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      社區(qū)獲得性肺炎患者血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及臨床意義

      2012-12-11 05:01:36楊鳳云
      食管疾病 2012年3期
      關(guān)鍵詞:性肺炎體溫陽性率

      楊鳳云

      社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸內(nèi)科的一種常見疾病。對(duì)于部分患者特別是老年肺炎患者,由于免疫功能低下,營(yíng)養(yǎng)不良等因素,常導(dǎo)致患者在感染期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例不升高,甚至降低。部分重癥肺炎病情變化快,進(jìn)展迅速,導(dǎo)致全身多臟器衰竭(MODS)而死亡[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。CRP作為急性期反應(yīng)蛋白,在肺炎早期迅速升高,病情好轉(zhuǎn)不迅速下降至正常,其升高幅度與感染程度呈正相關(guān)[2]?,F(xiàn)總結(jié)我院自2011~2012年收治的85例肺炎患者就診期間CRP檢測(cè)資料,并探討血清CRP測(cè)定在CAP中的臨床意義。

      1 資料與方法

      1.1檢測(cè)對(duì)象選擇2011~2012年收治的85例CAP患者,診斷符合2006年CAP診斷和治療指南。85例CAP患者中,男52例,女33例,年齡27~91歲,平均65歲,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染者30例,年齡50~85歲(平均73歲)。住院7~65 d,平均(16.56±9.47)d。對(duì)照組為同期住院的30位患者,其中男17例,女13例,對(duì)照組患者除外CAP和其他可以導(dǎo)致CRP升高的感染和非感染性疾病。

      1.2檢測(cè)方法觀察組和對(duì)照組患者均在入院第1天取血檢測(cè)CRP、血常規(guī)。肺炎組抗感染治療3~5 d,肺炎恢復(fù)期(入院2~3周)再次測(cè)定CRP、血常規(guī)(WBC、中性粒細(xì)胞分類)。肺炎組均經(jīng)癥狀、體征、胸片及實(shí)驗(yàn)室、檢查等確診。測(cè)定采用邁瑞B(yǎng)S-380全自動(dòng)生化分析,通過透射免疫比濁法測(cè)定CRP,CRP正常參考值為0~8 mg/L。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 CRP檢測(cè)結(jié)果觀察組中83例CRP高于正常,其中COPD合并肺部感染者CRP>100 mg/L 17例,>50 mg/L 8例,>8 mg/L 5例。肺炎患者>100 mg/L 19例,>50 mg/L 22例,>8 mg/L 12例,<8 mg/L 2例。對(duì)照組中CRP<8 mg/L 20例。觀察組與對(duì)照組血清CRP陽性率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 85例CRP測(cè)定分組對(duì)照 例(%)

      2.2觀察組血清CRP與體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類比較85例觀察組患者血清CRP陽性率較體溫,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類明顯增高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。85例觀察組患者,CRP增高83例,正常2例,陽性率97.65%;體溫39例增高,正常46例,陽性率45.88%;WBC及分類62例,正常23例,陽性率72.94%。

      3 討論

      社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病,又是威脅老年人健康的常見病。CRP是一種急性時(shí)相性反應(yīng)蛋白,CRP在健康人血清中濃度很低,在感染發(fā)生后2 h即可升高,并早于體溫和外周血WBC的改變。24~48 h達(dá)到高峰,升高幅度與感染程度呈正相關(guān),若感染得到控制,CRP水平迅速下降[3]。因此CRP可以反映體內(nèi)炎癥的程度,可作為判斷組織損傷的敏感指標(biāo),且不易受性別、年齡、貧血、體溫、妊娠、藥物等因素影響[4]。CRP對(duì)細(xì)菌性感染敏感,而病毒感染時(shí)升高幅度較低,多<20 mg/L,對(duì)兩類感染有輔助鑒別診斷作用。本組結(jié)果顯示,肺部感染患者血清CRP陽性率顯著高于無肺部感染者。CRP還可以用來監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)情況和嚴(yán)重程度,可以評(píng)估抗生素的療效。CRP升高是比白細(xì)胞計(jì)數(shù)或體溫更敏感的感染指標(biāo),隨著抗感染治療的進(jìn)行,CRP逐漸下降,炎癥的恢復(fù)期降到正?;蚪咏?,連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)觀察治療效果有很好的導(dǎo)向作用。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 趙靜,秦儉,楊淑芳.C反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分在老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后評(píng)估的作用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(4):450-453.

      [2] 妥建軍.社區(qū)獲得性肺炎患者超敏C反映蛋白測(cè)定的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(8):650-652.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

      [4] 李麗華,李春盛.C反應(yīng)蛋白與全身炎癥反映綜合征和多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):48-49.

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