心腦寧片為主治療冠心病心絞痛

朱改針，呂宏迪，張三林，衛(wèi)世強，蘇 峰，郝少軍

2004-02～2010-02筆者所在醫(yī)院應用心腦寧片為主治療冠心病心絞痛100例，并與單用常規(guī)西藥治療100例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 診斷標準：200例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標準[1]。治療組100例參照文獻[2]制定的辨證分型標準，屬心氣虧虛、心脈瘀阻證。排除標準：①急性心肌梗死患者；②合并嚴重肝、腎功能障礙及腦血管疾病者；③合并嚴重的心功能不全和惡性心律失常者；④有活動出血者；⑤膠原性疾病、惡性腫瘤、敗血癥或其它的感染性疾病。

1.2 心絞痛類型及分級 200例均為心血管病中西醫(yī)結合診療中心門診及住院的冠心病心絞痛患者。按照隨機設計分為兩組。治療組100例，男52例，女48例；年齡43～75歲，平均（58.43±10.8）歲；其中心絞痛Ⅲ級 40例、Ⅳ級 60例；初發(fā)勞力型心絞痛26例，惡化勞力型心絞痛58例，變異性心絞痛8例，靜息心絞痛8例；合并高脂血癥66例、高血壓病74例、糖尿病22例。對照組100例，男54例，女46例；年齡41～72 歲，平均（57.54±11.2）歲；其中心絞痛Ⅲ級 44 例，Ⅳ級56例；初發(fā)勞力型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛74例，變異性心絞痛4例，靜息心絞痛10例；合并高脂血癥70例、高血壓病60例、糖尿病26例。兩組患者在性別、年齡、心絞痛的類型及程度分級等經統(tǒng)計學處理無顯著性（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)服用腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，10 d為1療程。治療組在對照組用藥基礎上，加用心腦寧片（371醫(yī)院藥廠生產）5片，3次/d，10 d為1療程，連用2個療程，觀察治療效果。兩組治療期間心絞痛發(fā)作時可臨時含服消酸甘油，高血壓病、糖尿病分別給予降壓、降糖等治療。

1.4 觀察指標 患者分組后開使用藥，重點觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀，硝酸甘油消耗量，心電圖變化，血脂、肝腎功能及血尿常規(guī)等變化，兩組心絞痛患者治療前后的療效觀察，觀察治療期間藥物的不良反應情況。

1.5 療效判定標準 心絞痛療效參照文獻[3]：①顯效：1周內無心絞痛發(fā)作，ST段回升≥0.15 mV，主要導聯(lián)T波倒置變淺≥50%或由平坦變直立；②有效：心絞痛發(fā)作頻率減少、程度減輕，心電圖的ST-T段有不同程度改善；③心絞痛發(fā)作無改善或加重，出現(xiàn)心肌梗死或病死。

1.6 統(tǒng)計學方法 顯著分析，率的比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 心絞痛療效 治療組效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組心絞痛療效

2.2 硝酸甘油消耗量 治療組治療前患者每周硝酸甘油消耗量平均（5.22±2.98）片，治療后（1.12±1.33）片，治療后的硝酸甘油消耗量明顯降低（P<0.5）；對照組治療前每周硝酸甘油消耗量平均（4.98±3.55）片，治療后（3.01±2.32）片，治療前后硝酸甘油的消耗量無顯著性差異（P>0.05），說明心腦寧治療后可減少硝酸甘油消耗量。

2.3 對血脂的影響 心腦寧治療后血漿總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯降低，對照組此兩項降低也明顯，但不如治療組明顯。兩組治療后的TC、TG、LDL-C比較有顯著性差異。見表2。

2.4 不良反應 兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)無明顯變化，心腦寧片治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

表2 兩組患者治療前后血脂（mmol/L，±s）

表2 兩組患者治療前后血脂（mmol/L，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與治療組治療后比較，※P<0.01

n TC TG LDL-C治療組 100治療前治療后對照組 100治療前治療后6.09±1.24 2.31±0.70 4.41±0.62 4.56±1.42* 1.61±0.75* 2.59±0.61*5.35±1.27 2.12±0.86 4.34±0.58 4.88±1.13*※ 1.82±0.82※ 3.08±0.55*※

3 討 論

冠心病在祖國醫(yī)學中屬于“胸痹”，“心痛”范疇?！督鹳F要略》認為心痛是胸痹的表現(xiàn)，“胸痹緩急”。即心痛時發(fā)時緩為其特點，其病機以心脈痹阻而心血不濟為主，是中老年人群常見多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為它的發(fā)生與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、動脈內皮細胞損傷、血粘度增高、血小板聚集增加以及血栓形成等諸多因素有密切關系。近年來我國對抗心肌缺血中草藥進行了較廣泛深入的研究，“活血化瘀”法和“芳香溫通”藥物最為常用[4]。多適用于血瘀型胸痹患者，上述中藥可通過擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量；改善心室舒張功能減少心肌氧耗量，增加心肌營養(yǎng)血流量，以改善心肌缺血程度。也可抑制血小板聚集、降低血凝；調節(jié)血脂，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，調節(jié)血脂和血黏度；改善及保護血管內皮細胞功能，減輕血管內皮細胞損害,抑制動脈內膜增生，改善微循環(huán)和保護心肌。

心腦寧片是由人參、黃芪、川芎、當歸等中藥組成，具有活血化瘀、益氣安神作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示人參具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、增強心肌收縮力、降低外周阻力、降低心肌耗氧量、改善心臟功能的作用[5]；黃芪為補氣升陽的中藥，不但有擴張冠狀動脈、改善心肌血供和心肌代謝及縮小梗死面積的作用，而且還具有增強心肌收縮力和改善左心功能的療效[6，7]。當歸、川芎有抑制血小板凝集作用、擴張小動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)產生抗血栓和溶血栓作用。川芎中所含川芎嗪能對抗TXA2，清除氧自由基，改善微循環(huán)，具有類似鈣拮抗劑樣效應[8]。心腦寧片針對冠心病心絞痛發(fā)病的基本病變，故在預防及治療中具有非常好的臨床效果。

本文結果表明，心腦寧片能明顯改善冠心病臨床癥狀，治療顯效率及總有效率優(yōu)于阿司匹林腸溶片、硝酸甘油對照組，對于緩解心絞痛癥狀、改善心電圖、減少發(fā)病次數(shù)、調節(jié)血脂均有可靠作用，對肝腎功能無明顯不良反應，是治療冠心病心絞痛的理想藥物。

[1]陳聞楨.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.227.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則.第一輯[M]，1993.41-45.

[3]中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(4)：408.

[4]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.292.

[5]方云祥.人參總苷對冠脈血流量和血流動力學的影響[J].湖南醫(yī)科大學學報，1995，20（1）：5-8.

[6]雷正一，王碩仁.黃芪對心血管系統(tǒng)的作用[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1993，13(7)：443.

[7]陸 曙，張寄南.黃芪的心血管藥理作用研究進展[J].中草藥，1998，29(1)：59.

[8]楊玉琴，戴萬生.具有鈣拮抗作用的中草藥[J].云南中醫(yī)學院學報，1994，17(2):25.