云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）朱春花

顱腦外傷是指外力作用于頭部導(dǎo)致的損傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，其致殘率及致死率均居首位[1]。顱腦損傷對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。采取必要的鎮(zhèn)靜治療成為ICU顱腦外傷患者重要的搶救措施之一，而丙泊酚作為一種非硫噴妥鈉類靜脈麻醉用藥，其具有起效快、半衰期短、可持續(xù)靜脈注入、停藥后患者易清醒、長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)，是目前最理想的鎮(zhèn)靜藥物之一。我院ICU2006年6月～2011年10月在治療顱腦外傷的過(guò)程中使用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并按照Ram.say評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)使患者鎮(zhèn)靜深度達(dá)到III～I(xiàn)V級(jí)，同時(shí)給予加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生，取得良好療效。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男22例，女8例，年齡18～72歲，體重45～92kg。

1.2 方法 先靜脈注入丙泊酚1.5mg/kg負(fù)荷量作誘導(dǎo)，注藥時(shí)不宜過(guò)快，應(yīng)控制在30～60s，再根據(jù)Ram.say評(píng)價(jià)（3～4分），運(yùn)用微量泵維持丙泊酚在1～4mg?kg-1?h-1之間。

1.3 臨床觀察 鎮(zhèn)靜效果的評(píng)判應(yīng)嚴(yán)格按Ram.say 評(píng)分進(jìn)行。I 級(jí)：煩躁不安；II級(jí)：安靜合作定位準(zhǔn)確；Ⅲ級(jí)：對(duì)大聲命令有反應(yīng)；Ⅳ級(jí)：輕叩眉間反應(yīng)敏捷；Ⅴ級(jí)：呈深睡狀，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)[2]。通過(guò)每2h評(píng)估1次，并對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，確保Ram.say評(píng)分，同時(shí)記錄鎮(zhèn)靜時(shí)間以及達(dá)到滿意深度時(shí)間，停藥后患者完全清醒，每天早晨7時(shí)暫停用丙泊酚，以利于查房時(shí)醫(yī)生對(duì)患者的意識(shí)作出正確的評(píng)判。

2 結(jié)果（護(hù)理技巧）

2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 丙泊酚對(duì)心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化，每15～30min觀察記錄1次，注意有無(wú)血壓下降、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、防止心跳驟停，因此在使用丙泊酚過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度及呼吸變化，確?；颊叱浞值难豕瑫r(shí)床旁準(zhǔn)備好呼吸球囊等。

2.2 靜脈通路的選擇 使用丙泊酚持續(xù)注射時(shí)需專用的靜脈內(nèi)導(dǎo)管或經(jīng)中心靜脈給藥，預(yù)防靜脈炎。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作 由于丙泊酚是一種脂肪乳劑，有利于微生物的快速生長(zhǎng)，打開(kāi)針劑后應(yīng)立即抽入無(wú)菌注射器并迅速給藥。脂肪代謝紊亂及必須應(yīng)用脂肪乳劑的患者應(yīng)慎用，從原裝容器中取出丙泊酚注射液超過(guò)1h應(yīng)丟棄。

2.4 皮膚護(hù)理 使用丙泊酚過(guò)程中，應(yīng)盡量避免不必要的刺激，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，鎮(zhèn)靜過(guò)程中應(yīng)抬高床頭30°，每2h翻身1次，使用海綿保持床鋪清潔干燥，根據(jù)患者體質(zhì)，每隔30～60min對(duì)患者受壓部位輕輕按摩，尤其骨突處，防止尾部及肩胛部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)下肢按摩，防止深部血栓形成。

2.5 舒適的環(huán)境 機(jī)器報(bào)警、噪音及夜間光線過(guò)強(qiáng)、體格檢查及采血次數(shù)過(guò)多、反復(fù)吸痰等會(huì)增加患者躁動(dòng)不安，應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免刺激。

2.6 心理護(hù)理 ICU患者由于病情危重，身體隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，患者擔(dān)心自己病情惡化，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。護(hù)士在患者清醒時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，向患者講解各種儀器、檢查的作用及重要性、疾病恢復(fù)進(jìn)展，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在應(yīng)用丙泊酚的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，減少躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者的安全感，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療。

3 討論

本組使用丙泊酚起效時(shí)間及停藥后清醒時(shí)間快，能達(dá)到滿意的結(jié)果，Ram.say評(píng)分III～I(xiàn)V級(jí)之間，本組有5例患者在鎮(zhèn)靜藥負(fù)荷量使用過(guò)程中出現(xiàn)呼吸減慢（6～8次/分），主要原因是推注速度過(guò)快引起，立即行呼吸球囊輔助呼吸后恢復(fù)12～16次/分。有2例患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降，給予快速補(bǔ)液后血壓逐漸恢復(fù)正常。丙泊酚有效鎮(zhèn)靜利于治療和護(hù)理，使氧供和氧耗達(dá)到平衡，為原發(fā)病的治療提供一可靠基礎(chǔ)，但過(guò)分鎮(zhèn)靜會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸過(guò)分抑制及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，因此在鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)格按照鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使患者維持在易被喚醒的睡眠狀態(tài)，這是護(hù)理技術(shù)的關(guān)鍵。