侯書敏，張 東

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067000)

腦梗死是老年患者的常見疾病，特別是進展性腦梗死(PCI)，預后差、致殘率、病死率高。PCI是指出現(xiàn)腦梗死癥狀后6～72 h內(nèi)患者神經(jīng)功能缺損癥狀進行性加重的缺血性腦卒中。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白在產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，它與患者的腦梗死面積和疾病嚴重程度有非常密切的相關(guān)性［1］，其水平反映了繼發(fā)性纖溶活性。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量與神經(jīng)功能缺損嚴重程度具有非常密切的關(guān)系，它是反映腦梗死患者病情嚴重程度的有效指標之一。為了探討血清D-二聚體和hs-CRP在老年P(guān)CI患者中的變化及其臨床意義，對我院166例老年急性腦梗死患者進行了研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年1月住院治療的老年腦梗死患者166例，年齡＞60歲，所選患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準?；颊呤状伟l(fā)病，起病24 h內(nèi)入院，所有患者經(jīng)頭部MRI或腦CT掃描檢查確診。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為非進展組和進展組，其中進展組52例。入選標準:發(fā)病后72 h內(nèi)患者的神經(jīng)功能缺失癥狀進行性加重或呈階梯式進展，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分增加2分或以上［2］。非進展組114例，2組患者均排除惡性腫瘤，嚴重肝臟疾病，急性冠脈綜合征，梗死后出血，新發(fā)的其他腦血管梗死，嚴重的細菌感染。非進展組和進展組患者在年齡、性別、冠心病、高血壓、高血脂癥、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。同時選擇同期于我院健康體檢非腦血管病老年患者50例作為健康對照組。

1.2 研究方法 患者于入院第2日清晨抽空腹靜脈血進行化驗，D-二聚體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法，hs-CRP的檢測采用膠乳增強免疫比濁法，試劑采購自徳靈診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。分別比較老年進展組和非進展組、腦梗死組和健康對照組患者的hs-CRP和D-二聚體含量的不同。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用兩個獨立樣本t檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與對照組比較 腦梗死組D-二聚體與hs-CRP含量分別為(1.36±0.52)、(5.79± 2.13)mg/L，對照組分別為(0.32±0.24)、(1.89± 0.86)mg/L，兩組比較P均＜0.05。

2.2 非進展組和進展組比較 進展組D-二聚體和hs-CRP含量分別為(1.85±0.92)、(7.63±4.95) mg/L，非進展組分別為(1.14±0.48)、(4.88± 2.16)mg/L，兩組比較P均＜0.05。

3 討論

急性腦血管病是我國老年患者常見疾病之一，預后差、病死率高。由于我國老年人易合并腦血管動脈硬化，急性腦梗死高發(fā)，已經(jīng)嚴重威脅老年患者的生活和健康，花費大量的醫(yī)療費用。PCI屬難治性腦血管病，治療難度大、進展快、預后不良。影響PCI的進展因素比較復雜，可能的原因與血小板的過度活化、聚集失衡有一定關(guān)系，動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、栓子反復脫落導致多次栓塞［3］。腦血管動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，在腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中同時存在著纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，所以hs-CRP和D-二聚體在急性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用，同時對于病情的評估也有非常重要的作用。

當患者發(fā)生腦梗死時，機體的纖溶系統(tǒng)和凝血功能的平衡發(fā)生紊亂，患者凝血機能進一步增加，同時纖溶系統(tǒng)激活繼發(fā)性亢進，人體血液循環(huán)中有大量纖溶酶存在。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要體現(xiàn)纖維蛋白的溶解能力。它既反映機體內(nèi)部的纖溶活性，同時也反映機體的凝血功能，機體血漿D-二聚體含量增加，是反映體內(nèi)繼發(fā)性纖溶和血栓形成的重要的臨床指標之一［4］。本研究結(jié)果提示，腦梗死患者的D-二聚體水平較正常對照組顯著升高，進展組高于非進展組，與國內(nèi)一些研究文獻一致［5］?？赡茉驗榛颊甙l(fā)生急性腦梗死后，機體腦組織細胞受到嚴重損害，組織凝血因子被快速大量釋放，這些凝血因子通過激素源性和神經(jīng)源性等機制迅速激活體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)，使機體迅速出現(xiàn)危及生命的高凝低溶的紊亂情況。為了快速解決這種平衡紊亂狀態(tài)，人體就會出現(xiàn)代償性的纖溶活性增加，因此體現(xiàn)繼發(fā)性纖溶活性的D-二聚體含量表現(xiàn)為迅速增加。機體凝血—纖溶系統(tǒng)平衡紊亂持續(xù)加重時，表現(xiàn)為患者的病情逐步惡化，D-二聚體含量可以持續(xù)處于高水平狀態(tài)，并且呈增加趨勢，考慮可能為PCI，其病死率高，預后差，因此D-二聚體是評估老年腦梗死病情和預后的敏感預測指標之一［5］。

老年患者發(fā)生急性腦梗死后，機體發(fā)生了一系列的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，各種炎性因子影響著老年腦梗死患者的預后。hs-CRP因為檢測方法更敏感而得名，它與心血管事件、高血壓、中風、冠心病等周圍血管病具有相關(guān)性，作為一種相對獨立的危險因子，它是預測血栓形成疾病和急性冠脈綜合征患者的介導和標志物。文獻報道hs-CRP含量與腦卒中患者的病情嚴重程度和病死率具有明顯的相關(guān)性［7］。有文獻報道當機體hs-CRP＞3 mg/L時，機體缺血性卒中患病風險明顯增加，而且患者預后非常差，hs-CRP同時與患者的神經(jīng)功能性殘疾有顯著的相關(guān)性［8］。本研究顯示老年 PCI患者血漿 hs-CRP含量較非進展組患者明顯增加，與國內(nèi)研究文獻一致［9］?？赡苡捎诟咚降膆s-CRP通過不同的組織因子對患者的凝血機制進行影響，而且迅速增加斑塊不穩(wěn)定性，促進動脈粥樣斑塊破裂和血栓進一步擴大，導致機體反復發(fā)生栓塞。同時由于機體缺血而發(fā)生再灌注損傷導致炎性反應(yīng)加劇，腦組織損傷進一步加劇，從而加重腦梗死灶擴大及腦水腫。持續(xù)高濃度的hs-CRP預示著更嚴重的炎性反應(yīng)，預后不良。

老年P(guān)CI患者預后差，早期進行血清hs-CRP和D-二聚體含量的檢測，有利于患者的危險程度分層，及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?，對那些高?；颊呒皶r進行穩(wěn)定斑塊、抗栓、抗血小板和有效腦保護治療，盡可能改善患者預后，減少致殘率和病死率。

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