許鋒，陳良乾

墜機傷員醫(yī)療救援的做法與體會

許鋒，陳良乾

醫(yī)療救援；墜機傷員；做法

2010-10 在巴基斯坦執(zhí)行空投救援物資的聯(lián)合國糧農(nóng)組織直升機，因機械故障、發(fā)動機停機，在塞赫萬地區(qū)墜毀。赴巴基斯坦執(zhí)行人道主義醫(yī)療救援任務(wù)的中國人民解放軍醫(yī)療救援隊接到巴軍方緊急求助。救援隊及時有效的指揮救助，仔細周密的分診搶救成功救治12名墜機傷員。聯(lián)合國世界糧食計劃署對我醫(yī)療救援隊快速反應(yīng)、精湛醫(yī)技以及全力救助的人道主義精神表示肯定和感謝。現(xiàn)將墜機傷員搶救工作中的經(jīng)驗和做法介紹如下。

1 事件回放

在巴基斯坦執(zhí)行空投救援物資的聯(lián)合國糧農(nóng)組織直升機，2010-10-01-10：00，飛經(jīng)塞赫萬地區(qū)時，因機械故障、發(fā)動機停機，墜入湖中。機上有12人，5名機組成員為俄羅斯人，3名聯(lián)合國糧農(nóng)組織成員，2名巴方軍人，1名當(dāng)?shù)毓蛦T和1名美國有線電視新聞網(wǎng)記者。其中胸腰椎骨折2例，脛腓骨骨折2例，頭面部外傷1例，余7人為四肢軟組織損傷和開放性外傷。其中，2例由于墜機驚嚇而發(fā)生肢體運動障礙。

2 主要做法

2.1 果斷有效的組織指揮接到搶救墜機傷員的請求后，隊領(lǐng)導(dǎo)迅速召開碰頭會，做出判斷，并立即著手準(zhǔn)備。啟動批量傷員應(yīng)急搶救預(yù)案，各部做好收治傷員準(zhǔn)備；科學(xué)配備力量，在確保救治巴方一般患者的同時，集中內(nèi)科、外科、醫(yī)療保障等各組室專家成立專項救治小組，根據(jù)墜機傷員可能出現(xiàn)的傷情研究確定救治方案，規(guī)范完善救治流程。

2.2 及時規(guī)范的搶救處置救治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。救援隊嚴(yán)格按照國際規(guī)范的搶救標(biāo)準(zhǔn)進行檢查、用藥、治療，打破了平時先檢查后治療的程序，建立應(yīng)急救治渠道邊搶救、邊檢查、邊治療。同時醫(yī)療文書書寫規(guī)范，中英文病歷書寫及檢查檢驗單齊全，為傷員在后續(xù)進一步治療中提供依據(jù)。救治手段充分。顏面部外傷傷員在基礎(chǔ)麻醉下，進行清創(chuàng)縫合，脛腓骨骨折傷員用肢具外固定，胸腰椎骨折的傷員放置在硬板擔(dān)架上外固定，并監(jiān)測生命體征。其余傷員在局麻下清創(chuàng)包扎，2例受驚嚇發(fā)生肢體運動障礙的傷員，經(jīng)過救援隊的精心護理和心理疏導(dǎo)，肢體運動恢復(fù)正常。設(shè)備發(fā)揮作用明顯。所有受傷墜機傷員到達救援隊后首先對其進行X線拍攝，新式便攜數(shù)字化X線機成像快、圖像清晰、功率適中、修正速度快的優(yōu)勢凸現(xiàn)出來，同時，野戰(zhàn)快速檢驗系統(tǒng)和便攜式B超機在迅速診斷中發(fā)揮了重要作用，準(zhǔn)確及時的診斷確保了全部墜機傷員的有效救治。

3 經(jīng)驗體會

3.1 高度敏銳的政治判斷是任務(wù)完成的前提國際人道主義醫(yī)學(xué)救援不同于國內(nèi)各類救災(zāi)任務(wù)，救援隊對每一項事件的決定代表著國家和軍隊的決定，救援隊執(zhí)行任務(wù)的水平和效果代表著國家和軍隊的形象。特別是救援隊首次以中國人民解放軍的名義派出的醫(yī)療隊赴國外執(zhí)行任務(wù)，國際媒體對醫(yī)療隊的救援行為給予了高度關(guān)注，政治影響巨大。這次赴巴執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療救援任務(wù)，是黨中央、國務(wù)院、中央軍委作出的重要決策、賦予的光榮使命。而此次搶救聯(lián)合國墜機傷員，本不在救援隊本身職責(zé)范圍之內(nèi)，特別是傷員身份復(fù)雜，有俄羅斯機組成員、美國CNN記者、聯(lián)合國糧農(nóng)組織工作人員等，國際影響較大。對于是否給予救治，將會產(chǎn)生怎樣的政治影響，國際社會將會給出怎樣的評價都不得而知。救援隊領(lǐng)導(dǎo)了解情況后，以高度的政治敏銳性，沒有絲毫猶豫，迅速果斷的做出了判斷，對墜機傷員不但要給予救治，而且必須高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)，按照國際規(guī)范給予救治，必須體現(xiàn)出中國人民解放軍醫(yī)療救援隊的快速反應(yīng)、有序指揮、規(guī)范救治的素質(zhì)和水平，向國際社會展示我國作為負責(zé)任的大國形象。所以，救援隊指揮員敏銳的政治判斷，堅決果斷的決策部署，決定了此次墜機傷員搶救工作的圓滿完成。

