論方劑的同質(zhì)性與異質(zhì)性

都廣禮，陳德興，文小平，陳少麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，上海201203）

現(xiàn)實(shí)中的事物從一種層面看具有異質(zhì)性，從另一種層面看又具有同質(zhì)性。其中同質(zhì)性對(duì)于認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)和分類具有重要意義。例如世界上沒有兩個(gè)完全相同的人，即使是孿生姐妹或兄弟，在生理和心理方面也有一定的差異，因而人與人之間存在異質(zhì)性。但是正常的人都具有相同的基本生理功能和相似的思維能力，可以從事一定的社會(huì)活動(dòng)，因而具有一定的同質(zhì)性［1］。推而廣之，多種多樣的方劑也是同質(zhì)性和異質(zhì)性的統(tǒng)一，本文擬從同質(zhì)性和異質(zhì)性的角度對(duì)方劑進(jìn)行論述。

1 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的概念

方劑是辨證審因確定治法之后，按著一定的規(guī)矩（組方原則），選擇合適的藥物，并明確其用量，使之層次分明，切中病情的藥物配伍組合［2］。從概念上看，方劑是在辨證論治基礎(chǔ)上由藥物組成的有機(jī)整體，主要包含著組成（包括劑量、劑型和用法）、功效（治法）和主治病證三個(gè)主要方面的內(nèi)容。因此，從這個(gè)意義上講，方劑的同質(zhì)性是指方劑在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性；反之，方劑的異質(zhì)性是指方劑在組成、功效和主治等方面的不同性或差異性。

2 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的決定因素

由于方劑的組成主要決定了方劑的功效和主治病證，因此，方劑學(xué)更重視從組成角度對(duì)方劑的同質(zhì)性和異質(zhì)性進(jìn)行分類和比較，如方劑的類方就是主要強(qiáng)調(diào)其組成的同質(zhì)性。雖有人提出“類方是特定研究范圍內(nèi)在組成和主治上具有相似性的一類方劑”［3］，但決定方劑主治的因素首先取決于其組成和配伍關(guān)系，其次組成藥物的劑量、劑型等亦是重要因素，因此決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的因素也是多樣的。

2.1 組成和配伍

由于方劑首先是藥物組成的，因此，組成的相似度和組成基礎(chǔ)上的配伍關(guān)系是決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的首要因素。如四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散均具有組成多為補(bǔ)氣藥物的同質(zhì)性，決定了它們同屬于補(bǔ)氣類方劑，同具有補(bǔ)氣健脾作用和主治脾胃氣虛證。由此，組成的同質(zhì)性決定了它們具有功效和主治的同質(zhì)性。但是，四君子湯平補(bǔ)平瀉的配伍決定了其功效為補(bǔ)氣健脾，主治單純脾胃氣虛證；六君子湯由于配伍了健脾化痰藥物決定了其功效為益氣健脾，燥濕化痰，主治脾胃氣虛兼有痰濕證；參苓白術(shù)散由于配伍了祛濕止瀉藥物決定了其功效為益氣健脾，滲濕止瀉，主治脾胃氣虛濕盛證。因此，組成同質(zhì)性的方劑，由于其具體配伍的異質(zhì)性，而表現(xiàn)出功效和主治的異質(zhì)性。從這個(gè)角度上看，方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性是一個(gè)相對(duì)的概念，卻從不同層面反映了方劑的本質(zhì)與分類。

2.2 劑量和劑型

藥物的用量直接決定藥力的大小，某些方劑中用量比例的變化還會(huì)改變方劑的配伍關(guān)系，從而可能改變?cè)摲焦τ煤椭髦巫C候的主要方面［4］。因此，組成同質(zhì)性的方劑由于其藥物的用量比例發(fā)生了改變，導(dǎo)致其功效和主治的異質(zhì)性。代表性的方劑如小承氣湯和厚樸三物湯，小承氣湯的配伍中以大黃用量最重為君藥，枳實(shí)、厚樸用量較輕為臣佐藥，故其作用主要為瀉下通便，主治陽明腑實(shí)證；而厚樸三物湯厚樸用量最重，枳實(shí)、大黃用量較輕，為臣佐藥，故其作用主要為行氣通便，主治氣滯便秘證。其他如四逆湯和通脈四逆湯等亦屬此類。

方劑組成以后，還要根據(jù)病情和藥物的特點(diǎn)制成不同的劑型，其作用亦有所區(qū)別。如李東垣云：“湯者蕩也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也?！苯M成具有同質(zhì)性的方劑，由于采用不同的劑型，其功效、主治也會(huì)發(fā)生改變。代表性方劑如桂枝茯苓丸和催生湯，桂枝茯苓丸劑型為丸，“丸者緩也”，可活血化瘀，緩消癥塊；改為湯劑后，“湯者蕩也”，作用峻猛，有活血催生下胎之功，主治難產(chǎn)。其他如理中丸和人參湯等等亦屬此類變化。

