夏修龍 車向新

(1 九江學院國際交流學院；2 九江學院基礎(chǔ)醫(yī)學院 江西九江 332000)

2011年11月4日，九江學院基礎(chǔ)醫(yī)學院組織相關(guān)教師對修水縣衛(wèi)生現(xiàn)狀和人才需求情況進行了調(diào)查，調(diào)查組與修水縣衛(wèi)生局、修水縣人民醫(yī)院和10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)人員進行了座談。通過調(diào)查，對修水縣衛(wèi)生狀況和存在的問題有了一定的了解。結(jié)合此次調(diào)查的結(jié)果，筆者對所在學校醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出建議。

1 修水縣衛(wèi)生基本情況

修水縣位于江西省西北部修河上游，是三省(湘、鄂、贛)九縣(靖安、奉新、宜豐、銅鼓、平江、通城、崇陽、通山)的交界處和三個省會城市(長沙、武漢、南昌)的中心點，全縣總面積4504平方公里，是江西省幅員最廣的縣之一。全縣現(xiàn)有36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?6萬，農(nóng)業(yè)人口占88.76%。

目前，全縣有縣級綜合醫(yī)院2家，即縣第一人民醫(yī)院(二級甲等)，中醫(yī)院1家(二級甲等)，縣婦幼保健院(二級甲等)，縣第二人民醫(yī)院(二級乙等)，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家，民營醫(yī)院2家，中心衛(wèi)生院10所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25所，村衛(wèi)生所355個，個體診所63家，廠礦醫(yī)務(wù)室5所。全縣衛(wèi)生事業(yè)編制1 282名，實際在編1 199人。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生2 100人，其中具有國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的201人，具有中專以上專業(yè)學歷的554人。全縣每千人床位數(shù)1.63張、衛(wèi)技人員4.15人。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)固定資產(chǎn)18 748萬元，萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備358臺(件)。2010年，全縣門急診人次達到82.21萬，全縣住院人數(shù)達到7.76萬人次。

修水縣衛(wèi)生院的規(guī)模相差較大，最大的為渣津中心衛(wèi)生院，年收入1 300萬元，收入達600萬元的衛(wèi)生院有3所，400萬元的4所，大多數(shù)在200～300萬元之間。衛(wèi)生院一般建有住院和門診樓，配有X光、B超(部分中心醫(yī)院有彩超設(shè)備)、心電圖、半自動生化儀等設(shè)備，3個醫(yī)院有CT，25個醫(yī)院配有救護車。

新農(nóng)合參合人數(shù)67.44萬，參合率達96.67%。人均籌資250元，其中政府補助達到人均200元，住院補償封頂線為5萬元。全縣每年新農(nóng)合資金1.75億元，其中50～60%在縣級醫(yī)院消費，35%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，8～10%流向縣外。

執(zhí)行藥品零差率銷售政策，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施國家基本藥物制度，國家基本藥物制度在全縣初步實現(xiàn)全覆蓋。

九項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在全縣廣泛開展。農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到23.08%。2010年，65歲以上老年人健康檢查人數(shù)33 152人，26 265名高血壓病人、3 086名糖尿病人和1 712名重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準達到15元。

2 修水縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生隊伍存在的問題

通過調(diào)研，修水縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生隊伍存在下列問題：

2.1衛(wèi)生人才引進難、留不住

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干流失較為嚴重，新分配的大中專畢業(yè)生大多不愿來。有的衛(wèi)生院每年都要派年輕醫(yī)生外出進修學習，并給予工資照發(fā)、學費報銷等優(yōu)惠，但往往是“賠了夫人又折兵”，一旦條件成熟后，他們就會另謀高就，形成了優(yōu)秀人才從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向縣級醫(yī)院流動，縣醫(yī)院向市醫(yī)院流動，市醫(yī)院向大城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)流動的現(xiàn)象。

2.2醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)療條件和技術(shù)的限制，再加上大環(huán)境的影響和管理上的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，但醫(yī)院應(yīng)對糾紛的能力有限，一旦出現(xiàn)矛盾，醫(yī)院十分被動，難以處理。

2.3醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的由于難以引進高素質(zhì)人才、優(yōu)秀人才流失、進修機會少等原因，造成衛(wèi)生人員知識技能老化，普遍存在學歷偏低、技術(shù)水平偏低、專業(yè)技術(shù)職稱偏低現(xiàn)象，嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)能力。此外，醫(yī)務(wù)人員管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生法學、人際溝通等方面知識缺乏，無法應(yīng)對醫(yī)療意外的事件。

2.4公共衛(wèi)生服務(wù)能力不強

隨著人民群眾對公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，國家對農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)將越來越重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將承擔更多的公共衛(wèi)生服務(wù)職責。由于缺乏必要的訓練，基層衛(wèi)生人員普遍存在公共衛(wèi)生服務(wù)意識不強和能力低下的問題。

