薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤致冷凝集素引起室溫配血困難1例

薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤；室溫；高效價(jià)冷凝集素；交叉配血

2012 年6 月我院收治1例非霍奇金淋巴瘤患者，室溫配血困難，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)為高效價(jià)冷凝集素所致，報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，女，61歲。上腹部膨起包塊，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱(＞38.0℃)并出現(xiàn)全身多處淋巴結(jié)明顯增大，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行 “腹壁疝修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后因術(shù)口疼痛3周求治我院。入院體檢：T 38.0℃，P 90次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性貧血外貌，雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝均觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，邊界清楚可推動(dòng)，肝膽肋下未觸及，左肋緣下可觸及脾臟下緣。完善相關(guān)檢查并經(jīng)細(xì)胞學(xué)病理穿刺，臨床診斷為非霍奇金淋巴瘤，6月17日查血常 規(guī) WBC10.86×109/L，RBC1.13×1012/L,Hb37g/L,PLT137×109/L,重度貧血，無輸血史，血型鑒定正反定型均為O型，RhD陽性，臨床申請(qǐng)輸注同型血。

2 血清學(xué)檢查

2.1 試劑來源 標(biāo)準(zhǔn)血清(批號(hào):2012023005，廠家：北京金豪制藥)；改良凝聚胺試劑盒(批號(hào):111062，廠家：珠海貝索生物)；抗-D(批號(hào):20120229，廠家：上海血液生物)；不規(guī)則抗體篩檢紅細(xì)胞 (批號(hào):20120521，廠家：上海血液生物)；ABO反定型紅細(xì)胞(批號(hào):20125318，廠家：上海血液生物)；直接抗人球蛋白試劑(批號(hào):20120522，廠家：上海血液生物)。

2.2 方法與結(jié)果

2.2.1 血型鑒定 采用常規(guī)方法復(fù)定患者血型，正反定型均為O型，RhD陽性。

2.2.2 交叉配血 室溫24℃(實(shí)驗(yàn)室溫度計(jì)顯示)凝聚胺法交叉配血，主、次兩側(cè)均凝集，將患者與O型獻(xiàn)血員血標(biāo)本以及低離子溶液于37℃恒溫水浴箱中預(yù)溫10min，并將患者紅細(xì)胞用37℃生理鹽水洗滌3次配成5%濃度懸液后在37℃水浴箱中進(jìn)行凝聚胺法配血，主、次側(cè)管均無凝集及溶血現(xiàn)象，即配血相合。

2.2.3 冷凝集素效價(jià)測(cè)定 取患者血清0.5ml用生理鹽水倍比稀釋，按1：1加入經(jīng)生理鹽水洗滌3次的5%O型紅細(xì)胞懸液置4℃2h,觀察結(jié)果，出現(xiàn)凝集再經(jīng)37℃水浴，凝集散開證實(shí)為冷凝集，按凝集管計(jì)算效價(jià)結(jié)果為1：512。

2.2.4 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 用患者洗滌3次后的5%紅細(xì)胞懸液去除冷抗體血清進(jìn)行抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

2.2.5 不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn) 按照抗體篩查試驗(yàn)操作說明操作，結(jié)果為陰性。

3 討論

正常人血清中含有較低效價(jià)的冷凝集素,其效價(jià)一般維持在1：16的范圍內(nèi),在溫度高于20℃的情況下不會(huì)出現(xiàn)凝集[1]，但在某些病理情況下，如自身免疫性溶血性貧血、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及某些腫瘤疾病患者血清中，常常含有高效價(jià)的病理性自身冷凝集素，會(huì)影響交叉配血[2]。本例非霍奇金淋巴瘤患者標(biāo)本經(jīng)過洗滌和加溫后配血相合可考慮為冷凝集所致，但在室溫24℃配血困難的情況可能和其冷凝集素效價(jià)過高有關(guān)，其他實(shí)驗(yàn)室也有相似報(bào)告,病理原因所致的高效價(jià)冷凝集素作用的溫度可達(dá)32℃[3]。因?yàn)樽陨砜贵w的存在可影響同種抗體的檢出，冷凝集患者一般主張輸注同型洗滌紅細(xì)胞[4]，本例患者由于抗人球蛋白試驗(yàn)和不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)均陰性，證實(shí)無自身抗體存在，故可直接輸入濾白懸浮紅細(xì)胞。另外，在給此類患者輸血過程中應(yīng)提示臨床對(duì)血液適當(dāng)復(fù)溫[5]、緩慢輸注，避免激活冷抗體發(fā)生凝集及溶血[6]，本例患者分別于6月17日和19日兩次輸注復(fù)溫的O型濾白懸浮紅細(xì)胞共4U，無任何不良反應(yīng)，輸血安全，紅細(xì)胞及血紅蛋白均有所上升。

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[4]王松云.多發(fā)性骨髓瘤高效價(jià)冷凝集血型鑒定及配血困難1例[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007，25(6)：655.

[5]李 馨，陸 松，蒙寶山.庫(kù)血復(fù)溫的療效觀察和臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010，28(1)：88.

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R457.1+1

B

1674-1129(2012)04-0402-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.042