發(fā)展機制，一直是健康行為理論關(guān)注的焦點。作為階段變化理論的代表，跨理論模型由于對行為干預(yù)的實用性，已成為體育鍛煉領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的模型之一。本文著重對跨理論模型的應(yīng)用研究進行評述。

1 跨理論模型研究概述

近30年來，健康行為改變理論經(jīng)歷了蓬勃發(fā)展。大體而言，可將這些理論劃分成連續(xù)體理論和階段變化理論兩大類［1，2］。連續(xù)體理論，如合理行動/計劃行為理論，被廣泛運用多種健康行為的預(yù)測和干預(yù)中，眾多實證研究表明，它們對這些行為具有較高解釋力的同時，也發(fā)現(xiàn)這類理論將行為變化只區(qū)分為有或無兩個過程，無法解釋行為的發(fā)生和保持等問題，而行為的發(fā)生和保持恰恰是健康行為轉(zhuǎn)變領(lǐng)域非常關(guān)注的方面。與連續(xù)體理論不同，以跨理論模型（T r a n s t h e or i t i c a l M o d e l，簡稱T TM）為代表的階段變化理論認(rèn)為，行為的改變是漸進的、分階段的螺旋式發(fā)展過程，這一過程可區(qū)分5個階段（前意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期）。變化階段（s t a g e o f c h a n g e）反映了行為改變的意圖與實際行為改變的時間維度和動態(tài)性特征，解釋了行為改變是什么時候發(fā)生的。

跨理論模型的另一個重要結(jié)構(gòu)是變化過程（p r o c e s s o f c h a n g e）。變化過程是人們?yōu)榱烁淖兤湫袨槎鴮?jīng)驗和環(huán)境進行修正所使用的外顯和內(nèi)隱活動技巧或策略［3，4］，分為認(rèn)知和行為兩個維度共10個過程［5］。變化過程說明了行為改變是怎樣發(fā)生的，個體是否能從一個階段過渡到另一個階段取決于每個階段的變化過程，不同階段的個體使用不同的變化過程來幫助自己階段進步或鍛煉維持［6］。行為變化的早期較重使用認(rèn)知過程，行為變化的后期更多使用行為過程［7－9］。變化過程與變化階段的整合不僅解釋了個體行為的改變，而且奠定了階段匹配干預(yù)的基礎(chǔ)。

自我效能（s e l f－e f f i c a c y）和決策平衡（d e c i s i o n a l b a la n c e）也是跨理論模型的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，這兩個結(jié)構(gòu)用來幫助解釋行為改變?yōu)槭裁窗l(fā)生。自我效能來源于班都拉的自我效能理論，決策平衡來源于J a n i s和M a n n決策沖突模型。自我效能指個體完成某種特定行為的自身能力信念。鍛煉領(lǐng)域的多項研究表明，自我效能在解釋與預(yù)測身體活動方面極具一致性和穩(wěn)定性，并且與變化階段有著顯著的關(guān)系［7，10－14］。

決策平衡是個體對行為改變所獲得的收益（p r o s）與所付出的代價（c o n s）之間的權(quán)衡。當(dāng)人們在決定是否改變行為之前，會先衡量這項改變的利弊得失，然后產(chǎn)生是否要改變的決策。如果改變行為所獲得的收益大于所付出的代價，則可能采取行為改變；反之，較不易改變［4］。決策平衡與變化階段的關(guān)系也得到了很多研究結(jié)果的驗證［9，13，15，16］。

總體而言，自跨理論模型提出后，相關(guān)領(lǐng)域的大量橫向、部分縱向和干預(yù)研究結(jié)果對該理論組成因素的支持，已使其成為一個“大家所接受的、超越其他行為科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的理論對效度要求的、被廣泛運用的模型［17］”。

