劉雪萍 鄧 俊 王愛(ài)香 韓曉珊 蔣亞琴 雷菊蘭 黃玉萍

(甘肅民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅民樂(lè)，734500)

胎漏與胎動(dòng)不安，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為先兆流產(chǎn)。我們?cè)谖麽t(yī)明確診斷的同時(shí)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行辨證治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)將臨床觀察的150例總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例為2002-2008年的住院患者，年齡在21～35歲之間，身體健康，無(wú)合并血液病及其他內(nèi)科疾患。孕齡在40～90天，出現(xiàn)陰道出血，量多者相當(dāng)于月經(jīng)量的1/3，量少者點(diǎn)滴淋漓。半數(shù)患者有下腹墜痛及腰酸等癥狀。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

已婚未采用避孕措施的年輕婦女，停經(jīng)40天以上，尿妊娠試驗(yàn)兩次陽(yáng)性，有輕度惡心、擇食、疲乏、尿頻及頭暈等早孕癥狀，且伴有腹痛及陰道出血。檢查:雙乳頭乳暈著色變深，陰道檢查，可見(jiàn)宮頸呈紫藍(lán)色，宮口關(guān)閉，有少量陰道出血。

3 辨證分型

腎陰不足型:孕婦形體多瘦弱，怕熱喜涼，易激動(dòng)，孕后擇食嚴(yán)重，腰酸乏力及腿軟為主要癥狀，下墜不明顯。陰道少量出血，色紅有小血塊，或持續(xù)暗紅色血，舌淡紅或鮮紅、少苔或苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。月經(jīng)初潮12～14歲之間，基礎(chǔ)體溫在37.0℃ ～37.2℃之間。

腎陽(yáng)不足型:患者素體偏胖，怕冷喜溫，食量一般，平時(shí)月經(jīng)周期較長(zhǎng)或后延，孕后自感下墜腹脹不適，腰酸重，小便頻數(shù)，有的患者有自然流產(chǎn)史。孕后陰道有血性分泌物或陰道出血數(shù)日，色淡紅，量較多，無(wú)血塊。舌體胖嫩、邊有齒痕，舌苔薄白或薄膩。脈滑或沉細(xì)。喜臥懶動(dòng)。月經(jīng)初潮較遲，在14歲以后，基礎(chǔ)體溫在36.7℃ ～37.0℃。

沖任損傷型:素體一般，孕前月經(jīng)不規(guī)律，或有多次人工流產(chǎn)史。孕后有陰道出血或因外傷引起，或孕前診斷為子宮發(fā)育欠佳。孕婦除陰道出血多外，其他體征不典型。月經(jīng)初潮在12～15歲之間。患者情緒波動(dòng)較大，尤其對(duì)胎兒存活有恐懼心理，此類(lèi)患者安胎成功率低。

4 治療方法

根據(jù)病癥的分型，我們擬定了各型的總體藥方，再針對(duì)患者的具體情況予以加減變化。對(duì)住院的患者，每日服藥1劑，囑其盡量臥床休息，注意調(diào)暢情志。每天早晨測(cè)量基礎(chǔ)體溫，并繪出體溫曲線(xiàn)。習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦，適量配合西藥治療，其余均以中藥湯劑治療為主。

腎陰不足型，治以滋補(bǔ)腎陰為主，兼以調(diào)肝清熱。藥用:桑寄生 30g，枸杞子 15g，生地黃 30g，白芍 20g，太子參30g，白術(shù)6g，紫蘇梗10g，炙甘草6g，阿膠10g，黃芩炭10g。熱重者加炒梔子10g，納差者加雞內(nèi)金10g，嘔惡較重者加竹茹6g，或清半夏6g。此型處理及時(shí)，安胎成功率較高。

腎陽(yáng)不足型，治以溫補(bǔ)脾腎為主，提高攝胎能力。藥用:菟絲子 30g，炒杜仲 20g，炒川續(xù)斷15g，黨參20g，炒白術(shù) 10g，懷山藥 30g，白芍 15g，炙甘草 6g，阿膠10g，艾葉炭10g，砂仁6g。有血塊者加當(dāng)歸10g。

沖任損傷型，治以滋補(bǔ)榮養(yǎng)沖任為主，強(qiáng)腎固胎。藥用:菟絲子 30g，桑寄生 30g，川續(xù)斷 15g，杜仲 15g，懷山藥20g。氣虛下陷者加黨參25g，白術(shù)10g，黃芪30g，當(dāng)歸 10g。勞力損傷者，加黨參15g，黃芪 30g，苧麻根10g，炒蒲黃10g。另加黃體酮20mg，日1次，肌注5～7天。有多次刮宮史者，考慮其損傷沖任較重，子宮內(nèi)膜蛻膜化不足，可以加維生素E 50mg，每日2次，連用2～4周。

5 治療結(jié)果

150例患者住院時(shí)間一般在15～40天左右，孕齡達(dá)3個(gè)月左右，經(jīng)過(guò)治療后，陰道出血停止，妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，或B超檢查見(jiàn)到羊水平段，并有胎心胎動(dòng)者123例，癥狀加重者10例，胎兒停育者17例。保胎成功率為82%。腎陰不足型65例，57例保胎成功，成功率為87.7%。腎陽(yáng)不足型56例，45例保胎成功，成功率為80.4%。沖任損傷型29例，21例保胎成功，成功率為72.4%。

6 典型病例

患者某，女，32歲，教師。孕3產(chǎn)0，停經(jīng)50天，陰道出血3天住院，陰道出血量相當(dāng)月經(jīng)量的1/3，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，曾自然流產(chǎn)2次，自覺(jué)腰酸下墜明顯，精神緊張，小便頻數(shù)，夜起3～4次。證屬腎陽(yáng)不足型，藥用腎陽(yáng)不足型方劑，重用菟絲子30g，炒杜仲20g，加黃芪30g，服4劑后，下墜消失，陰道出血停止，但仍有尿頻，后加苧麻根、炒酸棗仁各10g，連服10劑，癥狀消失，妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，繼服10劑后B超檢查羊水平段2cm，胎心152次/min。隨訪(fǎng)足月分娩一女?huà)搿?/p>

7 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組150例患者的治療，進(jìn)一步證明中藥安胎療法確是一種安全有效的方法，免除了某些西藥影響胎兒的弊病，值得進(jìn)一步推廣。治療結(jié)果證明，確診后盡早住院服藥者療效較好。腎陰不足型療效高于腎陽(yáng)不足型。這說(shuō)明前者比后者易于糾正。多次流產(chǎn)損傷沖任，致沖任失調(diào)易于墮胎，從而說(shuō)明任主胞胎的作用。孕期基礎(chǔ)體溫在37.0℃以上者，保胎成功率高，在37.0℃以下者成功率低。體溫不到36.8℃者幾乎均墮胎或胎兒停育，從而可以看出妊娠黃體功能對(duì)早孕的影響(體溫高者黃體功能較好)。月經(jīng)初潮在14歲以前者，保胎成功率高，14歲以后初潮者，腎氣虧乏，易致墮胎，或胎萎不長(zhǎng)，證明胎、孕均根于腎氣。

(2009-11-30收稿)