3 方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性概念提出的意義

3.1 有利于方劑的分類

現(xiàn)行方劑學(xué)教材常常采用汪昂《醫(yī)方集解》的綜合分類法對(duì)方劑進(jìn)行分類，體現(xiàn)了“以法統(tǒng)方”的基本原則，是有利于教學(xué)和臨床的。但是，我們?cè)诮虒W(xué)和臨床中也發(fā)現(xiàn)，《方劑學(xué)》中某些章節(jié)的劃分還是過于寬泛而不利于指導(dǎo)臨床和教學(xué)。如理血?jiǎng)⒎絼┓譃榛钛鰟┖椭寡獎(jiǎng)﹥深?，所有活血化瘀類方劑統(tǒng)列在一起，偏重于其活血化瘀功效的同質(zhì)性而忽略其異質(zhì)性，使人難以區(qū)分其具體差別。如果根據(jù)其藥物組成和配伍關(guān)系的不同將其分為瀉下活血（如桃核承氣湯）、理氣活血（如血府逐瘀湯）、補(bǔ)氣活血（如補(bǔ)陽還五湯）、溫經(jīng)活血（如溫經(jīng)湯）和活血消癥（如桂枝茯苓丸和鱉甲煎丸）等，這種在同質(zhì)性基礎(chǔ)上異質(zhì)性的劃分，使方劑的分類更為簡明，更能體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”，更有利于指導(dǎo)教學(xué)和臨床。

3.2 有利于方劑將方劑分為同質(zhì)方和異質(zhì)方，進(jìn)而從不同角度認(rèn)識(shí)方劑的本質(zhì)

如果承認(rèn)方劑存在同質(zhì)性和異質(zhì)性，那么方劑中就存在著同質(zhì)方和異質(zhì)方。顯而易見，同質(zhì)方是指在組成、功效和主治等方面具有相近性或同一性的方劑；異質(zhì)方是指在組成、功效和主治等方面具有不同性或差異性的方劑。同質(zhì)方和異質(zhì)方概念的提出，使我們能夠從組成、功效和主治上對(duì)方劑進(jìn)行新的劃分。據(jù)此，同質(zhì)方分為藥同方（類方）、效同方和治同方；異質(zhì)方可分為藥異方、效異方和治異方。

類方研究側(cè)重組成同質(zhì)性基礎(chǔ)上配伍關(guān)系決定的功效、主治異質(zhì)性的研究，如小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯等類方研究，側(cè)重于在組成同質(zhì)性基礎(chǔ)上具體配伍關(guān)系的變化，探討其功效、主治的差別?！斗絼W(xué)》則側(cè)重于功效同質(zhì)性基礎(chǔ)上組成、主治異質(zhì)性的劃分，如祛濕劑根據(jù)具體組成藥物的不同，可分為燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕等，分別主治濕阻中焦、濕熱蘊(yùn)結(jié)、水濕壅盛、陽虛水停和風(fēng)濕在表等證。內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)等其他臨床各科側(cè)重于主治同質(zhì)性基礎(chǔ)上組成異質(zhì)性的差別，如溫膽湯、酸棗仁湯、血府逐瘀湯等均有安神之功，均可治療失眠，偏重于在主治同質(zhì)性基礎(chǔ)上其組成、功效異質(zhì)性的分析和鑒別，指導(dǎo)方劑的臨床應(yīng)用。

綜上所述，多種多樣的方劑是同質(zhì)性和異質(zhì)性的統(tǒng)一，決定方劑同質(zhì)性和異質(zhì)性的首要因素是方劑的組成，其次是方劑組成藥物的劑量配比和劑型。正確理解方劑的同質(zhì)性和異質(zhì)性對(duì)于認(rèn)識(shí)方劑的本質(zhì)，對(duì)方劑進(jìn)行分類和比較，進(jìn)而指導(dǎo)方劑的組方配伍和臨床應(yīng)用研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。

［1］鄭志國.論勞動(dòng)的異質(zhì)性和同質(zhì)性——兼評(píng)學(xué)術(shù)界的幾種觀點(diǎn)［J］.嶺南學(xué)刊，2004，10（5）：51-55.

［2］李冀.方劑學(xué)［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2006：1.

［3］馮石強(qiáng)，謝鳴.“類方”之內(nèi)涵探析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（12）：800-803.

［4］鄧中甲.方劑學(xué)［J］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：21.