劉廣順，張桐亮，孫淑艷，張大偉，井 斌，吉海鑫

(臨朐縣疾病預(yù)防控制中心，山東臨朐262600)

隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食質(zhì)量不斷改善，中心性肥胖癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，中心性肥胖對(duì)患者血壓、血脂、血糖、動(dòng)脈粥樣硬化程度有影響［2～4］。2011年2～5月，我們以同齡正常人為對(duì)照，觀察了35～70歲中心性肥胖患者血壓、血脂、血糖及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 409例中心性肥胖(腰圍男≥85 cm，女≥80 cm)患者，為觀察組，其中男256例、女153例，年齡35～70歲。另取相同年齡段的412例非中心性肥胖受檢者(腰圍男＜85 cm，女＜80 cm)為對(duì)照組［1，2］。

1.2 血脂、血糖的檢測(cè)方法 兩組受檢者禁食12 h后采集肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖(FPG)、血脂。血糖采用葡萄糖氧化酶法;血脂用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定?？崭寡牵?.10 mmol/L為高血糖;總膽固醇＞5.72 mmol/L為高膽固醇血癥;甘油三酯＞2.0 mmol/L為高甘油三酯血癥［3］。

1.3 血壓測(cè)量方法 兩組受檢者靜息15 min后，取坐姿用水銀柱血壓計(jì)常規(guī)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈壓。共測(cè)量3次，取平均值，當(dāng)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

1.4 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊檢測(cè)方法

兩組受檢者均接受彩色超聲多普勒檢查。采用惠普5500型彩色超聲儀，頻率10 MHz。于心電圖R波頂點(diǎn)測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈及分叉處前后壁12點(diǎn)IMT，取其平均值。頸動(dòng)脈粥樣斑塊定義為頸動(dòng)脈系統(tǒng)任意一點(diǎn)血管節(jié)段存在突出管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑或局部IMT≥1.3 mm。結(jié)果判定由二名超聲科專業(yè)醫(yī)師依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲圖像共同確認(rèn)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)和方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組205例(50.12%)高膽固醇、141例(34.47%)高甘油三脂、103例(25.48%)高血糖、212例(51.83%)高血壓，對(duì)照組分別為176例(42.72%)、62例(15.05%)、30例(7.28%)、74例(17.96%)。觀察組高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、高血壓發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P均 ＜0.05)。觀察組頸動(dòng)脈IMT為(1.18±0.28)mm，對(duì)照組為(0.89±0.18)mm。觀察組頸動(dòng)脈IMT明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組285例(69.68%)檢出頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)照組83例(20.15%)。觀察組頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

中心性肥胖與血壓有關(guān)［5］。本研究結(jié)果顯示中心性肥胖者高血壓發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照，與有關(guān)報(bào)道相符［6］。肥胖者和肥胖高血壓者經(jīng)過3個(gè)月的減肥訓(xùn)練后，腹部脂肪含量顯著下降，肥胖高血壓者血壓明顯降低。對(duì)于伴有肥胖的高血壓患者，輔助運(yùn)動(dòng)減肥是有效的降壓方法。肥胖與高血壓的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)［7］。當(dāng)肥胖、高血壓兩者同時(shí)存在時(shí)，其病情加重，并可出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度加重。減肥有助于提高降壓療效，預(yù)防代謝綜合征。因此要加強(qiáng)心血管健康保健知識(shí)和干預(yù)措施教育，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，對(duì)于消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

肥胖患者多合并脂肪代謝紊亂，使血脂增高，血清總膽固醇通常正?；蜉p微增高。血脂異常以甘油三酯增高明顯。本研究結(jié)果顯示中心性肥胖者高甘油三酯發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照，與文獻(xiàn)相符。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示我國(guó)中心性肥胖人群血脂檢查率和相關(guān)疾病知識(shí)知曉率普遍偏低［8］，服藥率和病情控制率亦低，高血脂往往由于各方面的原因更容易被忽視。因此，預(yù)防高血脂不可忽視，在高血脂患者中提倡低脂飲食、體格鍛煉、控制體質(zhì)量和多吃水果蔬菜等非藥物方面的預(yù)防和控制就顯得非常重要。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是指雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁僵硬，內(nèi)膜.中層增厚，黏膜下脂質(zhì)沉積，斑塊形成以及管腔狹窄。近年來研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT和斑塊有無是評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化的可靠指標(biāo)之一［9，10］。本研究采用彩色多普勒超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，并觀察斑塊形成情況，結(jié)果顯示中心性肥胖患者頸動(dòng)脈IMT明顯大于對(duì)照組，表明肥胖與動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加密切相關(guān)。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)致使血液沖擊血管內(nèi)膜導(dǎo)致動(dòng)脈管壁粗糙、增厚，管腔變細(xì)，血管的通透性增加。血管壁內(nèi)膜受損后為血小板、膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重了動(dòng)脈斑塊的形成;高血壓促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化還可能與血管內(nèi)皮功能障礙，血管壁應(yīng)力增高有關(guān)。在血壓升高的同時(shí)，隨著年齡增加高血壓患者頸動(dòng)脈IMT的損害程度進(jìn)一步加重，因此應(yīng)加強(qiáng)老年患者血壓、血脂、頸動(dòng)脈超聲的檢查和監(jiān)測(cè)，在積極控制肥胖、血壓的同時(shí)恰當(dāng)使用他汀類藥物，以達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生、穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的作用。

肥胖是2型糖尿病最重要的病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肥胖患者，特別是中心性肥胖患者，多伴有胰島素抵抗，導(dǎo)致高血糖［11］。本研究結(jié)果顯示，中心性肥胖患者高血糖發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照，與文獻(xiàn)相符。一旦明確代謝綜合征診斷，應(yīng)當(dāng)對(duì)之采取積極、強(qiáng)化的后續(xù)治療，以降低腦血管意外和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。首先應(yīng)采取積極地預(yù)防措施，建議從生活方式的改進(jìn)，包括從中等程度的熱量限制、適度增加體力活動(dòng)、飲食成份的改變?nèi)胧郑A(yù)防2型糖尿病的發(fā)病或延緩發(fā)?。?2］。

本研究初步觀察了中心性肥胖患者血壓、血脂、血糖和動(dòng)脈粥樣硬化程度的變化，結(jié)果顯示中心性肥胖是促成高血壓、高血脂、高血糖和動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。本研究?jī)山M受檢者均取自35～70歲人群，此年齡段也是肥胖發(fā)病率最高的年齡段?？刂品逝值陌l(fā)生和發(fā)展，是早期預(yù)防和控制高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病以及糖尿病等相關(guān)疾病的一項(xiàng)重要措施，必須引起全社會(huì)的高度重視。

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