邢 華，張 樂

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053)

從上世紀80年代中期至今，“看病貴”的問題引起社會各階層和中央領導的高度關注，報刊雜志有大量的文章在討論這個問題[1]。但是，只要我們認真閱讀這些文章,卻發(fā)現(xiàn)人們對“看病貴”的理解很不一致，以致大家在基本事實判斷和采用什么辦法解決它等方面都無法取得共識。

筆者將專門討論“看病貴”的基本概念問題，以利于澄清在這個問題上的混亂看法。我們看到許多文章是以下列現(xiàn)象說明“看病貴”的[2-3]：單次平均門診費用或單次平均住院費用與幾年前相比明顯上升;相同病種平均住院費用與幾年前相比明顯上升;看病支出占群眾收入的比例與幾年前相比明顯上升;醫(yī)療費用上升的速度超過了GDP上升的速度。另外很多文章則是舉出自己的調(diào)查數(shù)據(jù),說明在醫(yī)院就診的門診病人和住院病人百分之多少主觀上認為看病貴,從而說明“看病貴”現(xiàn)象的嚴重程度[4]。還有些文章則舉出國家衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，說明在某年度的調(diào)查中，調(diào)查對象有多少患病后應就診而未就診，有多少應住院而未住院,從而說明“看病貴”現(xiàn)象的程度[5]。如果仔細分析，會察覺這些言論的背后對看病貴的理解是不同的，上述言論中就包含著3種理解:一是看病貴指看病的費用明顯上升；二是指看病的費用超過了消費者的消費意愿；三是指看病的費用超過了消費者的消費承受力。

我們定義問題的目的是為了有利于解決這個問題，如果我們對問題所下定義使得這個問題無法解決，那么我們則需要舍棄這個定義。按照這個原則我們來審視上述的幾種理解。

改革開放以后，隨著社會向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變，一些商品的價格下降了，多數(shù)商品的價格上升了。但是，我們?yōu)槭裁床徽f買衣服貴，吃飯貴，坐車貴，而只說看病貴、買房貴、上學貴呢？在市場經(jīng)濟條件下，固定價格絕不是管理經(jīng)濟的目標之一，要求醫(yī)療服務的價格不變也是沒有道理的。因此，第一種理解是不合適的，如果這種理解成立，問題則將無解。在市場經(jīng)濟條件下，人們購買商品都有一個趨勢，即希望價格盡量低，質(zhì)量盡量好。由買方來判斷貴賤，會發(fā)生很大的偏差，也會使供需雙方在價格上的矛盾無法解決，因此以第二種理解為依據(jù)也是不合適的，如果這種理解成立問題也無解。

那么，看病貴是指醫(yī)療費用超過了消費者的消費承受力。這個定義是幾個定義中最嚴格的一個，在社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平上，這也是唯一有利于解決問題的定義。從這個定義出發(fā)，報刊上所引用的許多數(shù)據(jù)就不再能說明看病貴了。如果我們將看病貴定義為“看病的費用超過了消費者的消費承受力”，只有如下指標可以使用：1)群眾中存在多少數(shù)量的因經(jīng)濟困難而不去看病和不去住院的人群。2)群眾中存在多少數(shù)量因經(jīng)濟困難而自己要求中斷治療、出院的群眾。3)城市和農(nóng)村存在多少數(shù)量因病致貧的人群。顯然，這些指標不再是那些可以信手掂來的數(shù)據(jù)了,它需要專門的調(diào)查[6-7]。第一二項只有5年1次的國家衛(wèi)生服務調(diào)查公布的數(shù)據(jù)可以使用。第三項只有各地的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),見表1～表4。

表1 2周患者未就診率 %

表2 2008年2周未就診原因構(gòu)成 %

表3 調(diào)查居民應住院而未住院的比例 %

表4 2008年調(diào)查應住院而未住院的原因構(gòu)成 %

群眾中存在多少數(shù)量的因經(jīng)濟困難而不去看病和不去住院的人群需要從上述數(shù)據(jù)中計算出來。無疑的，我們把看病貴定義為醫(yī)療費用超過了消費者的消費承受力。這是一個嚴格的定義，是一個需要周密調(diào)查的數(shù)據(jù)支持的定義，也是一個有利于澄清在看病貴的問題上混亂看法的定義。我們采用這個定義，可以在分析問題和確定政策時有兩方面的好處，一是有利于確立醫(yī)療保險作為解決看病貴的主要政策措施，二是不要對直接降低醫(yī)療費用有過高的期望。

[1]夏挺松,盧祖洵,彭績.我國“看病難、看病貴”問題的成因及對策分析[J].中國社會醫(yī)學,2011,28(3):155-157.

[2]程福珍.試論群眾看病難、看病貴的原因及對策[J].中國醫(yī)院,2008,10(6):23-25.

[3]任曉暉,李寧秀,劉東.成都市居民“看病難、看病貴”現(xiàn)況調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(3):148-150.

[4]于廣軍,劉寶,黃丞.看病難和看病貴問題：對醫(yī)院患者的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(6):267-269.

[5]錢軍程,饒克勤,高軍,等.關于“看病難、看病貴”的證據(jù)分析、成因探討與建議[J].衛(wèi)生軟科學,2007,21(5):353-358.

[6]閆禹,閆啟盈.衛(wèi)生單位實施全面預算管理的構(gòu)想[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010,26(3):479-480.

[7]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務調(diào)查研究——第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009.