林 珍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)思政部，福建 福州 350001)

和諧價值觀視閾下的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育反思

林 珍

(福建中醫(yī)藥大學(xué)思政部，福建 福州 350001)

通過對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)實踐面臨困境的批判與反思，來透視醫(yī)學(xué)院校對和諧價值觀的遮弊與缺失。揭示了和諧價值觀的倡導(dǎo)與強化是醫(yī)德教育領(lǐng)域現(xiàn)存種種矛盾的必然性理論回應(yīng)，在解讀其內(nèi)蘊價值觀的基礎(chǔ)上，呼喚醫(yī)德教有中引入和諧價值觀的企盼與創(chuàng)新意義。并從注重生態(tài)倫理、加強關(guān)懷倫理及滲透境遇倫理價值及強化主體間性倫理道德層面上，凸顯和諧價值觀對醫(yī)德教育的現(xiàn)實啟示與價值追求。

和諧價值觀;醫(yī)德教育;理論回應(yīng);批判

一 和諧價值觀的遮蔽與缺失:醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的批判與解讀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德教育肩負(fù)著醫(yī)療領(lǐng)域普及價值倫理道德、規(guī)范和諧醫(yī)患關(guān)系的重要使命。和諧價值觀是在社會主義“和諧社會”視域下對其理念體系的思考，它強調(diào)涵蓋了四種基本價值理念，身心關(guān)系、群已關(guān)系、人際關(guān)系、天人關(guān)系。具體包括:積極的人生心態(tài)、理性的道德判斷，圓融的人格修養(yǎng)、合理尺度的義利觀念，強烈的社會責(zé)任心道德感，和諧的人文生態(tài)意識和人際境遇的倫理關(guān)系。和諧價值觀在醫(yī)德領(lǐng)域的倡導(dǎo)與深化具有深厚的社會文化背景與醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)，它暴露了醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育所面臨的諸多危機與挑戰(zhàn)，因此和諧價值觀的普適與構(gòu)建，則是對醫(yī)德實踐中現(xiàn)存的本質(zhì)矛盾、內(nèi)在精神的理論回應(yīng)［1］。

(一)和諧價值觀是對當(dāng)下醫(yī)德困境做出的理論回應(yīng)

1.醫(yī)德困境現(xiàn)狀的不容忽視性與醫(yī)德教育現(xiàn)實的低效性之間的矛盾。隨著改革開放的深入和市場經(jīng)濟社會變遷的加劇，醫(yī)學(xué)生在價值取向、社會情感、道德準(zhǔn)則、人際交往、職業(yè)發(fā)展等方面，都發(fā)生了一系列變化。這些變革所帶來的一系列醫(yī)學(xué)倫理難題及相關(guān)社會問題，都亟須規(guī)范有效的醫(yī)德理論及制度，充分發(fā)揮其價值理性指導(dǎo)與約束功能來化解和合理消弭。但我們的現(xiàn)實醫(yī)德教育效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)實踐對醫(yī)德教育功能強烈需求:偏重于知識傳授的專業(yè)化和技能的培養(yǎng)，缺乏學(xué)術(shù)視野與人文底蘊，忽視人格的養(yǎng)成、倫理行為的培養(yǎng);在醫(yī)德教育的微觀體系無法實現(xiàn)“主—客”傳統(tǒng)模式向“主—客—主”雙主體的教育轉(zhuǎn)變。和諧價值觀對醫(yī)德困境的突破有一定的價值。作為一種世界觀、價值觀它蘊含獨特的方法論，涵蓋了四種基本價值理念，身心關(guān)系、群已關(guān)系、人際關(guān)系、天人關(guān)系，關(guān)注點在于“生活化”的基礎(chǔ)之上，尋求與時代精神相契合的教學(xué)模式與教學(xué)方法，并以醫(yī)者的人性本質(zhì)特征及現(xiàn)實合理需求為落腳點，針對解決醫(yī)患雙方利與義的失衡與融合，保持一種對立統(tǒng)一的理想生存狀態(tài)大有啟發(fā)。這對解決醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的失衡，使之保持一種對立統(tǒng)一融合的理想生存狀態(tài)很有裨益。

