梁小輝

輪狀病毒(RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子，對兒童健康危害大，而研究出更好的治療腹瀉的藥物是當今臨床最需要的。我們自2010年11月～2011年11月采用西咪替丁聯(lián)合思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉153例，療效甚佳，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按中國腹瀉病診斷治療方案[1]的標準，將大便RV抗原檢測陽性的嬰幼兒腹瀉298例隨機分成兩組。治療組153例，其中男81例,女72例：<6個月32例，～1歲65例，～2歲40例，～3歲16例:急性128例，遷延性21例,慢性4例。對照組145例,男77例，女68例；<6個月29例, ～1歲的63例, ～2歲38例，～3歲15例：急性121例，遷延性20例，慢性4例。全部患兒大便呈蛋花湯樣或稀水樣，無膿血，血像正常。在病例數(shù)、性別、年齡、病程、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉癥狀等方面均有可比性。

1.2治療方法兩組在飲食調(diào)整、補液方面相同,對照組采用常規(guī)治療，加用病毒唑10～15 mg/kg/d靜滴及止瀉藥口服:治療組加用西咪替丁10～20 mg/kg/d，思密達口服<1歲1/3袋，3次/d；1～2歲每次1/2袋，3次/d，2～3歲每次1/2袋，4次/d；>3歲每次1袋，3次/d。首次量可加倍,將藥粉溶于約50 mL溫開水中或流質(zhì)食物中,充分調(diào)勻后服用,療程一般3～5 d,凡用藥病情好轉(zhuǎn),未愈者,繼續(xù)用藥2～3 d。

1.3療效判斷標準[2]顯效:急性用藥72 h內(nèi),遷延性、慢性用藥5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失;有效:急性用藥72 h時,遷延性、慢性用藥5 d時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:急性用藥72 h時,遷延性、慢性用藥5 d時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

1.4統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較兩組患兒治療差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001，其中發(fā)病3 d以內(nèi)者顯效更加明顯，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

2.2毒副作用治療組面色潮紅4例,便秘2例。對照組面色潮紅8例,消化道癥狀5例,貧血2例。

3 討論

RV侵襲小腸黏膜,導致腸壁黏膜充血水腫,絨毛脫落,水鈉吸收障礙,腸液在腸內(nèi)大量積聚而引起腹瀉,RV腸炎急性期呈低激活狀態(tài)，與細胞免疫變化和臨床癥狀恢復相一致,提示RV感染過程中細胞免疫參與的重要作用,治療時應注意改善機體的細胞免疫功能,則抗RV效果顯著[3]。

對RV腹瀉目前尚無特效藥,病毒唑雖為廣譜抗病毒藥,但因其對病毒腺苷激酶依賴性過強,易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床療效受到限制。止瀉藥早期應用可阻止胃腸道內(nèi)滯存的各種有毒物質(zhì)的排泄,加重病情。而西咪替丁屬H2受體拮抗劑,具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用,在人體內(nèi)可明顯提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率,增強免疫功能,減輕炎癥反應,西咪替丁阻斷H2受體,抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放,從而減輕黏膜炎癥水腫,促進絨毛修復,恢復吸收功能,同時減少胃酸分泌,減輕H+對腸黏膜刺激,亦有利于絨毛修復[4]。思密達是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽,為雙八面體蒙脫石,對病毒、細菌及毒素有強大的吸附作用,能抑制RV的復制與傳播,維持腸細胞正常吸收分泌功能,能與黏液蛋白結(jié)合保護黏膜,增強腸黏膜的屏障作用,阻止病原微生物的攻擊,從而消除病原,起到止瀉的作用，與其他抗蠕動止瀉劑不同,思密達不經(jīng)腸道吸收入血,故安全、無毒副作用[5]。

我們以此為理論依據(jù),治療嬰幼兒RV病毒腹瀉153例,本資料顯示治療組總有效率95.4%,高于對照組75.2%,有非常顯著性差異(χ2=26.87,P<0.001)。同時可看出病程越短,總有效率越高,其中發(fā)病3 d內(nèi)者顯效達81.2%,總有效率為97.9%;遷延性者顯效66.7%,總有效率90.5%;慢性者顯效50%,總有效率75%。提示早期用藥可提高療效,且不良反應少。

總之,通過臨床驗證,充分說明西咪替丁聯(lián)合思密達對治療RV腹瀉有明顯療效,對提高腹瀉病治療水平和糾正濫用抗生素均有重要意義,不失為治療腹瀉病的有效藥物,值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 方鶴松,段怒誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,2009,13(6):381.

[2] 方鶴松,魏承毓,段怒誠,等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,2009,13(6):384.

[3] 劉長江,劉建軍,周建華,等.γ-干擾素與輪狀病毒腸炎的相關性研究[J].實用兒科臨床雜志,2010,15(6):338-339.

[4] 高秀敏,毛蘭芝.甲氰咪呱治療輪狀病毒腸炎56例[J].實用兒科臨床雜志,2010,13(2):107.

[5] 王俊俠,張寶元,劉慶偉.抗腹瀉新藥——思密達[J].實用兒科雜志,2011,7(4):205.