張曉鵬

(山東大學第二醫(yī)院，山東 濟南 250033)

抑郁癥是常見精神疾病之一，隨著社會發(fā)展，競爭日趨激烈，生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率有逐漸增加趨勢。抑郁癥被形象地稱為"心靈感冒", 意思是說, 抑郁癥像傷風感冒一樣, 是一種常見的心境障礙。抑郁癥已成為全球第四大致殘疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO )預測, 到2020 年, 抑郁癥將成為僅次于缺血性心臟病的第2位致殘疾病[1]。1998 年, 世界精神衛(wèi)生調查委員會( world mental health survey co nsort ium, WMH ) 對焦慮障礙、心境障礙、沖動- 控制障礙及藥物依賴的年患病率、疾病嚴重度、功能損害程度和接受治療情況等進行了調查。2004年報道了已完成的14個國家的15項調查結果, 各國心境障礙的年患病率在0. 8%～9. 6% 之間, 其中美國最高, 尼日利亞最低; 我國北京、上海分別為2.5%和1.7%[2]。本病的發(fā)生多是因可使人悲痛、失望、內疚等心理事件所引起的，如親人死亡、夫妻離異、天災人禍等。臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、多愁善感、自感精力不足、寡言少語、動作緩慢、思維遲鈍、有睡眠障礙，學習工作效率明顯降低，有時對人多疑，生活中沒有情趣，甚至有自殺的念頭。患者自知力完整，常主動求治，病前具有明顯的人格特征，日常生活能力不受顯著影響，無精神病性癥狀。針對上述特征，掌握患者在不同病程階段的心理活動特點, 適時地進行心理護理，可以起到藥物所達不到的作用，避免意外，促進康復，獲得最佳療效[3]。

1 抑郁患者的心理特點和心理需求

1.1 抑郁患者的心理特點

抑郁癥患者的心理特點常見有：

(1)對日常生活、人際關系的興趣減退， 但未完全喪失；對前途悲觀失望，但不絕望。

(2)自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿被同情。

(3)有悲觀厭世輕生的念頭，但又矛盾重重。

(4)自覺病情嚴重，但又主動求醫(yī)希望治愈。

由此看出抑郁患者的心理活動充滿了種種矛盾沖突。患者雖為消極不良心理所主宰，但不失積極正常的一面，這種特點為心理護理的開展提供了可能性。心理護理的目標就是促進患者的心理反應由消極向積極，由病態(tài)向正常的轉化。

1.2 抑郁患者的心理需求

抑郁患者的主要心理需求為：

(1) 需要同情、鼓勵、認同和尊重，需要良好的待遇，情感交流以及其他良性刺激；

(2) 需要排解內心痛苦和積怨；

(3) 需要人生價值觀方面的指導；

(4) 需要了解病情信息。

2 心理護理

對抑郁性精神患者的心理護理應在滿足其心理需要的基礎上，針對不同患者的心理特性有的放矢地進行[4]。

2.1 建立良好的護患關系

這是做好抑郁性神經(jīng)癥病人心理護理的基礎。病人新入院時，由于對醫(yī)院環(huán)境的陌生及自身的自卑心理便產生一種恐懼感。在這種情況下，護士應以熱情、友好的態(tài)度接待病人，用親切、簡潔的語言向病人做入院介紹，如醫(yī)院內外環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及同室病友等，以滿足病人的合理要求，讓病人感到自己是被重視的、受歡迎的。這對于他們入院后的配合，病情轉歸起著不可忽視的作用。

2.2 渲泄郁悶

大多數(shù)抑郁患者均有遭受生活緊張事件刺激的經(jīng)歷[5]，情緒矛盾長期郁悶引起疾病。護理人員要善于體會患者心態(tài)。此時最好的辦法是啟發(fā)和引導患者將自己的不幸遭遇和內心郁悶盡量傾吐。患者在傾吐之后，會感到如釋重負，心情變得舒暢, 經(jīng)過渲泄達到心理護理的目的。在良好護患關系的基礎上，患者才能消除顧慮充分講述自己的病情和隱私。護士態(tài)度應誠懇，親切和藹，以取得患者的信任和合作。對于沉默寡言者，在了解患者性格和愛好的基礎上，可利用其特長或感覺興趣的話題引導患者交談，以求得心理上的溝通，縮短距離，打開患者的心扉。

