我院精神病住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用的時(shí)點(diǎn)調(diào)查分析

曹延筠

（北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096）

我院精神病住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用的時(shí)點(diǎn)調(diào)查分析

曹延筠

（北京回龍觀醫(yī)院，北京 100096）

目的：了解我院住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：采用時(shí)點(diǎn)調(diào)查法，選取2012年2月2日14時(shí)所有住院患者1 296例，調(diào)查鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況。結(jié)果：住院患者中36.88%的患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥，其中苯二氮 類(lèi)藥物是臨床首選的鎮(zhèn)靜催眠藥。連續(xù)使用時(shí)間超過(guò)90天者占21.48%。結(jié)論：我院住院患者鎮(zhèn)靜催眠藥使用基本規(guī)范。

鎮(zhèn)靜催眠藥，治療應(yīng)用；時(shí)點(diǎn)調(diào)查

鎮(zhèn)靜催眠藥具有減輕焦慮、緊張，穩(wěn)定情緒，鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥作用的藥物。在精神科臨床中伴有上述癥狀的患者較多，因此鎮(zhèn)靜催眠藥在臨床一直應(yīng)用較普遍。2005年，全球鎮(zhèn)靜催眠藥市場(chǎng)銷(xiāo)售額為35億美元[1]，世界各地對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥的需求量也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率為11%。為了解我院目前鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用情況，預(yù)防醫(yī)源性藥物濫用及藥物依賴(lài)，提高臨床用藥的安全性，對(duì)我院鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用的具體情況進(jìn)行時(shí)點(diǎn)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年2月2日14時(shí)在北京回龍觀醫(yī)院住院的所有住院患者，診斷均符合ICD-10精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

采用時(shí)點(diǎn)調(diào)查法，調(diào)查2012年2月2日14時(shí)在北京回龍觀醫(yī)院全部住院患者的性別、年齡、診斷、用藥目的、鎮(zhèn)靜催眠藥持續(xù)用藥時(shí)間等情況進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

在1 296例住院患者中，服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者共478例（36.88%），用藥種類(lèi)包括阿普唑侖、艾司唑侖、奧沙西泮、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、扎來(lái)普隆、酒石酸唑吡坦、佐匹克隆及苯巴比妥。所有服鎮(zhèn)靜催眠藥的患者年齡為15～85歲，平均年齡52.27歲。其中男性292例（61.09%），女性186例（38.91%），男性的比例明顯高于女性，這可能與我院住院患者中男性多于女性有關(guān)。其中服用巴比妥類(lèi)藥物1例（0.21%），服用非苯二氮 類(lèi)藥物者133例（27.82%），服用苯二氮 類(lèi)藥物者344例（71.97%）。服用氯硝西泮者最多161例（33.68%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用比例

2.2 用藥時(shí)間

所有服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者的持續(xù)服用時(shí)間為1～552天。其中34人合并至少2種鎮(zhèn)靜催眠藥物。在連續(xù)服藥超過(guò)90天的患者中有95人（86.36%）診斷精神分裂癥。見(jiàn)表2。

表2 鎮(zhèn)靜催眠藥物連續(xù)服用時(shí)間分布

2.3 疾病類(lèi)型

在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者中，診斷包括精神分裂癥、妄想性障礙、抑郁癥、雙相障礙、酒藥依賴(lài)、酒精性精神病、癲癇性精神病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮癥、急性短暫精神病性障礙、輕度精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙、癡呆（血管性癡呆、阿爾茨海默?。┡c強(qiáng)迫癥，具體見(jiàn)表3。

表3 服用鎮(zhèn)靜催眠藥物患者診斷構(gòu)成

2.4 合并用藥

共有34人合并至少2種鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，其中1人同時(shí)服用勞拉西泮、奧沙西泮及酒石酸唑吡坦，1人同時(shí)服用勞拉西泮、佐匹克隆及扎來(lái)普隆治療，32例同時(shí)服用2種鎮(zhèn)靜催眠藥物。見(jiàn)表4。

表4 鎮(zhèn)靜催眠藥物合并應(yīng)用例數(shù)情況

3 討論

苯二氮 類(lèi)藥物的臨床藥理特點(diǎn)包括治療作用廣泛，毒性較小，安全范圍大，仍是目前世界范圍內(nèi)排在首位的常用鎮(zhèn)靜催眠藥[2]。本研究調(diào)查結(jié)果與此相符。隨著科學(xué)的發(fā)展，包括酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆等非苯二氮 類(lèi)藥物對(duì)受體的選擇性強(qiáng)，具有高效、低毒、依賴(lài)性小的特點(diǎn)，應(yīng)用量也逐漸增多[3]；巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥物已較少使用。