2 跨理論模型研究存在的主要問題

理論之一，但跨理論模型本身的缺陷以及由它為理論導(dǎo)向的大多數(shù)實證研究普遍存在著以下幾個方面的問題：

首先，變化階段結(jié)構(gòu)劃分的理論基礎(chǔ)不夠完備。盡管跨理論將行為變化的過程劃分成了5個階段，并認(rèn)為行為變化的過程是階段性和非連續(xù)性的。但由于缺乏相應(yīng)的證據(jù)，表明行為變化的過程是如其所說的階段性的而非連續(xù)性的，也無法確認(rèn)它所劃分的階段能代表“真正的階段”，而受到研究者廣泛質(zhì)疑［18－20］。質(zhì)疑的焦點是跨理論階段結(jié)構(gòu)無法清楚地解釋目標(biāo)行為是怎樣形成、發(fā)展和變化的這個基本理論問題。跨理論解決這一問題的基本邏輯，是先將行為變化的過程區(qū)分成了目標(biāo)行為發(fā)生之前（從前意圖期到準(zhǔn)備期）和發(fā)生之后（行動期到維持期）2個過程，其區(qū)分的標(biāo)志是目標(biāo)行為的發(fā)生。對目標(biāo)行為發(fā)生之前過程的理論解釋，使用了意圖—行為理論的核心概念［21，22］。因此，可以認(rèn)為從前意圖期到準(zhǔn)備期是一個連續(xù)的過程。對目標(biāo)行為發(fā)生之后（行動期與維持期）過程的解釋則使用不同的時間框架（見圖1所示）。由于以前的意圖—行為的相關(guān)理論都假設(shè)意圖自然會產(chǎn)生行為，但近來研究發(fā)現(xiàn)意圖與行為之間存在差距（I n t e nt i o n–b e h a v i o r G a p）［23］，這可能是造成跨理論變化階段結(jié)構(gòu)存在根本性隱患的重要原因。如果這個問題在理論上不能得到很好解決，必定會出現(xiàn)目標(biāo)行為發(fā)生之前和發(fā)生之后階段在準(zhǔn)備期的重疊現(xiàn)象，從而無法保證各階段的互斥性和連續(xù)性。例如，在現(xiàn)實生活中，有很多人偶爾鍛煉，但并不打算在未來的1個月內(nèi)規(guī)律鍛煉。對這部分人，是無法按照跨理論階段劃分進行歸類的。

盡管跨理論模型已成為健康行為轉(zhuǎn)變理論中的主導(dǎo)性

圖1 跨理論模型變化階段結(jié)構(gòu)劃分的邏輯關(guān)系（引自：V e l l c e r，P r o c h a s k a，P a v a，N o r m a n ＆R e d d i n g，1998）

其次，跨理論模型各結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的模糊性?？缋碚撃Ｐ褪菍⒉煌睦碚撊跒橐惑w，其內(nèi)部各結(jié)構(gòu)源自不同的理論背景，各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系始終處于模糊狀態(tài)。明確它們之間的關(guān)系，理論上有助于深化對行為改變過程的理解；實踐上理解一個結(jié)構(gòu)的變化怎樣與其他結(jié)構(gòu)的變化發(fā)生關(guān)聯(lián)，有利于發(fā)展更有效的干預(yù)手段。至今，跨理論模型研究仍以時間維度為主軸，來描述其他結(jié)構(gòu)隨變化階段而變化的特征，模型內(nèi)各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系很少涉及［24］。S p e n c e r等人［25］（2006）對跨理論模型自提出后20年間的150項相關(guān)研究進行了綜述，其中驗證該模型的研究只有42項。探索模型內(nèi)部各結(jié)構(gòu)之間及其與身體活動或鍛煉行為之間的關(guān)系的研究非常薄弱。

再次，跨理論模型各結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的理論預(yù)測缺失。這是導(dǎo)致了眾多以該理論為框架的實證研究，僅考察該模型中1個或2個結(jié)構(gòu)與行為變化階段或?qū)嶋H行為之間的關(guān)系，而未綜合考察整個模式對行為轉(zhuǎn)變影響的根本原因。C o u rn e y a（2000）［26］發(fā)現(xiàn)在鍛煉領(lǐng)域內(nèi)40多項以跨理論模型為框架的研究中，僅有2項研究包括跨理論模型中的所有結(jié)構(gòu)。雖然這些研究大多支持了跨理論模型結(jié)構(gòu)與變化階段之間關(guān)系的基本假設(shè)，但它們所提供的效度證據(jù)是不充分的，完整的理論模式運用到行為干預(yù)中仍需謹(jǐn)慎。