2.3 認知療法

該療法是幫助病人正確認識自我,正確認識疾病的一種重要治療方法。抑郁性神經(jīng)癥病人發(fā)病時一般都有外界刺激或事件發(fā)生，病人認為自己的病就是由于這些外界因素造成的，其實這類病人在人格上存在著悲觀、情感脆弱的特點，他們往往把任何事情都看得很糟，經(jīng)不起任何打擊，一旦有外界刺激或事件發(fā)生時，病人便在思想上形成歪曲的不合理的信念，認為"老天爺"不公平，為什么"倒霉"的事情都發(fā)生在我身上，因而情緒一落千丈，對什么都不感興趣，久而久之便轉化為軀體不適，產生疾病。而病人沒有認識到這一點，把病歸咎于外界因素。認知療法就是要幫助病人分析自身的人格特征，使其明白自身人格的弱點，是導致其疾病的根本原因，并引導病人正確面對疾病，接受疾病，逐步克服人格上的弱點，以正確的態(tài)度接受治療，這是在護理這類病人時至關重要的一步。

2.4 娛樂體育療法

首先為提供一個舒適安全的休養(yǎng)環(huán)境，充分利用環(huán)境作用為病人創(chuàng)造安全感，使病人在愉快的氣氛中恢復自我，減輕孤獨感。比如每日在病人中開展象棋、書法、打臺球、看電視、閱覽圖書等豐富多彩的娛樂活動及體育健身活動，每周進行一次集體演唱會等，鼓勵病人積極參與，大膽發(fā)揮自己的才能，做出成績時，我們給予積極的表揚。音樂作為一種藝術，對人的心理活動的影響或情緒的感染非常重要。經(jīng)常讓患者聽聽音樂，能給病人提供一種活潑輕快、積極向上的情緒環(huán)境，使患者心理愉悅，增強生活的信心和勇氣。這樣一次次反復練習，在愉快的集體生活中，病人改變了孤獨自卑的心理，產生了我是有用的、大家是喜歡我的感覺，從而培植自信心與生活動機，在精神上有精力和能力去面對一切困難。

2.5 疏導分散療法

抑郁患者會有輕生的念頭，甚至某些恢復患者會出人意料地采取自殺行為。對此類患者要重在疏導。根據(jù)患者文化修養(yǎng)、經(jīng)歷和心理活動進行理性啟發(fā)式的心理護理如深入分析、說理討論或形象比喻、現(xiàn)身說法。護士態(tài)度要平易近人，語言要富感染力、說服力、聲情并茂。在關鍵時刻，心理護理會起到挽救患者生命的決定作用。通過心理疏導使患者懂得人生在世，總會難免遇到各種挫折和困難，任何人都不可能事事、時時、處處一帆風順。要正確對待和處理挫折，幫助患者提高心理承受力，從自毀病態(tài)情緒和不良心境中恢復過來，正確認識人生價值， 熱愛生活，珍重生命。啟發(fā)患者認識到自己的責任，自己的生活有益于他人、造福于他人的意義。同時，要引導患者擴大接觸范圍和活動場所，鼓勵與其他患者交往。要尊重患者人格，盡可能地滿足其合理要求。必要時主動和患者家屬及單位聯(lián)系，爭取社會支持，協(xié)助患者合理解決工作、經(jīng)濟、婚姻等實際問題，以減少或消除患者的心理壓力。