氯硝西泮起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格便宜，能夠作為輔助藥物控制急性躁狂和興奮躁動(dòng)的精神病人，使用此藥者占鎮(zhèn)靜催眠藥物的首位。但本類(lèi)藥物最大缺點(diǎn)是易產(chǎn)生耐受性，長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生依賴(lài)性，包括精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)，驟停引起戒斷癥狀[4]。估計(jì)連續(xù)用藥＞6個(gè)月者約5%～50%發(fā)生軀體依賴(lài)[5]。強(qiáng)調(diào)單一用藥，合并用藥增加藥物的副作用、增加藥物依賴(lài)的風(fēng)險(xiǎn)。

用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的可能原因包括:①患者病情不穩(wěn)定，癥狀控制相對(duì)困難，醫(yī)生選擇維持用藥。②有些醫(yī)生觀察患者不仔細(xì)，對(duì)患者的病情變化了解不完整，不能及時(shí)調(diào)整藥物。③醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平參差不齊，有的對(duì)藥物治療了解不充分，導(dǎo)致沿襲前任醫(yī)生的治療方案。④醫(yī)生對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者未及時(shí)調(diào)整藥物。

我院住院患者中36.88%服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，服用比例與其他醫(yī)院的水平基本接近[6-8]。但是21.48%的患者連續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，其中診斷精神分裂癥者占86.36%。這些患者是否必須持續(xù)服用鎮(zhèn)靜催眠藥，持續(xù)服用可能導(dǎo)致哪些危害？這也提示臨床醫(yī)生在考慮藥物治療作用的同時(shí)，注意可能導(dǎo)致的副作用，避免醫(yī)源性藥物濫用形成[9]。同時(shí)有些患者年齡偏大，這也增加了出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)[10]。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握各種鎮(zhèn)靜催眠藥物的適應(yīng)證，選擇合適的短、中、長(zhǎng)效催眠藥和合適劑量，注意使用的時(shí)間限制，即一般不應(yīng)連續(xù)使用超過(guò)4～6周，如需繼續(xù)使用，則應(yīng)停藥2周后，再重新使用。鎮(zhèn)靜催眠藥物最好短程、間斷性地使用。

[1] 段雅卿.城市醫(yī)院鎮(zhèn)靜催眠藥市場(chǎng)分析[J].中國(guó)制藥信息，2009，25（6）:39-40.

[2] 季淑梅，韓延芹，李華榮.767例住院患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16（24）:49-50.

[3] 靳穎華，史峻義.非苯二氮 類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥的研究進(jìn)展與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（2）:92-93.

[4] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:361.

[5] 張莉，董建杰，郭芳華.合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防止產(chǎn)生藥物依賴(lài)[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（11）:1201-1202.

[6] 安秀峰，張雨生.住院精神科患者鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥分析[J].天津藥學(xué)，2006，18（5）:39-40.

[7] 洪泠.本院門(mén)診處方鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（5）:11-16.

[8] 全瑞國(guó)，李秉泉，王東民.2003-2005年我院鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用雜志，2008，14（1）:52-53.

[9] Kawasaki SS，Jacapraro JS，Rastegar DA.Safety and effectiveness of a fixed-dose Phenobarbital protocol for inpatient benzodiazepine detoxification[J].J Subst Abuse Treat，2012，2012-01-27. [Epub ahead of print].

[10] Hartikainen S，Lōnnroos E.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁劑和苯二氮 類(lèi)藥物顯著增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[J].英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志-中文版，2010，11（5）:308-309.

Time Point Investigation of the Use of Sedative-hypnotic Drugs in Psychotic Inpatients of our Hospital

Cao Yanjun（Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 100096，China）

Objective：To investigate the current situation of the use of sedative-hypnotic drugs in psychotic inpatients in our hospital.Methods：Taking Feb 2ndof 2012 as the investigation date and using the time point investigation method to indagate the application of sedative-hypnotic drugs in 1 296 cases of psychotic inpatients.Results：Of the inpatients 36.88%administered the sedative-hypnotic drugs among whichbenzodiazepines（BDZs）wasthefirstchoiceinclinicaluse，and21.4%inpatientsusedthesedative-hypnotic drugs continuously for over 90 days.Conclusion：The use of sedative-hypnotic drugs in psychotic inpatients of our hospital was reasonable.

Sedative-hypnotic Drug，Therapeutic USe；Time Point Investigation

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.04.002

2012-02-28）

曹延筠，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：普通精神病。E-mail：junecao1013@126.com