最后，跨理論模型各結(jié)構(gòu)對目標(biāo)行為解釋力普遍不高。由于過分重視行為主體的認(rèn)知過程［27］，導(dǎo)致該理論模型對目標(biāo)行為具有較高的描述效度，而缺乏相應(yīng)的預(yù)測效度。模型的意義首先在于解釋力，而解釋力必須仰仗于觀測變量的可操作性，跨理論模型在形式上的完美，無法彌補單個變量對鍛煉行為解釋力的單?。?8，29］。

3 跨理論模型研究趨勢

針對跨理論模型本身的不足，近幾年國外學(xué)者開始沿著兩條路徑對跨理論模型嘗試改進。一是探索跨理論模型與其他幾種行為理論結(jié)合的可能性，將各行為理論的核心構(gòu)念重新整合，構(gòu)建更加綜合的行為轉(zhuǎn)變理論。C o u r n e y a和B ob i c k（2000）［26］以大學(xué)生為研究對象，采用橫向調(diào)查設(shè)計檢驗了跨理論模型的變化階段、變化過程和計劃行為理論各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。結(jié)果表明，計劃行為理論結(jié)構(gòu)中介了變化過程與變化階段之間的關(guān)系。J i n Y o o（2009）［30］以韓國老年人為研究對象，也證實了T P B和T TM整合的有效性。Am a nd a和J o a n（2006）［31］將T TM中的變化階段結(jié)構(gòu)納入自我決定理論，結(jié)果提示自我決定存在明顯的階段變化特征。K e nn e t t，W o r t h和F o r b e s（2009）［32］運用自我控制模型探討了對鍛煉行為的解釋，結(jié)果顯示了自我控制模型變量在五個變化階段中的作用不同。以上研究結(jié)果具有重要的理論價值和啟發(fā)意義，它們不僅解釋了個體行為階段的進展和成功的原因，同時為進一步厘清跨理論模型內(nèi)部結(jié)構(gòu)之間關(guān)系的研究提供了思路。

二是考慮宏觀社會和環(huán)境因素對行為改變的影響。與大多數(shù)健康行為改變理論一樣，跨理論模型過分重視行為主體的認(rèn)知過程，而忽視了環(huán)境因素對行為改變的作用［27］。近年來越來越多的研究者認(rèn)為，鍛煉行為不僅受到個體微觀心理因素的影響，更受到宏觀社會、環(huán)境因素的影響。未來的研究需要充分考慮政策、經(jīng)濟、文化、社會等環(huán)境因素的作用［33－35］，將宏觀社會和環(huán)境因素與跨理論模型有機結(jié)合，創(chuàng)建跨層次模型對鍛煉行為進行全新的分析和詮釋。這也將成為未來該領(lǐng)域發(fā)展的一個重要方向。

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［32］K e n n e t t，D.J.，W o r t h，N.C.，＆F o r b e s，C.A..T h e c o n t r i b u t i o n s o f R o s e n b a u m＇s m o d e l o f s e l f－c o n t r o l a n d t h e t r a n s t h e o r e t i c a l m o d e l t o t h e u n d e r s t a n d i n g o f e x e r c i s e b e h a v i o r［J］.P s y c h o l o g y o f S p o r t ＆E x e rc i s e.2009，10（6）：602－608.

［33］B a z z a r r，T.L..A d a p t i n g p h y s i c a l a c t i v i t y i n t e r v e nt i o n s t o p r e v e n t o b e s i t y i n c u l t u r a l l y d i v e r s e p o p u l at i o n s［J］.Am e r i c a n J o u r n a l o f H e a l t h P r o m o t i o n，2009，23（6）：S 1－S 4.

［34］N e l s o n，N.M.，W r i g h t，A.，L o w r y，R.G.，＆M u t r i e，N..Wh e r e i s t h e t h e o r e t i c a l b a s i s f o r u n d e r s t a n d i n g a n d m e a s u r i n g t h e e n v i r o n m e n t f o r p h y s i c a l a c t i v i t y？E n v i r o n m e n t a l H e a l t h I n s i g h t s，2008，2：111－116.

［35］沈夢英，毛志雄，張一民.中國成年人鍛煉行為的影響因素—計劃行為理論及健康行動過程取向兩個理論模型的整合［J］.體育科學(xué)，2010，30（12）：48－54.