張彥琴 譚曉莉 銀川市婦幼保健院（銀川750001）

本院自2009年12月～2011年10月應(yīng)用加味生化顆粒加米非司酮治療藥物流產(chǎn)宮腔殘留取得良好療效。

臨床資料 選擇2009年10月～2011 年10月間在我院婦科門(mén)診就診的藥流術(shù)后B 超提示宮腔殘留面積＜1.5cm2病例共80例，年齡19 ～40歲，平均年齡26.8歲，胎次1 ～8次，平均胎次4次。

治療方法 對(duì)于藥流術(shù)后一直陰道流血不止，或陰道流血間斷出現(xiàn)超過(guò)10d的患者，均經(jīng)彩超檢查，宮腔內(nèi)異?；芈暶娣e＜1.5cm2，確診為宮腔殘留［2］。用藥方法：將80例患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、子宮位置、宮腔組織殘留的大小及時(shí)間無(wú)顯著性差異，具有可比性。治療組40例給予加味生化顆粒（當(dāng)歸、桃仁、益母草、赤芍、艾葉、川芎、炙甘草、炮姜、荊芥、阿膠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42020711）15g，每日兩次，加米非司酮25mg 口服（每次服藥前及服藥后均需空腹2h），1d1次，連服6d；對(duì)照組40例，給予米非司酮25mg口服，1d1次，連服6d。第10天復(fù)診，詢問(wèn)陰道流血是否停止或明顯減少，并復(fù)查陰道超聲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：用藥后宮腔殘留組織自行排出，7～10d內(nèi)陰道流血止；復(fù)查B 超提示子宮內(nèi)膜線清晰，宮腔未見(jiàn)異常。無(wú)效：用藥后未見(jiàn)殘留組織排出，陰道出血持續(xù)10d以上淋漓不凈，復(fù)查B 超提示宮內(nèi)殘留物未見(jiàn)明顯縮小而行清宮術(shù)。

治療結(jié)果 治療組治愈36例，無(wú)效4例，治愈率90%。對(duì)照組治愈29例，無(wú)效11例，治愈率72.5%。兩組比較差異有顯著性（P ＜0.05）。

討 論 藥物流產(chǎn)陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生宮腔殘留幾率高，由于殘留量少，清宮發(fā)生漏吸的可能性大，不易一次刮凈，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，甚至子宮穿孔，易繼發(fā)宮腔感染、宮腔粘連、繼發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者精神和身體的痛苦。藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)的原因目前認(rèn)為主要與三方面有關(guān)：一是絨毛和蛻膜的殘留，二是子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲，三是子宮內(nèi)膜炎癥［2］。米非司酮為孕酮拮抗劑，口服吸收迅速，藥物半衰期為24h，生物利用度大約為30%～56%?？乖缭袝r(shí)，通過(guò)對(duì)抗孕酮的保護(hù)及抑制作用，使蛻膜絨毛細(xì)胞蛻化、調(diào)亡、出血、剝脫，激活子宮肌，產(chǎn)生節(jié)律性收縮和擴(kuò)張軟化宮頸而達(dá)到終止早孕效果。但往往由于胚囊排出以后，少量絨毛和／或蛻膜滯留于宮腔，因失去米非司酮的持續(xù)作用而不能完全排出，是造成不全流產(chǎn)的原因之一。而中醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)是瘀血內(nèi)停，新血不守，加味生化顆粒方由當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜（炮黑）、甘草組成，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用。方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎活血散瘀行血中之氣，桃仁、紅花、益母草行血中之瘀，炮姜色黑入營(yíng)，溫經(jīng)散寒止血，五靈脂、蒲黃活血通經(jīng)，散瘀止痛，南山楂、澤蘭輔活血化瘀之功，甘草補(bǔ)中。諸藥合用，祛瘀生新，促使蛻膜盡快排除，瘀積消除，血循歸經(jīng)，則出血自止［3］。本組研究將80例患者服藥后10d以上仍有陰道流血者，復(fù)查B 超宮腔異常回聲團(tuán)塊未消失均采用清宮術(shù)，以降低感染幾率，增加清宮的成功率。兩組比較有差異。說(shuō)明加味生化顆粒加用米非司酮比單一用米非司酮治療宮腔殘留物排出率高，陰道流血時(shí)間短，達(dá)到了協(xié)同作用，起到了良好的臨床效果，已被患者接受。

［1］ 靳欽英.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血65例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1460.

［2］ 傅曉敏，黃麗麗.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，5（41）：359－360.

［3］ 王文萍，封建濤，鄒玉梅.加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道流血56例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：804－805.