1例左側(cè)頸內(nèi)后交通寬頸巨大動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后的護(hù)理

丁金淑

顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤是指任何方向直徑超過(guò)25 mm的動(dòng)脈瘤，75%的動(dòng)脈瘤發(fā)生在前循環(huán)，以頸內(nèi)虹吸段附近最為常見(jiàn)[1]。目前，介入栓塞治療是動(dòng)脈瘤最有效的方法。2011-08-21筆者所在科收治巨大左側(cè)頸內(nèi)后交通寬頸動(dòng)脈瘤患者1例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，53歲。于1個(gè)月前突發(fā)無(wú)明顯誘因的左側(cè)肢體麻木，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)明顯頭痛及頭暈，自行口服鈣片后癥狀緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療，情況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療于2011-02-24轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院?；颊吒哐獕翰∈?年，長(zhǎng)期口服降壓藥物治療，否認(rèn)糖尿病及心臟病史。入院檢查：T 36.5 ℃，p 80 次/min，R 20 次/min，BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識(shí)清楚，語(yǔ)言清晰，精神好；雙側(cè)瞳孔直徑約2.5 mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各反方向運(yùn)轉(zhuǎn)自如；鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，咽反射存在；肢體深、淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三肌腱及根、膝腱反射對(duì)稱存在，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。MRA示：左側(cè)頸內(nèi)后交通寬頸巨大動(dòng)脈瘤（26 mm），左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈近段、右側(cè)大腦中、后動(dòng)脈及左側(cè)小腦后上動(dòng)脈輕度狹窄，腔隙性鬧梗塞、腦白質(zhì)脫髓鞘。于2011-03-01在全麻下行“腦血管造影及動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”。手術(shù)成功后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，給予脫水降壓、抗血管痙攣、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥支持治療，病情平穩(wěn)2 d后轉(zhuǎn)入普通病房，住院13 d，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者住監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密觀察病情變化，特別是意識(shí)、瞳孔、血壓及肢體功能的變化，抬高床頭15～30°，以增加腦灌注，絕對(duì)臥床休息，避免煩躁，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2 心理護(hù)理 在監(jiān)護(hù)情況下，患者心理往往出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)等心理，通過(guò)運(yùn)用整體護(hù)理干預(yù)，從患者的生理、心理、精神支持等方面進(jìn)行護(hù)理，維持患者的情緒穩(wěn)定。

2.3 穿刺部位護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者穿刺口處敷料是否干燥，有無(wú)滲血，穿刺處加壓包扎止血情況，穿刺側(cè)肢體伸直，沙袋加壓止血6 h，止動(dòng)24 h，防止穿刺處針眼出血后血凝塊脫落造成出血，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚色澤情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生股動(dòng)脈血栓形成。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 腦血管痙攣 出血后3～15 d 21%～62%的患者由于紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)使腦血管發(fā)生痙攣，手術(shù)可使痙攣加重，血管痙攣是動(dòng)脈瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識(shí)障礙、肌張力下降，多發(fā)生于術(shù)后12～24 h[2]。應(yīng)用鈣離子拮抗藥（尼莫地平）能有效防止腦血管痙攣，同時(shí)好具有降低血壓的作用。術(shù)后給予尼莫地平3～5 ml/h微量泵靜脈泵入，防止發(fā)生低血壓，同時(shí)，一定要保證足夠的血容量及一定的血液稀釋。

2.4.2 術(shù)后動(dòng)脈血栓的形成 術(shù)后患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，制動(dòng)時(shí)由于血液流動(dòng)緩慢，可導(dǎo)致動(dòng)脈血栓的形成，主要表現(xiàn)為肢體劇烈疼痛、感覺(jué)異常、皮膚蒼白、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)等，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色。待患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，增加肢體的被動(dòng)活動(dòng)及按摩，能有效的防止動(dòng)脈血栓形成。

2.4.3 動(dòng)脈瘤破裂出血 顱內(nèi)壓的波動(dòng)是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血的重壓原因之一，其次劇烈活動(dòng)、用力排便、咳嗽、情緒波動(dòng)都可以導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血[3]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征及意識(shí)變化的監(jiān)測(cè)，避免躁動(dòng)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓及有無(wú)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，能預(yù)防動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血。

2.4.4 腦積水 腦積水是SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓的變化及有無(wú)顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時(shí)向患者及家屬講解口服用藥注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查，控制血壓，避免過(guò)度活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)，消除不良情緒的影響，保持大便通暢等。

[1]高小平，余 翔，傅 可.血管內(nèi)栓塞治療頸內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，（12）：2132.

[2]陳姍姍，申紅娟.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，（7）：837.

[3]陳雪梅，龐淑梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2010，（17）：130.