2.醫(yī)學(xué)教育體系的設(shè)置的片面性與和諧社會發(fā)展的社會訴求之間的矛盾。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)院校實施的培育人文精神的人文課程，側(cè)重對學(xué)生進(jìn)行外在的理性行為，現(xiàn)實主義規(guī)則的灌輸，而對人的德性、道德標(biāo)準(zhǔn)弱化。學(xué)生是重標(biāo)準(zhǔn)、重規(guī)范、重理性但缺失了作為一個“人”應(yīng)充分體現(xiàn)的人文、感性的需求與體驗、對患者情感性的關(guān)注與應(yīng)對。和諧價值觀體現(xiàn)了傳統(tǒng)倫理的一個重要道德目的與歸宿，在與“他者”相處的生命過程中，秉承高度的既對立且統(tǒng)一的和諧關(guān)系，處理好自然、生態(tài)、人文之間的倫理情感與交往方式，弱化了物競天擇、適者生存的競爭法則，選擇共存、共榮、共贏的倫理平衡方式。和諧價值觀的引入可以改善單一理性規(guī)則倫理所帶來的整體人文精神、價值取向的偏頗失落，在一定程度上化解醫(yī)學(xué)本質(zhì)要求與醫(yī)德培養(yǎng)內(nèi)容的矛盾。

3.醫(yī)學(xué)發(fā)展與實踐中各種矛盾的對峙性與社會主義和諧價值取向之間的矛盾。日愈劇烈與異化的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與當(dāng)前社會的和諧主題推進(jìn)構(gòu)成了深刻的相背與沖突。和諧價值觀從本質(zhì)上來看包括:理性的道德判斷，積極的人生心態(tài)，圓融的人格修養(yǎng)、合理尺度的義利觀念，強烈的社會責(zé)任心道德感，和諧的人文生態(tài)意識和人際境遇的倫理關(guān)系等。通過對和諧理念的實踐與履行、和諧實踐技能的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的和諧道德能力;從硬性規(guī)范到自覺道德行為的內(nèi)化，使其在日后醫(yī)療行為過程中始終以一種自覺理性的和諧態(tài)度督促，從社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身的完善到面對現(xiàn)實日常生活中的醫(yī)患、沖突的事件、技術(shù)問題，都是一種積極的回應(yīng)與探索。

(二)和諧價值觀理念所內(nèi)蘊的精神解讀

1.人文生態(tài)的大愛精神?，F(xiàn)代化發(fā)展給人類帶來的雙重效應(yīng)，一是財富的增加，二是環(huán)境的破壞，在經(jīng)濟增長、GDP提升的同時付出犧牲生態(tài)平衡、環(huán)境和諧的代價。處在工業(yè)化快速發(fā)展階段的中國，也遭遇到發(fā)達(dá)國家曾經(jīng)經(jīng)歷過的環(huán)境治理的困惑和難題。和諧價值觀強調(diào)用一種敬畏、低熵的人文倫理態(tài)度和生態(tài)意識，用知識和智慧規(guī)范人的思想行為。它關(guān)注的是人類整體利益和持續(xù)發(fā)展，破解的是在大生態(tài)系統(tǒng)中人與自然的重要矛盾與沖突。直指成為社會的人必須肩負(fù)道義、克服現(xiàn)代人超越自私和淺近的視野，克制貪欲，對自然采取人道主義態(tài)度，推已及人，愛人及物，弘揚一種大愛精神。優(yōu)化人文生態(tài)環(huán)境，實現(xiàn)人文生態(tài)環(huán)境與自然生態(tài)環(huán)境的良性互動，從宏觀到中觀到微觀的不同層面，全方位地緩解經(jīng)濟與社會、人口增長與環(huán)境約束的突出矛盾。

2.生命和諧的自我超越。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)來說是一門熱愛生命至發(fā)展生命進(jìn)而完善價值實現(xiàn)的科學(xué)技藝。它要求醫(yī)務(wù)人員對生命存在保持一種正確的態(tài)度與深刻的理解與敬畏。對生命和諧存在的全面理解是醫(yī)者開展適宜有效有醫(yī)療活動的認(rèn)識前提與價值基礎(chǔ)。和諧價值觀強調(diào)用完整的“和諧理念”來關(guān)注自我與他人的生命及生命之間的內(nèi)外交往關(guān)系，它認(rèn)為“和諧”是“人對于內(nèi)在生命和外在環(huán)境變化相交識的深刻體驗，是對人生、生命的尊嚴(yán)、價值和意義的領(lǐng)悟?！保?］它的價值體系的實現(xiàn)目的是讓醫(yī)學(xué)生完善自我，實現(xiàn)對生命整體的和諧領(lǐng)悟，實現(xiàn)生命自我的超越、學(xué)會熱愛生命、感恩生命、尊重生命進(jìn)而敬重萬物的存在，開創(chuàng)自已的生命認(rèn)知，領(lǐng)悟天、人、物、和諧的存在、融合與互動，彼此相存相依，培養(yǎng)學(xué)生“和諧”的生命整體觀以創(chuàng)造良好的醫(yī)患價值體系。

