張 璟,陳英敏,周汝明(河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河北 石家莊 050051)
病例 女,40歲,左乳腫物迅速增大伴疼痛10天,患者自訴2年前曾觸及腫塊,經(jīng)消炎治療后消失。??魄闆r:雙側(cè)乳腺不對(duì)稱,左側(cè)乳腺較大,左側(cè)乳腺靜脈曲張,左乳外象限可觸及一大小約10 cm×9 cm×3 cm腫物,質(zhì)硬,邊界尚清,略有壓痛,與周圍皮膚無(wú)粘連,活動(dòng)可。雙腋下可見(jiàn)副乳,雙腋下未觸及淋巴結(jié)。
乳腺鉬靶X線檢查:左乳外上象限可見(jiàn)橢圓形大腫塊,最大徑10 cm,邊緣較光滑,可見(jiàn)分葉,無(wú)鈣化,皮膚可見(jiàn)靜脈曲張影,不伴腫大淋巴結(jié)(圖1,2)。X線診斷:左乳外上腫塊,考慮葉狀囊肉瘤可能性大,建議切檢。
手術(shù)及病理:全麻下行左乳單純切除術(shù),腫物大小11 cm ×10.5 cm×7.5 cm,切面灰白、灰黃質(zhì),質(zhì)軟,局部見(jiàn)壞死出血及囊性變,界限清楚。免疫組化染色:廣譜CK(-),vimentin(+++),CD68(+),S-100(-),ki-67陽(yáng)性率約25%。病理診斷:(左側(cè))乳腺間葉源性惡性腫瘤,符合巨細(xì)胞肉瘤(圖3,4)。
討論 巨細(xì)胞肉瘤亦稱巨細(xì)胞型惡性纖維組織細(xì)胞瘤,為軟組織高度惡性腫瘤,2003年WHO軟組織瘤分類將其歸屬于所謂纖維組織細(xì)胞瘤,目前僅專指伴有巨細(xì)胞的無(wú)特定細(xì)胞分化的多形性肉瘤[1]。惡性纖維組織細(xì)胞瘤(MFH)為間葉起源的惡性腫瘤,大部分(58%~75%)起源于深筋膜或肢體骨骼肌,當(dāng)不伴有其它惡性腫瘤如葉狀囊肉瘤或無(wú)放療史時(shí),才診斷此病,發(fā)生于乳腺者極其罕見(jiàn)[2-3]。
乳腺巨細(xì)胞肉瘤的發(fā)病年齡較乳腺癌相對(duì)較早,高發(fā)年齡在30~40歲,通常以無(wú)痛性腫塊為首診癥狀,腫瘤部位以外上象限多見(jiàn),發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn),可在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng),發(fā)生壞死,惡性度高,迅速增大時(shí)可伴疼痛,即使手術(shù)切除,也往往生存率較低[4]。在組織學(xué)上,MFH主要含有纖維母細(xì)胞及組織細(xì)胞。根據(jù)上述兩種細(xì)胞含量及形態(tài)不同,可分為不同亞型:多形型、黏液型、巨細(xì)胞型及炎癥型,巨細(xì)胞肉瘤即為其巨細(xì)胞型,其內(nèi)含大量破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞,多呈良性表現(xiàn)。在病理學(xué)上,巨細(xì)胞肉瘤的診斷為一種排除性診斷,故觀察大量病理切片及行免疫組化檢查就顯得非常重要,主要應(yīng)與富含巨細(xì)胞的轉(zhuǎn)移癌及其它肉瘤,如葉狀囊肉瘤、多形性橫紋肌瘤、多形性平滑肌瘤及骨肉瘤等進(jìn)行鑒別[1]。本例中,腫瘤的上皮標(biāo)記物陰性、間葉組織來(lái)源標(biāo)記物陽(yáng)性,結(jié)合細(xì)胞學(xué)特征可作出明確診斷。X線表現(xiàn)乳腺內(nèi)可見(jiàn)圓形及橢圓形較大的腫物,邊緣較光滑,可見(jiàn)分葉,少見(jiàn)鈣化,腫物可在短期內(nèi)迅速增大,皮膚可見(jiàn)靜脈曲張影,常不伴有淋巴結(jié)腫大。
文獻(xiàn)中關(guān)于乳腺巨細(xì)胞肉瘤的報(bào)道極少,根據(jù)大體形態(tài)表現(xiàn),腫瘤較大、邊緣光滑、分葉、壞死囊變、少鈣化及短期內(nèi)迅速增大等特征,有助于與乳腺其它腫瘤進(jìn)行鑒別,確診應(yīng)依靠病理。
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