潘文霞 謝小華 韓 云

(深圳市第二人民醫(yī)院骨三科 廣東深圳 518035)

全世界70歲以上的老人中有40%、60歲以上老人中有10%患有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)[1]，對于其終末治療，膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty，TKA)能減輕疼痛、糾正畸形、提高關(guān)節(jié)功能[2-3]。盡管TKA臨床療效很好，但目前臨床上對于TKA術(shù)后疼痛的處理、影響因素及患者對鎮(zhèn)痛治療滿意度等相關(guān)研究尚不多。筆者擬研究TKA術(shù)后病人疼痛治療的滿意度及影響因素，以期為臨床術(shù)后疼痛護(hù)理計劃的設(shè)計、提高護(hù)理措施的效率、提高疼痛處理的滿意度提供理論幫助。

1 對象與方法

1.1研究對象

2010年6月～2012年2月，我院行膝關(guān)節(jié)置換的患者41例，其中男12例，女29例大部分為女性(70.7%)，已婚者占97.5%；中學(xué)教育程度占72.5%；單膝16例，雙膝25例；年齡50～70歲，平均66.8±7.61歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小學(xué)及以上文化程度；認(rèn)知正常，有中文表達(dá)能力，能理解問卷調(diào)查內(nèi)容。②ASA(美國麻醉協(xié)會評分，American Society of Anesthesiology Score)I-II級者(I級：正常健康，除局部病變外，無系統(tǒng)性疾??；II級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，慢性疼痛史，精神病史，腦部損傷手術(shù)史，藥物及酒精濫用史的患者；②癌癥患者；③精神類藥物使用者[4]。

1.2研究方法

本研究采用定式問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究者向受試者介紹填表方法及項目的涵義，由受試者根據(jù)指導(dǎo)語做出獨立的、不受他人影響的回答并圈錄在問卷紙上。對于術(shù)后填寫困難的受試者，由研究者逐條讀出條目，并讓其根據(jù)自己的體驗選擇合適的回答。在本研究中，筆者選擇于術(shù)后第4d進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷43份，回收有效問卷41份，有效回收率為95.3%。

1.3 測量工具及內(nèi)容

調(diào)查表的主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疼痛程度、疼痛治療時間、疼痛處理的滿意度。疼痛處理滿意度用0～10分表示，有關(guān)疼痛治療的數(shù)據(jù)從病歷中獲得。

1.4知情同意

向研究對象解釋本研究的目的，受試者的權(quán)利，隱私的保護(hù)，參與研究的利益及風(fēng)險，征得患同意后簽署知情同意書[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用Mann-Whitney U 檢驗分析不同性別之間對疼痛處理滿意度分析；不同教育水平的滿意度用Kruskal-Wallis秩和檢驗；年齡及滿意度之間關(guān)系用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1疼痛特點

術(shù)后第3d 24h平均疼痛強度評分為3.70±1.30，最痛評分為7.20±1.95，最輕疼痛評分為2.38±1.29，問卷時疼痛強度評分為2.13±2.15。調(diào)查給止痛藥時間發(fā)現(xiàn)(第3d)，22.5%沒有要求使用止痛藥，超過1/2的病人(57.5%)說他們等待止痛藥的時間<10min。

2.3鎮(zhèn)痛滿意度

術(shù)后第3d，滿意度得分平均為8.88±1.33(5～10)。最痛、最輕及平均疼痛評分與滿意度無相關(guān)性(p>0.05)。平均疼痛分值、性別對滿意度的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。然而，不同教育水平的滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。Bonferroni校正Mann-Whitney U-test 檢驗顯示教育水平低的滿意度高(p<0.05)。

3 討論

研究表明，延長止痛藥給藥時間會加重病人疼痛感受、降低鎮(zhèn)痛治療的滿意度[5]。在本研究中，1/2以上的病人(58.5%)表示等待止痛藥的時間小于10min。Bostrom等[6]對婦科、骨科及普通外科病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有7個病人認(rèn)為等待止痛藥的時間太長并抱怨，16個病人表示沒有人問他們是否需要止痛藥物。病人感受的差異可能由于術(shù)后焦慮狀態(tài)的不同所致，故護(hù)理人員應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施，全面考慮患者的心理及生理因素。

本研究中，患者疼痛處理滿意度相對較高(8.88)。年齡和性別對滿意度無影響，而教育程度高的病人滿意度低。Stomberg等[7]研究發(fā)現(xiàn)，66%的病人對術(shù)后鎮(zhèn)痛有較高的滿意度，33%基本滿意，9%不滿意，同時發(fā)現(xiàn)女性滿意度較高。Berges等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在TKR和THR病人中，滿意度與年齡和性別無關(guān)，而疼痛評分與滿意度呈負(fù)相關(guān)。Huang等[9]的一項研究發(fā)現(xiàn)，盡管有80%的病人訴術(shù)后有中至重度的疼痛，但他們對鎮(zhèn)痛處理滿意。在另一項研究中，盡管術(shù)后第4d疼痛評分超過5，但仍有90%的病人對鎮(zhèn)痛處理滿意[10]。

盡管術(shù)后中度疼痛，但滿意度仍然高這一點讓人驚奇。可能病人認(rèn)為疼痛是必須經(jīng)歷的普通過程。應(yīng)注意的是，雖然最輕和最重疼痛平均得分均低，但教育程度高的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度低，可能是因為他們認(rèn)為疼痛應(yīng)該更好地得到控制。

超過1/2的病人表示等待止痛藥的時間<10min，這可能是滿意度高的一個因素。另外，在納入研究的病人中，護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后提供疼痛認(rèn)知及如何處理的訓(xùn)練，包括疼痛程度評分表及表達(dá)疼痛的重要性，讓患者知道正確表達(dá)才會得到適當(dāng)?shù)奶幚韥頊p輕疼痛，這個過程可能會使得患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感及治療疼痛的信心，從而對滿意度產(chǎn)生正面影響。

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