3.人道功利主義的合理平衡?，F(xiàn)代醫(yī)療生活中呈現(xiàn)出的大量的人道、功利主義之爭，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)進(jìn)退維谷，人道主義與功利主義的對立不可避免。和諧價值觀的本質(zhì)體現(xiàn)一種典型的整體的辯證的思維取向與價值向度，在看待普遍的對抗與沖突的認(rèn)知上，做出獨特的認(rèn)知體現(xiàn):首先，肯定兩者各自的合理存在性。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)的精神，是醫(yī)學(xué)一以貫之的人文精神與屬性;而功利主義在社會經(jīng)濟大背景下體現(xiàn)了時代強烈的效益性與自我性，這是商品本性與人的自然本性真實的反映與融合。其次，和諧價值觀在承認(rèn)并包容性的平衡了兩者，使之共存共進(jìn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)堅持人道主義思想、用倫理學(xué)的智慧，在對抗中尋找“合理平衡”。把握合理義利的尺度，具備強烈的社會責(zé)任心和道德感，提升和諧的生態(tài)倫理意識和人際關(guān)系，客觀公正合理的處理與自然、社會以及其他個體的關(guān)系，這就是最大的人道主義及最優(yōu)的功利主義。

4.醫(yī)學(xué)醫(yī)患關(guān)懷的和諧指向。和諧價值觀本身蘊含著指導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系復(fù)歸和諧的根本要旨。首先，和諧是一種關(guān)系，和諧的本質(zhì)是對生命意義的體悟，如何平衡三者關(guān)系，即:人與自然外在生物的平衡;人與社會關(guān)系的平衡;人與自我身心的平衡，成為當(dāng)下社會群體追求衡量的認(rèn)識基礎(chǔ)與行為評判標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前的醫(yī)患危機從深層次來說是人性的危機、信仰的危機，它缺失一種人、生命、權(quán)利、外物的真正統(tǒng)一。適宜而有效的和諧價值觀教育能有效的克制和平衡日益深化的精神空虛與異化。其次，和諧價值觀的理解與深入能有效地參與醫(yī)療事件的解決與協(xié)調(diào)。它注重平等、交往、對話、互敬互重、寬容且有彈性的商榷方式，做到最大限度地保護雙方的情感和利益，對于當(dāng)前的激化與強烈對立的醫(yī)患矛盾，有著較為正確合理的思路。

二 醫(yī)德教育中引入和諧價值觀的企盼與創(chuàng)新

1.和諧價值觀的形成為促進(jìn)時代發(fā)展與醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變，回歸人文教育基點提供更加堅實的現(xiàn)實基礎(chǔ)。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)和進(jìn)步，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，要求醫(yī)務(wù)工作人員綜合考慮人類的疾病和健康。這對醫(yī)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)有了更加全新現(xiàn)代的界定。這就要求我國醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必須實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與人文教育并舉的發(fā)展道路。和諧價值觀強調(diào)了做為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的堅定信念、堅守理想、內(nèi)省自我、優(yōu)化自我、善待他人、關(guān)愛社會、寬容溝通以及利他奉獻(xiàn)的人文品格。這是當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)人才在市場經(jīng)濟中判斷行為得失、價值標(biāo)準(zhǔn)、義利取向的基本準(zhǔn)則。與此同時，也為醫(yī)學(xué)生回歸人文教育、倡導(dǎo)人文精神，提升醫(yī)德修養(yǎng)得供了一個充分堅實的社會基礎(chǔ)。

2.和諧價值觀實現(xiàn)了高校醫(yī)德教育工作的理論創(chuàng)新，是社會主義核心價值理念的彰顯。和諧價值觀從人與外物和諧共處的四種維度出發(fā)，概括出身心、群已、人際、自然共存共容的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，從思想意識上有效防范和杜絕了各種錯誤觀念對醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐中的干擾，從而樹立正確理想的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。與此同時和諧價值觀反映了中國傳統(tǒng)的文化精髓及社會主義核心價值理念的共同理想、民族精神、社會榮辱、道德選擇等人格要求，拓展了社會主義核心價值理念的理論視野，彰顯社會主義意識形態(tài)的強大凝聚力與吸引力，實現(xiàn)了社會醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的理論創(chuàng)新，表現(xiàn)了強大生命力與創(chuàng)造力。

