孟 玉

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖,224700)

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用大黃灌注及芒硝外敷對改善急性胰腺炎的病理過程,疾病的恢復(fù)有顯著的效果。在治療過程中,準(zhǔn)確給藥,密切觀察用藥后的反應(yīng)、療效及精心的護(hù)理是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。本院用大黃及芒硝聯(lián)合治療急性胰腺炎取得顯著效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年8月共收治急性胰腺炎患者76例,其中21例重癥胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。男11例,女10例,年齡29～80歲,平均 56歲。

1.2 治療方法

大黃鼻飼法:將生大黃30 g加生水200 mL煮沸15～20 min,然后冷卻至35～37℃,每次150 mL用注射器抽吸后從胃管緩慢注入,注入前后用溫開水20 mL沖洗胃管,注后夾管1 h,2次/d。

保留灌腸法:取38℃的大黃水200 mL,選擇較細(xì)的肛管,自肛門插入15～20 cm,緩慢注入藥液,再注入溫開水5～10 mL。

芒硝外敷法:用棉布縫制單層面積約35 cm×25 cm的布袋,將芒硝500～1000 g研碎后裝入布袋并封口外敷于上腹胰腺投影區(qū)或中上腹,藥物厚度≤5 mm,用腹帶固定。更換2次/d,療程3～5 d[1]。

2 治療效果

20例均痊愈出院,平均住院13 d。治后腹痛、腹脹等自覺癥狀和體征隨排便排氣的發(fā)生和通便次數(shù)的增加而逐漸改善,血、尿淀粉酶隨之恢復(fù)正常,用大黃及芒硝聯(lián)合治療患者最快3～4 h排便、排氣。3 d后腹痛腹脹明顯改善。

3 護(hù) 理

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

由于重癥胰腺炎病情危重,應(yīng)及時給予心理安慰與心理疏導(dǎo)[2]。護(hù)士熱情接待患者,將患者送至床上,向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及病區(qū)主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士,使患者消除陌生感和孤獨(dú)感;向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及愈后,使患者對疾病有所了解,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理;向患者說明禁食、留置胃管的重要性及藥物的治療作用,以及胃管內(nèi)注入大黃及腹部芒硝外敷的好處及注意點(diǎn),消除患者恐懼心理,使其配合治療,提高療效。

3.2 胃腸減壓管以及胃管內(nèi)注入大黃的護(hù)理

防止胃腸減壓管滑脫,用膠布固定好胃管,使用防導(dǎo)管滑脫標(biāo)志。隨時提醒家屬,患者翻身時注意保護(hù)好胃腸減壓管。每班進(jìn)行交接時檢查胃管是否在位通暢。密切觀察引流液的量、色并詳細(xì)記錄,每日晨及時更換負(fù)壓器。向胃管內(nèi)注入大黃時,患者取半臥位為佳或床頭抬高30～45°[3],先檢查胃管是否在胃內(nèi),然后抽盡胃內(nèi)容物,再向胃內(nèi)注入大黃,注入速度不宜過快,以免發(fā)生惡心、嘔吐,并嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng)以及病情變化。

3.3 保留灌腸的護(hù)理

患者晚上臨睡前進(jìn)行灌腸,灌腸時抬高臀部10 cm(用小墊枕),結(jié)束時抬高肛管尾端,使管內(nèi)溶液全部注完。拔除肛管,擦凈肛門,囑患者盡量忍受,保留藥液在1 h以上,使藥液充分吸收,達(dá)到治療目的。注意觀察患者腹痛、肛門排氣排便情況及腹部體征的變化。

3.4 芒硝外敷的護(hù)理

首先選擇合適的棉布,以單層薄型為宜,可縫制3個布袋,每天用2個,用后可清洗晾干備用。其次,每次芒硝要研細(xì),并妥善固定好,防止移位。由于芒硝既可以吸收一部分空氣中的水分外,還可借滲透壓的作用攝取腹腔內(nèi)的滲出液,促使炎性反應(yīng)局限和滲液的吸收,故芒硝敷于腹部數(shù)小時后凝成結(jié)晶塊[4],必須更換2次/d,并用一次性產(chǎn)墊與被服隔開,被服、衣褲一旦潮濕,應(yīng)及時更換,保持患者皮膚及床單元的清潔干燥。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

