張繼芳

近年來，隨著超聲的普及及人們健康意識的提高，子宮肌瘤患者有逐年增加的趨勢，且發(fā)病年齡年輕化，許多患者不愿接受手術(shù)治療，我院婦科門診近年來應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1一般資料2010～2012年，經(jīng)我院婦科門診檢查及彩超確診為子宮肌瘤并自愿接受藥物治療的106例患者，年齡31～52歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長者69例占65.09%；貧血30例占28.31%，血紅蛋白最低64 g/L。所有患者在治療前均無心肝腎等服用米非酮禁忌癥。

1.2治療方法從月經(jīng)周期第1天開始，每日晚飯后1 h服用米非司酮片12.5 mg(北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，每片25 mg)服藥后1 h禁食，連續(xù)服用3個月為1療程。

1.3療效評定用藥后分別查彩超測量子宮肌瘤的3條徑線和血紅蛋白的含量，對于多發(fā)性子宮肌瘤，計算最大體積者為代表性結(jié)果，子宮肌瘤體積計算公式為：體積=4/3πabc(mm3),式中a、b、c代表三維徑線，血紅蛋白以g/L表示,肌瘤消失或肌瘤體積縮小20%為效，增大或無變化的為無效。

2 結(jié)果

2.1子宮肌廇體積治療前子宮肌廇平均體積為(41.62±30.24)mm3，治療后體積為(22.56±10.36)mm3(P<0.05)，治療前血紅蛋白含量為(92±14)g/L，治療后血紅蛋白為(120±8.9)g/L(P<0.05)，其中4例子宮肌瘤(最大直徑3.4 cm)治療后經(jīng)彩超證實已完全消失，12例患者服藥后肌瘤無明顯變化，5例患者子宮肌瘤增大。

2.2癥狀改善情況106例患者服藥后均處于閉經(jīng)狀態(tài)，75例在停藥20～30 d后月經(jīng)恢復(fù)，經(jīng)量平均比治療前少，30例貧血患者均得以糾正，治療前血紅蛋白平均(92±14)g/L，治療后平均為(120±8.9)g/L，頭暈、腰腿酸疼癥狀逐漸消失。

2.3副作用服藥期間，早期少部分出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，2周后癥狀消失。有8例患者潮熱、多汗等輕微絕經(jīng)期癥狀。所有病例未出現(xiàn)體重增加及疲乏無力、色素沉著、低血壓等副作用。

2.4隨訪所有病例在停藥后均按期隨訪6個月，75例患者于停藥后1個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)，12例2個月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)，3例停藥后3個月月經(jīng)仍未復(fù)潮。4例肌瘤完全消失，治愈率3.77%。74例子宮肌瘤體積縮小，有效率69.81%。13例3個月后再次月經(jīng)過多，肌瘤明顯增大，于停藥6個月后，又恢復(fù)至用藥前大小，并伴月經(jīng)過多，行手術(shù)切除。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，雌激素是促進子宮肌瘤生長的重要因素，研究證實，孕激素在子宮肌瘤的發(fā)病中起重要作用，是子宮肌瘤生長的促進因子[1]。米非司酮為孕激素受體拮抗劑，具有明顯的抗孕激素效應(yīng)，因此，米非司酮可使子宮肌瘤體積明顯縮小[2]。研究表明孕激素在肌瘤的發(fā)病機制中起重要作用，米非司酮有受體水平的抗孕激素作用，又可有非競爭性抗雌激素作用，抑制下丘腦垂體—性腺軸，使子宮肌瘤萎縮，誘發(fā)閉經(jīng)。本組結(jié)果顯示服用米非司酮治療后所有患者均閉經(jīng)，子宮及子宮肌瘤體積明顯縮小，有效率69.81%，其中4例治療后腫瘤消失。子宮肌瘤是良性腫瘤，子宮出血是其主要癥狀[3]。因此，患者常伴有不同程度貧血，米非司酮治療子宮肌瘤，由于阻滯了子宮內(nèi)膜發(fā)育，患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，治療后血紅蛋白有不同程度的升高，重度貧血得以糾正。故認(rèn)為對于較大子宮肌瘤合并貧血的患者可先經(jīng)米非司酮治療1個療程，使肌瘤體積縮小，血供減少，行肌瘤剔除術(shù)時，肌瘤與子宮壁界限清楚，疏松易剝離，術(shù)中出血少，降低術(shù)后并發(fā)癥。所以，米非司酮可以作為子宮肌瘤剔除術(shù)前用藥。對那些有癥狀，近絕經(jīng)期排除惡性變的小肌瘤，而不同意手術(shù)者，經(jīng)服用米非司酮，隨著絕經(jīng)期肌瘤的縮小[4]，臨床癥狀消失，可達到治療目的。綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤服藥簡單、副作用小、安全有效，是一種可行的保守治療方法。

參考文獻：

[1] 楊幼林,鄭淑萍.米非司酮對子宮肌瘤組織中表皮生長因子的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1)：38.

[2] 李瑞蓮.子宮肌瘤治療進展[J].中華中醫(yī)雜志,2005,6(24)：1076.

[3] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:654.

[4] 岑蘭芬.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤療效觀察[J].中國現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2007,5(3):243.