劉 寧 ，郭 蕾 ，何 珊 ，王玉璧 ，張國(guó)萍 ，張 昱

（1.山西省中醫(yī)藥研究院，山西太原030012； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024；3.山西生物應(yīng)用職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西太原030031； 4.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer′s disease，AD）又稱為老年性癡呆，是目前老年病中較為常見(jiàn)的難治性疾病。為更好地攻克該項(xiàng)難題，國(guó)家投入較大的人力、物力、財(cái)力，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合并重、雙管齊下來(lái)進(jìn)行疾病的攻堅(jiān)克難，也為使課題進(jìn)一步深入，為第二階段的工作做好鋪墊。我們通過(guò)查閱近20年文獻(xiàn)，總結(jié)篩選出了所有癡呆出現(xiàn)的癥狀，經(jīng)過(guò)大樣本的流行病學(xué)量表調(diào)查資料搜集，最后統(tǒng)計(jì)出了癡呆的癥狀及其出現(xiàn)頻次，以期為老年性癡呆證候規(guī)范化研究提供充足的理論依據(jù)。

1 方法

采用流行學(xué)調(diào)查方法，選取太原市三地區(qū)（杏花嶺區(qū)、迎澤區(qū)、尖草坪區(qū)）60歲以上的老年男性與女性作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查走訪人數(shù)為5000人次，統(tǒng)一接受經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)研究生的問(wèn)卷調(diào)查，每一位受調(diào)查對(duì)象在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（主要為精神心理學(xué)量表）四份量表的調(diào)查，包括MMSE（簡(jiǎn)短認(rèn)知功能量表中國(guó)修訂版）、MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估北京版）、CDT（畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)）、ADL（日常生活能力量表），將分值異常者（疑似罹患老年性癡呆或老年性癡呆合并血管性癡呆）約540人進(jìn)行第二步中醫(yī)癥狀的問(wèn)診舌診和脈診的資料采集，將數(shù)據(jù)輸入ACCESS數(shù)據(jù)庫(kù)利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與討論

基于流行學(xué)研究的阿爾茨海默病中醫(yī)癥狀頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)頻次統(tǒng)計(jì)分析，第一，經(jīng)過(guò)人工判別可以初步得出結(jié)論：老年性癡呆主要涉及病位要素在：腦、髓、心、脾、腎、肝；主要病性要素包括：精虧（包括腦之精和腎之精）、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、痰濁。在癥狀的采集過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了有關(guān)血瘀征象等其他證候要素的存在，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是我們只是根據(jù)頻次較高的癥狀來(lái)判別其最主要證候要素，即病位要素和病性要素，因此并不代表其他證素不存在。所以經(jīng)過(guò)病位及病性要素的組合可以確定出老年性癡呆的主要證型分類。第二，通過(guò)篩選，提煉總結(jié)出了老年性癡呆的主要臨床表現(xiàn)，也為下一步確立阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了客觀可靠的依據(jù)。

在癥狀的采集過(guò)程中，無(wú)論是受試者抑或受試者委托人都統(tǒng)一主訴具有明顯記憶、判定、計(jì)算力的下降和（或）缺失，如智能活動(dòng)減退及記憶力下降。清代汪昂在《本草備要》中說(shuō)：“人之記性，皆在腦中”，認(rèn)為人的記憶主要是腦的功能。蔡陸仙云：“人之才也均出于腦，而腦髓實(shí)腎主之。腎生精，精生髓，髓生骨?！边@里的“才”是人的思維記憶和創(chuàng)造活動(dòng)等各種智能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，明確提出人的智能活動(dòng)是腦的功能。同時(shí)，也將腦-髓-腎三者的關(guān)系生動(dòng)地體現(xiàn)出來(lái)。腦與心之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在心主血脈與腦主神明之間的關(guān)系上，另外也表現(xiàn)為腦對(duì)心的支配和協(xié)調(diào)作用。而脾與本病的關(guān)系主要表現(xiàn)在脾為后天之本，化生輸布?xì)庋獙?duì)腦髓起濡養(yǎng)作用。若心脾兩虛，就會(huì)出現(xiàn)如上圖的表情呆滯、神情淡漠、倦怠嗜臥等。而肝與本病的關(guān)系表現(xiàn)在肝藏血主疏泄與腦主意識(shí)思維活動(dòng)和情感之間的關(guān)系上［1］。清代陳士鐸認(rèn)為老年性癡呆的發(fā)生“起于肝氣之郁”，“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，夫肝氣最急，郁則不能急矣……致有遺忘也”［2-3］。綜上所述，癡呆涉及的主要病位要素在腦髓，與腎、心、肝密切相關(guān)。而病性要素則根據(jù)病位要素的病理反應(yīng)即臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)。

3 結(jié)語(yǔ)

統(tǒng)計(jì)得出癥狀頻次為下一步通過(guò)隱結(jié)構(gòu)分析（隱樹(shù)模型）提取相關(guān)證候要素提供了必需的條目池，并進(jìn)一步檢驗(yàn)與人工判別得出的結(jié)果是否具有一致性，進(jìn)而為確定老年性癡呆證型分類及制作老年性癡呆中醫(yī)量表?xiàng)l目池提供了充足的客觀依據(jù)，也為結(jié)合專家統(tǒng)一意見(jiàn)提供了參考，對(duì)于最終確定分型論治的標(biāo)準(zhǔn)化以及老年性癡呆證候規(guī)范化研究具有重要的意義。

［1］王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：28-42.

［2］王永炎.老年期癡呆證治座談［J］.中醫(yī)雜志，1991，10（1）：39-41.

［3］郭蕾，張俊龍，王永炎.老年期癡呆證候研究述評(píng)［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（4）：70-72.