權(quán)學(xué)英

人工流產(chǎn)術(shù)是中止非意愿妊娠的一種常用補(bǔ)救措施，它在中止妊娠的同時(shí)，也會(huì)對(duì)女性的生殖健康帶來(lái)一定的影響。隨著近年來(lái)人工流產(chǎn)術(shù)的不斷增多，重復(fù)性流產(chǎn)的比例也呈上升之勢(shì)。因此，充分宣傳避孕知識(shí)，流產(chǎn)后采取行之有效的避孕措施已成為一種必需。本文就流產(chǎn)后立即給予短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┛诜M(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-01～08筆者所在醫(yī)院計(jì)劃生育門診行人工流產(chǎn)術(shù)的200例健康早孕婦女。B超診斷為宮內(nèi)妊娠6～10周，年齡17～38歲。常規(guī)行婦科查體、白帶檢驗(yàn)、血常規(guī)及凝血四項(xiàng)均正常，無(wú)藥物及手術(shù)禁忌，告知短效避孕藥物的作用后，自愿接受手術(shù)后服用媽富隆藥物，并簽署手術(shù)及知情同意書，遂將此200例受術(shù)者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組間年齡、體重、孕產(chǎn)次、月經(jīng)周期及孕周均無(wú)顯著性差異。見表1。

表1 兩組一般情況

1.2 方法 觀察組：手術(shù)當(dāng)晚即開始口服媽富隆，1次/d，1片/次，連服21 d后停藥7 d。同時(shí)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。媽富隆為荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn)。對(duì)照組：均給予相同的抗生素預(yù)防感染，余無(wú)其它治療。為防止干擾，200例受術(shù)者均固定由門診的一位婦科醫(yī)師專職完成，并詳細(xì)記錄受術(shù)者術(shù)中情況。在術(shù)后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后常規(guī)復(fù)診，詳細(xì)記錄術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及心理壓力等情況。并行婦科及B超檢查。對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者，繼續(xù)跟蹤隨訪至轉(zhuǎn)經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間顯著性分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組在陰道流血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及心理壓力方面均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組觀察結(jié)果

3 討 論

3.1 應(yīng)用媽富隆的安全性及可行性 媽富隆為短效避孕口服藥物，是炔雌醇和去氧孕烯復(fù)方制劑，其避孕作用主要是通過(guò)對(duì)垂體-性腺軸的排卵抑制作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，另外，還能夠增加宮頸黏液的粘稠度，阻滯精子的穿入。有資料顯示：67.4%婦女于人工流產(chǎn)術(shù)后第1周即恢復(fù)排卵[1]，部分女性在術(shù)后不足2周內(nèi)即開始有性生活，增加了再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)疑，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，對(duì)女性的生殖健康影響也越大。所以，術(shù)后應(yīng)用媽富隆，不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短陰道流血時(shí)間，更重要的是，可以調(diào)整月經(jīng)周期，抑制排卵，從而有效的防止短時(shí)間內(nèi)再次妊娠對(duì)女性生殖健康造成的損傷。由于媽富隆為短效避孕藥，停藥后即可妊娠，不會(huì)對(duì)子代產(chǎn)生不利影響，若堅(jiān)持正確使用，可使避孕的有效率達(dá)到99.9%。從本文的臨床資料也可以看出，應(yīng)用媽富隆的患者，陰道流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并且在術(shù)后37 d以內(nèi)全部轉(zhuǎn)經(jīng)，對(duì)照組中尚有3例月經(jīng)未來(lái)潮再次妊娠。因此媽富隆具有安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，人流術(shù)后應(yīng)用臨床可行性大。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)女性心理方面的影響 人工流產(chǎn)術(shù)后，有相當(dāng)一部分婦女因懼怕再次妊娠對(duì)性生活產(chǎn)生恐懼，降低了對(duì)性生活的興致，從而產(chǎn)生精神緊張，焦慮等癥狀，嚴(yán)重者可明顯影響其生活質(zhì)量。本文資料顯示：在服用媽富隆組的受術(shù)者中，心理不適的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。所以，人工流產(chǎn)術(shù)后，立即口服避孕藥物，受術(shù)者非常容易接受，依從性良好，尤其對(duì)于那些年輕未生育的女性，告知短效避孕藥的安全性及優(yōu)越性，可有效解除患者的精神顧慮，若指導(dǎo)其堅(jiān)持正確服用避孕藥物，可大大減少重復(fù)性流產(chǎn)及高危流產(chǎn)的發(fā)生。

3.3 普及避孕常識(shí)，提高生殖健康 避孕失敗或未避孕是導(dǎo)致流產(chǎn)的主要原因。人工流產(chǎn)術(shù)是一種非直視下的盲手術(shù)操作，有可能造成子宮內(nèi)膜的損失，盆腔感染及繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，可嚴(yán)重的影響女性生殖健康，因此普及避孕常識(shí)，減少非意愿妊娠是臨床醫(yī)師應(yīng)高度關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每年孕產(chǎn)婦死亡約有50萬(wàn)，其中，有1/3是死于不安全流產(chǎn)[1]，而重復(fù)性流產(chǎn)及高危流產(chǎn)均為不安全流產(chǎn)的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重復(fù)流產(chǎn)率北京為55.2%，上海為44.19%[2]，<22歲的患者30%有重復(fù)流產(chǎn)[3]。因此，人流術(shù)后立即口服短效避孕藥物無(wú)疑是一種安全有效的方法，不僅可以降低重復(fù)性流產(chǎn)及高危流產(chǎn)的發(fā)生率，更能夠因此而提高育齡女性的生殖健康。

綜上所述，減少人工流產(chǎn)，促進(jìn)避孕藥的使用已成為全球性的生殖健康策略，人流術(shù)后即時(shí)給予媽富隆口服，不僅可以修復(fù)子宮內(nèi)膜，調(diào)整月經(jīng)周期，減少盆腔感染，更可以降低不安全流產(chǎn)率，符合生殖健康理念，值得臨床推廣。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2581，2575.

[2]李 穎，程怡民，黃 娜，等.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（2）：243-245.

[3]蔡雅梅，程怡民.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的必要性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(12)：2255-2257.