在治療過程嚴(yán)密觀察臨床癥狀體征的變化,定時測定血糖血鈣、血尿淀粉酶、白細(xì)胞數(shù)及腹部B超等檢查[5]。嚴(yán)密觀察生命體征,監(jiān)測血壓、脈搏,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。對發(fā)熱者給予物理降溫,如溫水擦浴、頭部用冷毛巾冷敷等,出汗后及時更換被服及衣褲。出現(xiàn)呼吸困難者給予氧氣吸入。指導(dǎo)患者采取減輕疼痛的體位—屈膝位,必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑肌注。床兩邊上好床欄,防止患者墜床。

3.6 口腔護(hù)理

由于患者留置胃管、禁食,口腔容易有異味,進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d,護(hù)理前先測試口腔pH值,再根據(jù)PH值選擇漱口液,并檢查鼻腔、口腔黏膜是否完整。胃腸減壓管拔除后,指導(dǎo)督促患者刷牙2次/d,保持口腔的清潔濕潤,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

3.7 飲食護(hù)理

留置胃管期間需禁食。拔除胃管后,囑患者清水漱口,遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食。拔管當(dāng)天遵醫(yī)囑可飲溫水4～5小勺/次,每1～2 h 1次,無不適第2天喝米湯,50～80 mL/次,6～7次/d,第3天進(jìn)流質(zhì)飲食100～150 mL,6～7次/d,忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,逐漸過渡到半流質(zhì)(米粥、爛面條等)。2周后可進(jìn)軟食,忌食生硬、油炸及刺激性食品(酒、濃茶、咖啡等),逐步過渡到正常飲食。

3.8 密切觀察腹痛及排便情況

注入大黃及芒硝外敷后,多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的腹痛加重和腸鳴音亢進(jìn),向患者解釋是藥效發(fā)揮的作用,腹瀉后腹痛、腹脹明顯緩解?；颊咭话阌盟? d后腹痛開始減輕,3～4 d后腹痛腹脹明顯好轉(zhuǎn)。還需密切觀察排便的次數(shù)、性狀及量的變化,少數(shù)患者用藥3 d后,排便次數(shù)達(dá)10余次,應(yīng)密切觀察病情變化,及時報告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑補(bǔ)充平衡液,預(yù)防發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。同時做好肛周皮膚的護(hù)理,便后宜用軟紙擦拭肛周,溫水沖洗,并可涂氧化鋅軟膏,以防肛周皮膚損傷。

4 討 論

大黃性寒味苦,功能瀉下,清熱瀉火,具有解毒、活血祛淤的功能[8],運(yùn)用于急性胰腺炎治療中,有抑制胰酶活性,維護(hù)腸黏膜屏障,松弛oddi括約肌,促進(jìn)胃腸蠕動,抗菌及抑制炎性細(xì)胞因子等作用[9]。芒硝是由硫酸鹽類礦物樸硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體,有較強(qiáng)的瀉下作用,能使小腸內(nèi)保持較高的滲透壓,阻止小腸對水分的吸收,刺激小腸運(yùn)動[10]。芒硝外用能清熱解毒,又能消除腫塊,還可促進(jìn)炎癥吸收、消散。兩者同用,能減輕疼痛,促進(jìn)重癥胰腺炎患者的康復(fù)。

[1]何淑燕.大黃及芒硝聯(lián)合治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5):465.

[2]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:329.

[3]張 琰,韓斌如.急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(18):490.

[4]吳維紅,陳雪茄,金玉珍,等.芒硝腹壁外敷治療急性膽源性胰腺炎療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(2):29.

[5]楊 鎮(zhèn).胰腺外科學(xué)圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:299.

[6]曾 燕,劉龍飛,李 峰.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)67例護(hù)理[J].中國臨床保健雜志,2011,14(6):650.

[7]申 云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(3):301.

[8]凌一揆,嚴(yán)正華.中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988:70.

[9]鄧淑紅,黃孟娟,陳淑華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎36例[J].江西中醫(yī)藥,2008,(12):62.

[10]應(yīng)幫智,張衛(wèi)華,張振凌.中藥芒硝藥理作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(20):2155.