劉潔石，沈柏臣，葉 昕

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

冠狀動(dòng)脈固定性狹窄患者，因心肌的負(fù)荷明顯加重，致使心肌出現(xiàn)急性暫時(shí)性缺氧缺血，引發(fā)一系列并發(fā)證及臨床不良反應(yīng),被稱(chēng)為“穩(wěn)定型心絞痛”[1]。筆者選取我院2010年1月-2011年6月門(mén)診及住院患者80例，探討歸脾湯加味對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者中，男53例，女37例；年齡44～79歲，平均(59.3±8.2)歲;冠心病史在0.5～5年間，平均(2.8±1.2)年。參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]分級(jí)，2級(jí)44例，3級(jí)36例。排除急性期內(nèi)死亡患者，合并有心力衰竭、心梗、心律失?；颊撸环€(wěn)定型心絞痛患者，檢查存在炎癥感染者，臨床進(jìn)行手術(shù)治療患者，血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)呈不穩(wěn)定狀態(tài)患者。將所有患者按入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，2組患者在年齡、性別、病史、分級(jí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心學(xué)管病學(xué)分會(huì)2007年提出的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部出臺(tái)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3 方法 治療組患者常規(guī)進(jìn)行西醫(yī)吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板凝聚、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥歸脾湯加減：丹參、龍眼肉20 g，黃芪、白術(shù)、酸棗仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎各15 g，人參、茯神、遠(yuǎn)志、檀香、砂仁各10 g，大棗、炙甘草、生姜、木香各9 g。水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。2組患者均以2個(gè)月為1療程，1療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：不良反應(yīng)消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周不足2次；改善：不良癥狀明顯改善，心絞痛每周發(fā)作次數(shù)減少為治療前的一半以上；無(wú)效：心絞痛每周發(fā)作次數(shù)減少不足治療前的一半；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯增多?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：心電圖檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：ST段較治療前升高量超過(guò)0.05 mV，但仍未達(dá)到正常水平，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)變化：心電圖檢測(cè)與治療前基本無(wú)變化；加重：患者ST段較治療前降低，且降低量超過(guò)0.05 mV，患者出現(xiàn)異常心律。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

3 討論

歸脾湯用藥最早記載于《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中,由宋代嚴(yán)用和撰寫(xiě)[6]。該方中采用具有益氣補(bǔ)脾功效的黃芪，具有補(bǔ)脾養(yǎng)血作用的龍眼肉為主藥，旨在調(diào)理脾虛；白術(shù)、人參用于補(bǔ)氣，當(dāng)歸用于養(yǎng)血，作為輔藥，脾不虛則氣血可調(diào)。另外用遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等安神寧心，用檀香理氣，生姜、大棗可資生化，作為佐藥，炙甘草為引藥，調(diào)和諸藥、健脾益氣。在以上歸脾湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床病證辨證加減。筆者又加味有赤芍、丹參、川芎、砂仁、檀香等，該幾味藥材可活血通絡(luò)、行氣醒脾、滋補(bǔ)止痛，從而提高藥效，心脾同療。

[1]李進(jìn)兵,馮靖禧,陳伯鈞,等.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證型與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(8):688-689.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007:32-34.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:57-63.

[4]洪淇.麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10):34-36.

[5]Inglese M,Makani S,Johnson G,et al.Diffuse Axonal Injury in Mild Traumatic BrainInjury:a diffusion tensor imaging study [J].J Neurosurg,2005,103(2):298-303.

[6]蘇炳開(kāi).歸脾湯治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜33例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):156-158.