程志虹

四川省成都市成大附院婦產(chǎn)科，四川 成都 610081

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，將護(hù)理對(duì)象的心理研究與護(hù)理學(xué)結(jié)合，發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的效果，提高護(hù)理質(zhì)量，已被醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)同和接受。為了在今后整個(gè)護(hù)理工作中，特別是心理護(hù)理這一環(huán)節(jié)不斷提出新問題、新措施、新對(duì)策，加快護(hù)理人員面臨新的護(hù)理模式的觀念的轉(zhuǎn)變，以最理想、高效率的方法，使腫瘤患者在實(shí)施手術(shù)前、后的心理憂慮和恐懼降至最低限度或消失，我院對(duì)2009年1月至2011年1月收治的63例子宮腫瘤患者開展心理護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果分析介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2011年1月我科共診治了63例子宮腫瘤患者，都進(jìn)行了心理護(hù)理。其中子宮肌瘤52例，宮頸癌前病變2例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮頸癌5例，年齡最大71歲，最小20歲。

1.2 焦慮的評(píng)定方法

采用漢密頓焦慮量表評(píng)定患者的焦慮值:總分＞29分，可能為嚴(yán)重焦慮;總分21～28分，肯定有明顯焦慮;總分14～20分，肯定有焦慮;總分8～13分，可能有焦慮;總分＜7分，沒有焦慮。評(píng)定時(shí)間分別為入院第2天下午和術(shù)前2小時(shí)。由專人發(fā)放問卷，患者自行填寫，當(dāng)場收回，再由專人收集并整理資料，得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p＜0.05表示差異有顯著性。

表1 患者入院時(shí)和手術(shù)前焦慮程度評(píng)定結(jié)果

2 結(jié)果

患者的焦慮程度評(píng)定結(jié)果如表1所示，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)前后患者焦慮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。

3 討論

3.1 手術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 心理支持

當(dāng)醫(yī)生作出診斷，確定有手術(shù)必要，患者就開始了術(shù)前的心理準(zhǔn)備。盡管患者知道在醫(yī)院里可以使疾病得到治療，但醫(yī)院畢竟是去接受手術(shù)的地方，與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，她們會(huì)擔(dān)心住院會(huì)失去日常習(xí)慣的生活方式，手術(shù)會(huì)引起疼痛，或恐懼手術(shù)會(huì)奪去生命的危險(xiǎn)，會(huì)擔(dān)心身體過度暴露，更顧慮手術(shù)可能會(huì)使自己喪失某些重要的功能，以致改變自己的生活方式。有些患者擔(dān)心切除子宮會(huì)引起早衰，影響夫妻關(guān)系等，更擔(dān)心子宮切除會(huì)使身體形象受損，對(duì)患者及其家屬都會(huì)造成極大的精神壓力。針對(duì)這些情況，護(hù)士需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者的提問，為他們提供有關(guān)術(shù)后性生活的資料等等，使患者相信在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下，她將得到最好的治療和照顧，能順利度過手術(shù)全過程。部分受術(shù)者會(huì)因?yàn)閱适δ墚a(chǎn)生失落感，護(hù)士應(yīng)協(xié)助護(hù)理對(duì)象渡過哀傷過程。醫(yī)護(hù)人員注意為患者提供發(fā)問的機(jī)會(huì)，還可以安排與接受同樣手術(shù)而且完全康復(fù)的病友交談，提醒家屬要經(jīng)常探視病人，使患者體會(huì)到?jīng)]有被人遺棄，但要注意避免過勤的訪視，以保證患者得到充分的休息。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)提供針對(duì)性的指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)可以采用團(tuán)體形式進(jìn)行，以便相互間分享感受。為使患者能完全放松自由的表達(dá)自己的情感，也可以采用個(gè)別會(huì)談的方式，這樣更能了解患者的感受和問題。護(hù)士必須重視術(shù)前的指導(dǎo)工作，要盡量將手術(shù)前的工作詳盡告訴患者，對(duì)所有的護(hù)理措施也應(yīng)解釋其理由，以便取得配合。