3.2 充分的前期準(zhǔn)備是任務(wù)完成基礎(chǔ)充分的前期準(zhǔn)備確保了救援隊在接到緊急搶救墜機傷員任務(wù)時可以從容不迫，按程序、按規(guī)范展開工作。一是各級組織健全。從濟南軍區(qū)總醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心選拔思想政治堅定、指揮素質(zhì)過硬、救援經(jīng)驗豐富、獨立完成任務(wù)能力強的領(lǐng)導(dǎo)干部擔(dān)任隊長、教導(dǎo)員和副隊長。及時建立了臨時黨委，下設(shè)指揮組、外科組、內(nèi)科組、防疫組、保障組5個黨支部，總后衛(wèi)生部和濟南軍區(qū)衛(wèi)生部機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)加強到醫(yī)療救援隊，分別擔(dān)任衛(wèi)勤指揮官和領(lǐng)隊，進一步提高了決策層次和指揮水平。二是方案計劃制定周密。醫(yī)療救援隊充分考慮到達任務(wù)區(qū)后可能遇到的各類情況，分別制定了內(nèi)科、外科、防疫、保障、通信、警衛(wèi)等各類預(yù)案，細化規(guī)范了各組室、各專業(yè)、各崗位的職責(zé)任務(wù)，確保以救治為中心的各項工作流程更加順暢。針對此次跨國執(zhí)行救援任務(wù)的實際情況，科學(xué)制定訓(xùn)練計劃，合理設(shè)置專業(yè)技能、英語聽說、軍事基礎(chǔ)、巴國國情、外交禮儀和外事紀(jì)律等課目，組織針對性、基礎(chǔ)性強化訓(xùn)練。三是人員物資編組優(yōu)化合理。按照“政治過硬、身體健康、技術(shù)精湛、意志堅強、遵守紀(jì)律、熟悉外語”的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)任務(wù)單位堅持優(yōu)中選優(yōu)，嚴(yán)格按程序挑選和確定抽組人員?？紤]醫(yī)療救援隊獨立到國外復(fù)雜敏感地區(qū)執(zhí)行任務(wù)實際，注重選拔學(xué)歷高、經(jīng)驗豐富的干部參加，其中博士7名、碩士12名，有國際維和、抗震救災(zāi)等重大任務(wù)經(jīng)驗的干部22名，占52%。攜帶救援車輛3臺，后勤及衛(wèi)生裝備200余臺（件），藥品、耗材、試劑1000余箱，疫苗20 000人份。四是儀器設(shè)備先進。在此次墜機傷員緊急處置過程中，救援隊攜帶的數(shù)字化X線機、野戰(zhàn)快速檢驗系統(tǒng)和便攜式B超機發(fā)揮了重要作用，保證了在接收批量傷員到達救援隊后，可以迅速地對傷員進行全面的檢查檢驗，為后續(xù)針對性的專項治療提供了保證。數(shù)字化X線機空間體積小可折疊、移動靈活，運輸展開方便快捷功率適宜，無相關(guān)配套設(shè)施，操作簡單方便，電腦成像，成像快無需膠片，圖像質(zhì)量高，清晰可調(diào)控修正；野戰(zhàn)快速檢驗系統(tǒng)具有多功能、集成性強、操作簡單、使用方便、干化學(xué)檢測、生物危害小以及標(biāo)本處理簡單、檢測微量化等特點，真正實現(xiàn)了簡便、微量，尤其適合野戰(zhàn)條件下，急重癥患者的搶救及診治；便攜式B超機具有攜帶方便、使用安全無創(chuàng)、診斷迅速準(zhǔn)確、不受環(huán)境影響、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，而且該設(shè)備配備充電電源，在檢查時不受條件限制，隨時可以應(yīng)用。

3.3 規(guī)范的搶救處置是完成任務(wù)的根本執(zhí)行跨國醫(yī)療救援任務(wù)要求醫(yī)療隊員不僅要掌握五項戰(zhàn)傷救治技術(shù)及心肺復(fù)蘇、檢傷分類技術(shù),還要掌握基本的搜救營救及野外生存訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)，同時進行?？萍寄芗皡f(xié)同訓(xùn)練,野戰(zhàn)條件下手術(shù)演練等訓(xùn)練。國外救援不同于國內(nèi)，國際環(huán)境復(fù)雜，恐怖襲擊危險級別高，醫(yī)療救援隊始終處于應(yīng)激狀態(tài)，醫(yī)療救治較為困難。此次墜機傷員傷情嚴(yán)重、人員身份復(fù)雜，要求救援隊人員裝備在最短的時間內(nèi)到達任務(wù)區(qū)，實現(xiàn)"時效救治",拯救生命,降低傷員致殘率。空難傷員受傷后帶來的極度恐慌、悲傷、抑郁、創(chuàng)傷疼痛、身心失調(diào)癥和其它各種不良反應(yīng)。醫(yī)療隊按照國際規(guī)范的搶救處置和心理安撫，使傷員對救援隊更加信任，更加堅定了治療的信心，確保了任務(wù)的圓滿完成。

中國作為負責(zé)任的大國，參與國際災(zāi)害救援必然越來越頻繁，在世界國際災(zāi)害救援行動中占據(jù)的地位必然越來越重，因此對國際災(zāi)害救援行動從組織指揮、外事協(xié)調(diào)、運力保障、力量抽組、物資編配、國際交流與合作等各方面都需要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使之制度化、規(guī)范化和體系化，使之形成一整套機制，以更好的實施緊急情況下的國際救援任務(wù)。

[2012-01-18收稿，2012-02-20修回]

R821.4+2

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250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部計劃科（許鋒，陳良乾）

[本文編輯：宋敏]