3.和諧價值觀教育有效協(xié)調(diào)了醫(yī)德教育中各種思想矛盾，弘揚社會主義和諧思想，成為培育“大醫(yī)”人格的重要精神力量。和諧價值觀中針對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生中出現(xiàn)的知識結(jié)構(gòu)不合理、人文素養(yǎng)缺乏，淡化職業(yè)道德、懷疑奉獻(xiàn)精神、缺乏醫(yī)患之間的平等、仁愛、尊重的現(xiàn)象，并由此引發(fā)的各種醫(yī)患沖突問題，強調(diào)自我身心的平和寬厚，對待周遭的感恩體恤，對自然，對人類、對社會一切生物的有仁有愛，和諧平衡，發(fā)揚社會主義互助合作、互利互惠、互促互補、共同發(fā)展的和諧思想。孫思邈著有《大醫(yī)精誠》，所描述的德藝兼優(yōu)的醫(yī)生，不僅醫(yī)術(shù)精湛、且醫(yī)德高尚的大醫(yī)形象。因此，在當(dāng)今社會中我們更要培養(yǎng)出具有仁愛之心，誠意之心、寬宏之心，無私之心且醫(yī)術(shù)精湛的“大醫(yī)”人格精神。

三 和諧價值觀的凸顯與張揚:醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的訴求與實現(xiàn)

在一個多元文化和多元價值觀不斷交融與碰撞的時代中，人們在道德發(fā)展和價值選擇上都面著多元的選擇。和諧價值觀的形成為促進(jìn)時代發(fā)展與醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變，回歸人文教育基點提供更加堅實的現(xiàn)實基礎(chǔ)。它結(jié)合了教育的本質(zhì)做出了時代的企盼與創(chuàng)新，集中彰顯社會主義核心價值理念，有效協(xié)調(diào)了醫(yī)德教育中各種思想矛盾。作為一種新型醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育思想，和諧價值觀在醫(yī)德教育體系中的普適性與實效性正處于探索階段。

1.注重生態(tài)倫理的培養(yǎng)。生態(tài)倫理即“最大限度的 (長遠(yuǎn)的、普遍的)自我實現(xiàn)”是生態(tài)智慧的終極性規(guī)范，即“普遍的共生”或 “(大)自我實現(xiàn)”，人類應(yīng)該“讓共生現(xiàn)象最大化”。 (奈斯)其實與人類未來的生存問題關(guān)系最為密切的就是生態(tài)倫理。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出不容忽視的極端人類中心主義的作風(fēng)，在生態(tài)意識、社會責(zé)任、道德水平存在著自私、冷漠、功利的傾向?？梢哉f，生態(tài)倫理培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)德教育中一個不容忽視的重要組成部分。我們忽視了在人類的一切自然生態(tài)活動看似只反映出人與自然的關(guān)系，實質(zhì)中又蘊藏著人與人的關(guān)系，表達(dá)出特定的倫理價值理念與價值關(guān)系。當(dāng)人們認(rèn)識到關(guān)注自然、善待自然，就是關(guān)愛人類、關(guān)愛自我與未來時，一種在人類能夠和諧處理自然生態(tài)、人文生態(tài)、社會進(jìn)步與人倫關(guān)系的倫理道德的態(tài)度準(zhǔn)則最終將成為人的內(nèi)在自覺。

2.加強關(guān)懷倫理的實現(xiàn)。市場經(jīng)濟引發(fā)的社會競爭日益激烈，引起了人際關(guān)系日漸緊張化、功利化。因此，對于人際關(guān)懷的需求，就成為社會文明發(fā)展與社會穩(wěn)定過程中出現(xiàn)的重要道德需求，而關(guān)懷倫理理論也就應(yīng)運而生。在當(dāng)前的醫(yī)德教育中加強關(guān)懷倫理的教育對改善醫(yī)德困境，緩和醫(yī)學(xué)倫理沖突，彌補醫(yī)療實踐自主原則的缺陷與不足等，起到了不可代替的作用。和諧價值觀中涉及到以關(guān)注、責(zé)任、能力和寬容為特征的現(xiàn)代美德范疇，正為當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德倫理所關(guān)注，恰恰合理消弭了在醫(yī)患之間強調(diào)主導(dǎo)關(guān)系、從屬關(guān)系而導(dǎo)致疏離、失衡、隔閡等不和諧等狀況的頻現(xiàn)。正是當(dāng)下醫(yī)學(xué)學(xué)生需要強化的道德倫理素質(zhì)，積極地倡導(dǎo)仁愛的道德心;人與人交流上的默契和融洽，愉快地接納他人。關(guān)懷道德情感完整地體現(xiàn)了人們相互之間所存在的愛與社會責(zé)任，它的回歸也是當(dāng)前和諧社會、和諧心理構(gòu)建中所稀缺的一種重要倫理特征。