2.5衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)不合理

良好的醫(yī)療服務(wù)必須依靠團隊的力量，需要醫(yī)、藥、護、技各種人才的團隊合作才能完成，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)生為主，護理人員為輔，影像、檢驗、麻醉、康復、藥學、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防等人才缺乏。

2.6衛(wèi)生人才的人事管理和分配機制不暢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在吃“大鍋飯”、人浮于事、“占位性病變”、主動服務(wù)意識不強、激勵機制不到位等現(xiàn)象，嚴重阻礙了醫(yī)院的運行效率和質(zhì)量。

3 啟發(fā)和建議

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐和中間環(huán)節(jié)，起到承上啟下的作用，其主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，為農(nóng)村居民提供綜合性預防保健、基本醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督等[1]。如果這個樞紐“生銹”，就使縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療保健網(wǎng)難以正常運轉(zhuǎn)，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)難以保障。

九江學院作為地方性本科大學，立足于為本地區(qū)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學人才，如何順應(yīng)形勢的需要，培養(yǎng)滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需要的衛(wèi)生人才值得思考。根據(jù)本次調(diào)查，筆者提出如下建議。

3.1根據(jù)社區(qū)需要，開辦緊缺專業(yè)

從本次調(diào)查來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對影像、麻醉、公共衛(wèi)生、檢驗和衛(wèi)生管理畢業(yè)生有較大的需求，而這些專業(yè)的學生由于招生規(guī)模不大，畢業(yè)生難以下到基層，近年來國家配備給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的不少設(shè)備由于無人操作，造成閑置浪費。

3.2立足畢業(yè)生崗位，開展課程改革

3.2.1加強學生人際溝通和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一是醫(yī)生與患者的溝通不夠，特別是剛畢業(yè)的學生存在著溝通困難，處理人際關(guān)系能力較差，很多醫(yī)患矛盾不是因為醫(yī)療技術(shù)問題而是因為雙方的誤解產(chǎn)生，造成不必要的糾紛。

3.2.2知識和能力培養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)畢業(yè)生的崗位任務(wù)。

我校畢業(yè)生大多面向農(nóng)村基層，尤其是醫(yī)學?？茖W生就業(yè)崗位以鄉(xiāng)、村一級為主。因此，在課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員崗位需求和工作任務(wù)，使培養(yǎng)的人才具有崗位針對性。此次實地調(diào)查，對今后我校面向農(nóng)村基層的課程設(shè)置由下列啟示。

(1)加強臨床技能規(guī)范操作。由于學生畢業(yè)后在基層工作缺乏上級醫(yī)生指導。進修學習也機會不多，臨床操作技術(shù)往往靠自己在實踐中摸索。因此，在學校學習期間，應(yīng)教給學生規(guī)范的操作技能，使之終身受益，并可根據(jù)鄉(xiāng)、村醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能要求，在校期間安排臨床技能操作專門訓練或開設(shè)相關(guān)課程，進行強化培訓。

(2)加強公共衛(wèi)生教育。基層衛(wèi)生人員除了基本醫(yī)療外，還承擔了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但學生在校期間在公衛(wèi)方面的學習和訓練不夠，特別是慢病管理、婦幼保健、健康教育等方面的知識和技能需要提高。

(3)加強農(nóng)村適宜技術(shù)的培訓。針對農(nóng)村基層的服務(wù)需求，通過調(diào)查研究，確定適合基層需要的適宜技術(shù)，在校期間進行系統(tǒng)培訓。

(4)開設(shè)醫(yī)學法學和衛(wèi)生政策課程。

(5)加強《診斷學》的教學?；鶎俞t(yī)生的一個重要任務(wù)是從未分化的癥狀中鑒別疾病，判斷疾病的狀況，從而決定是否轉(zhuǎn)診?！对\斷學》是一個綜合性的課程，涉及到多個學科的基本技能，學好《診斷學》對于基層醫(yī)生對疾病的初步判斷和診斷非常重要。

(6)加強《社區(qū)醫(yī)學》和《全科醫(yī)學》教育。

(7)加強實踐教學。調(diào)查中，提出剛畢業(yè)的學生動手和上崗適應(yīng)能力較差，反映學生在校期間實踐教學和訓練不夠。教學中理論與實踐的聯(lián)系不緊密，造成學生光知道理論，不知道如何去做，或者學生學著別人去做，但不知道為什么這樣做。建議：開設(shè)“早期接觸臨床”課；充分利用和加強基地教學；增強課堂討論，激發(fā)學生的思維；加強實踐訓練；加強實踐基地建設(shè)。

(8)改革教學方法。改革傳統(tǒng)的教學方法，實施病例討論、以問題為中心教學、角色扮演、現(xiàn)場教學等形式，引導學生積極參與到教學中。

(9)加強學生人際溝通和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。除了開設(shè)相關(guān)課程外，應(yīng)更多以具體事例討論或邀請相關(guān)人員現(xiàn)身說法的方式進行教學。

參考文獻：

[1]楊振宇.淺說當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題及應(yīng)對辦法[J].廣西醫(yī)學，2008，37(11)：1826.