臨床實(shí)踐表明，患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、生活方式及所患疾病各不相同，所以我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)前的心理護(hù)理時(shí)要因人而異?；颊邉?cè)朐簳r(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼感，擔(dān)心手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，擔(dān)心自己的病預(yù)后不好，從而會(huì)感到恐懼。對(duì)患者術(shù)前的恐懼心理活動(dòng)和思想狀態(tài)，我們應(yīng)該增加術(shù)前訪視工作，抓住患者的心理，多向患者作一些必要的解釋。比如，對(duì)那些怕手術(shù)疼痛或麻醉意外的患者，我們應(yīng)該向患者解釋麻醉的作用、性質(zhì)，并告訴患者根據(jù)不同的手術(shù)選用不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺的，而且是安全的。通過解釋，一般能基本上消除患者的緊張情緒，使患者能配合好手術(shù)和麻醉。對(duì)那些怕手術(shù)做不好的患者，我們應(yīng)該告訴她們，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)是熟練的，對(duì)病人是高度負(fù)責(zé)的，特別要講我們已經(jīng)做過同樣的手術(shù)都是成功的，從而使患者緊張、焦慮、恐懼的心理得以放松?；颊呒凹覍賹?duì)病情有知情權(quán)，我們應(yīng)以適當(dāng)方式向患者和家屬解釋病情，做好家屬的思想工作，穩(wěn)定情緒，使他們了解病情及將要采取的治療方法，了解手術(shù)有關(guān)的情況，醫(yī)生還要多鼓勵(lì)他們，幫助他們建立手術(shù)必定成功的信心?？傊?，對(duì)于住院的腫瘤患者，我們應(yīng)該在手術(shù)前有針對(duì)性地對(duì)患者和家屬進(jìn)行解釋工作，一次不行就兩次、三次，一定要盡量消除患者的緊張、焦慮和恐懼的心理，為手術(shù)的成功做好準(zhǔn)備，使患者以最佳的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)去接受手術(shù)。

3.2 手術(shù)后的心理護(hù)理

3.2.1 護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者的意識(shí)及肢體感覺的恢復(fù)情況，保持床單元的清潔，平整，協(xié)助患者維持正確的體位，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，以防止靜脈血栓的形成。注意防止老年患者因體位的改變引起血壓不穩(wěn)定。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交代相關(guān)事項(xiàng)，直到患者完全掌握為止，例如呼喚開關(guān)的使用等等。

3.2.2 患者在術(shù)后麻醉作用消失后，會(huì)感到傷口疼痛，通常在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動(dòng)體位，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)牢記:患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，護(hù)士需根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)給與止痛處理，以保證患者在舒適的狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。

實(shí)施心理護(hù)理對(duì)手術(shù)后的患者是必不可少的心理支持，增強(qiáng)患者對(duì)健康恢復(fù)的信心。手術(shù)后，由于麻藥的藥效逐漸減弱，傷口會(huì)疼痛，傷口的逐漸愈合會(huì)產(chǎn)生不同程度的發(fā)熱、發(fā)紅、瘙癢等情況，這些屬于正?，F(xiàn)象?；颊哂捎谌狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)不成功，影響健康的恢復(fù)，可能會(huì)產(chǎn)生不必要的恐懼和焦慮心理，脾氣急躁者甚至?xí)?zé)罵醫(yī)生。因此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常到病房了解患者的病情和心理狀況，多與患者溝通，認(rèn)真檢查切口，告訴患者一些有利于身體健康和促進(jìn)健康恢復(fù)的知識(shí)，并根據(jù)患者的身體狀況制訂合理的飲食方案?；颊叱鲈呵斑€要對(duì)其進(jìn)行必要的自我保健知識(shí)的宣傳，教會(huì)患者如何保護(hù)腹部的切口，術(shù)后定期到醫(yī)院復(fù)查，向患者解釋子宮切除后月經(jīng)不再來潮，但對(duì)夫妻生活不會(huì)有影響，待術(shù)后2～3個(gè)月，陰道殘端愈合后可恢復(fù)正常的性生活，消除患者對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏所產(chǎn)生的疑慮心理。

有報(bào)道稱，心理護(hù)理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。我們應(yīng)在做好臨床技術(shù)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)每個(gè)患者的心理狀況，有針對(duì)性的做好腫瘤病人的心理護(hù)理，使患者更加配合治療，幫助患者建立有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，使患者早日康復(fù)。

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