2.6 支持療法

在病人認識到其生病的根本原因的基礎上，幫助他們改變觀念，建立自信心，恢復自我能力，克服人格弱點。比如病人情緒悲觀、缺乏自信，針對這種情況，對患者多采用安慰和鼓勵，調動和啟發(fā)患者的主動性和積極性，使患者重新樹立起自尊心，保持樂觀向上的情緒，自覺控制自己的情感變化，克服個性的缺陷，進而擺脫不良心理，促進良好心理產生的正效應。有的患者往往只看到事情的陰暗面，發(fā)現(xiàn)不了自己的優(yōu)點，因此要多方了解患者的經(jīng)歷，在與患者談心的過程中經(jīng)常鼓勵病人回憶一些自己曾經(jīng)做出過的成績，哪怕是小時候受到過老師或父母的一次表揚，或工作后受到領導的一次嘉獎等，使病人體驗到以往成功的經(jīng)歷。此時護理人員應重視發(fā)揮語言藝術的魅力，與患者交談態(tài)度要誠懇，語言要果斷，富有暗示性和感染力。對患者的任何微小進步和改善都要及時充分地予以肯定和鼓勵，使患者心理狀態(tài)的好轉趨勢不斷得到鞏固和強化，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中，病情緩解時，要鼓勵患者參加力所能及的輕微勞動或專業(yè)工作，按照自己的意愿解決一些問題。這樣，病人便會逐漸感到自己的存在，自己的力量，自己對他人的影響等等，體驗到自己的存在價值，感到自己是對家庭、對國家和社會有用的人。這樣病人的自尊自信就會逐漸得以恢復。

2.7 健康教育

該方法是讓病人學習有關醫(yī)學知識預防疾病，提高自我護理能力和心理素質的一種好方法。醫(yī)護人員著重從心理學角度出發(fā)，幫助病人了解疾病產生的原因、臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)、治療方法、自我防治等方面的知識。同時，在認識的基礎上控制自身不適感覺、情緒和行為。糾正患者對疾病不正確的估計，以消除其恐懼和顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的心理防衛(wèi)能力[6]。同時注意解釋病情要客觀有度，視患者心理承受能力，必要時采取保護性醫(yī)療制度。讓病人全面了解自我，并鼓勵病人暢談自身感受，使病人積極參加討論，使其感受到醫(yī)護人員時時在關心他，幫助他，自己的病是一定能治愈的，從而堅定了康復的信心。

總之，通過對抑郁癥患者的心理特點及心理護理的分析，認識到各種心理療法在抑郁癥病人治療中的必要性和重要性。在了解抑郁患者一般心理特點的基礎上，進一步分析掌握每一患者心理活動的特殊性，有針對性的運用認知性心理護理、支持性心理護理以及健康教育。這樣不僅可以改變病人的錯誤認知，調整情緒狀態(tài)，增加生活興趣，調動病人的積極性與主動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以改變病人膽小、自卑、孤獨等人格弱點，建立健全的人格，恢復自尊與自信，重新找到自我，樹立生活信心，從而使病人逐步擺脫疾病困擾，獲得良好的心境，提高心理素質，增強社會適應能力，促進病人徹底康復。

[1] Hirsh V. Skeletal disease contributes substantially t o morbidity and mortality in patients with lung cancer[J]. Clin Lung Cancer, 2009,10( 4) : 223- 229.

[2] Freixinet J L, Julia- Serda G, Rodríguez P M, et al. Hospital volume: operative morbidity, mort alit y and survival in thoracotomy for lung cancer. A Spanish multicenter study of 2994 cases[J]. Eu r J Cardiothorac Surg, 2006, 29( 1) : 20- 25.

[3] 鄭作祥, 謝桂蘭, 張立蘭.臨床心理護理[M]. 濟南:山東科技出版社,2001:61-83.

[4] 岳文浩, 趙耕源. 現(xiàn)代臨床心理學手冊[M]. 濟南:山東科技出版社,2002:125-189.

[5] 于新玲, 張紅革. 抑郁性精神患者的心理護理[J]. 邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報, 2003, 16(6):539.

[6] 吳亞楠. 針對抑郁性神經(jīng)癥病人人格特點的心理護理[J]. 黑龍江護理雜志, 2000, 6(12):22.