3.滲透境遇倫理的價值。在現(xiàn)代社會人們的道德活動中，道德境遇問題頻頻出現(xiàn)。境遇倫理學(xué)是新時代和諧價值觀，和諧的醫(yī)德教育體系中應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注的一種現(xiàn)代倫理思想體系。其一，強調(diào)“境遇”，在道德主體面前有兩種或兩種以上的道德行為選擇，它們都是有價值的，正當(dāng)?shù)?，而且是必須從中選擇一個的。我們強調(diào)倫理規(guī)范的相對性，強調(diào)人的主動選擇權(quán)“當(dāng)下的行為”。置身于事中的為患者生命、利益和健康考慮與選擇，這樣和諧的醫(yī)患關(guān)系才能得以可能。其二、強調(diào)了“愛是唯一的規(guī)范”的理念?！熬秤稣撜咴谒谏鐣捌鋫鹘y(tǒng)的道德準(zhǔn)則的武裝下，進(jìn)入每個道德決斷的境遇。他尊重這些原則，視之為解決難題的探照燈。他也隨時準(zhǔn)備在任何境遇中放棄這些原則，或者在某一境遇下把它們擱在一邊，如果這樣看來能較好地實現(xiàn)愛的話。”［3］

4.強化主體間性倫理的教育。主體間性倫理思想直指現(xiàn)代財富與文明對人類價值與關(guān)懷的忽視。在對待自然、人類與社會交往關(guān)系上，視之為自身達(dá)到目的的工具與手段，物的關(guān)系凌駕于類的關(guān)系之上，人被邊緣化及生活世界的斷裂。主體間性倫理思想體現(xiàn)了對單一主體的“唯我性”的超越，走向了交互主體性，回到了具體的生活世界，重歸一個生動的現(xiàn)實的實踐主體。它對如今孤立、單一、自我的抽象的醫(yī)患矛盾，做出了生動全方位深層次的危機自覺。它深刻地指向人與人交往世界的工具性、唯我性、占有性與孤立性。主體間性倫理的特征體現(xiàn)人的相互溝通、相互對話與開放，在交往主體之間獲得普遍的意見一致，達(dá)到“相到理解、彼此信任、相相符合的主體之際相互依存。”［4］它保留主體選擇性、創(chuàng)造性、又突破主體間視界的融合與愛的意義。正是借鑒此交互作用去指導(dǎo)醫(yī)療實踐行為，認(rèn)真履行醫(yī)生天職與責(zé)任，為患者帶來最佳的健康效果，跨出困境、實現(xiàn)共享，做出有益的指導(dǎo)。

［1］尹瑞法，陳士福，劉均民.和諧醫(yī)德教育:基于時代價值的一種解讀及建構(gòu)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009(3):146－156.

［2］張立文.中國文化的和合精神與21世紀(jì) ［J］.學(xué)術(shù)月刊，1995(9):6－7.

［3］約瑟夫·弗萊徹.境遇倫理學(xué)［M］.北京:中國社會科學(xué)，1989:17.

［4］尤根爾·哈貝馬斯.交往與社會進(jìn)化 ［M］.張博樹，譯.重慶:重慶出版社，1989:3.

Criticism and Expectation:Reflection on Medical Ethnic Education on the Basis of Harmonious Values

LIN Zhen
(Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，350001，China)

By criticizing and reflecting on the ethnic education of medical universities and the dilemma confronting medical practice，the paper investigates the inadequacy of education on harmonious values in medical schools and demonstrates that enhancing harmonious values is a definite theoretical response to the various contradictions existing in the field of medical ethnic education.On the basis of analyzing its connotation，it calls for the introduction of harmonious values and explores its significance.By putting emphasis on the ecological ethnics，promoting considerate ethnics，incorporating circumstantial ethics and strengthening inter-subject ethnic，it protrudes the importance of harmonious concept in medical ethnic education.

harmonious values;medical ethnic education;theoretical response;criticism

G 641

A

1671－6493(2012)01－0061－04

2011－06－13

林珍 (1979—)，女，福建莆田人，福建中醫(yī)藥大學(xué)思政部講師，主要研究方向為馬克思主義哲學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

(責(zé)任編輯:孫永泰)