趙卓青 汪姍雅

【摘要】農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，但基本處于醫(yī)療無(wú)保障或低保障的狀態(tài)。為保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，我國(guó)建立了一系列的農(nóng)民工社會(huì)保障制度，其中包括農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比，農(nóng)民工社會(huì)保障制度存在保障水平偏低、覆蓋面較小、保險(xiǎn)關(guān)系難轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；存在問(wèn)題

自20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始，大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌向城市成為農(nóng)民工，農(nóng)民工大多集中在長(zhǎng)期條件艱苦、污染較重的行業(yè)，工作環(huán)境、職業(yè)安全、居住條件均較差，是各種疾病的高發(fā)人群。為解決農(nóng)民工的實(shí)際問(wèn)題，我國(guó)建立了一系列的農(nóng)民工社會(huì)保障制度，其中，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是重要組成部分。但是，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在著許多不足之處，需要進(jìn)一步完善。

一 我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

第一，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平偏低。絕大城市對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)是“只保大病，不保小病”。農(nóng)民工一般都是從事最基層的體力勞動(dòng)工作，收入水平低，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平偏低的政策自然給農(nóng)民工帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于農(nóng)民工的工作和生活。

第二，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較小。各地區(qū)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象上出現(xiàn)很大的差異。這主要是因?yàn)?，目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以同用人單位簽訂勞動(dòng)合同、正規(guī)就業(yè)為前提，而農(nóng)民工同就業(yè)單位簽訂勞動(dòng)合同的比例較小，且大部分以非正規(guī)就業(yè)者為主。雖然勞動(dòng)和社會(huì)保障部公布的《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》規(guī)定，有條件的地方可直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于受客觀條件限制，還較難做到這一步。

第三，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移。我國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)均明確規(guī)定了“不可轉(zhuǎn)移”和“當(dāng)期參?！薄＾r(nóng)民工一旦離開(kāi)了該城市，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系將視為“死賬戶”，而且個(gè)人統(tǒng)籌基金無(wú)法提取。事實(shí)上，農(nóng)民工具有很大的流動(dòng)性，其在務(wù)工地所建立的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系存在一個(gè)轉(zhuǎn)移和接續(xù)問(wèn)題。但由于許多城市所建立的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度只設(shè)立統(tǒng)籌基金，沒(méi)有個(gè)人賬戶，農(nóng)民工離開(kāi)務(wù)工地后，單位將停止繳費(fèi)，農(nóng)民工只能在戶籍所在地或者新的務(wù)工地重新參加醫(yī)保，這嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民工的權(quán)利，影響了農(nóng)民工和用人單位參保的積極性，也在一定程度上限制了農(nóng)民工的合理流動(dòng)。

第四，農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。目前我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關(guān)問(wèn)題。很多城市在農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這意味著當(dāng)農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險(xiǎn)將隨用人單位繳費(fèi)停止而終止，如果沒(méi)有其他相關(guān)政策規(guī)定來(lái)延緩其醫(yī)保關(guān)系，農(nóng)民工將重新游離于社會(huì)保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長(zhǎng)年從事苦、累、臟、險(xiǎn)工作，慢性病或其他高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴(yán)重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當(dāng)前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢(shì)下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不僅是政府職能的缺失，同時(shí)也分裂了勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性。

二 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善方法

第一，提高對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平。由于用人單對(duì)農(nóng)民工“只保大病，不保小病”，想以此來(lái)減少企業(yè)成本，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的理念。把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍從保大病擴(kuò)大到保小病，把“保大病”和“?；尽苯Y(jié)合起來(lái)，更能滿足農(nóng)民工的實(shí)際需要，也有利于與其他制度接軌。擴(kuò)大統(tǒng)籌范圍，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工大病統(tǒng)籌基金與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌同等，也有利于提高對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障水平。根據(jù)規(guī)定，農(nóng)民工的醫(yī)保統(tǒng)籌基金是根據(jù)農(nóng)民工的平均工資為基準(zhǔn)的，如果要提高對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障水平，農(nóng)民工的醫(yī)保統(tǒng)籌基金費(fèi)用可以由用人單位、農(nóng)民工個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)貼共同承擔(dān)。

第二，擴(kuò)大農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。為了完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)該將那些流動(dòng)性大、工作變換頻繁、收入低的農(nóng)民工也納入到醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，讓這些農(nóng)民工能參加保當(dāng)期的醫(yī)療保險(xiǎn)或大病統(tǒng)籌等險(xiǎn)種。

第三，理順農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。為了理順農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，可以建立相應(yīng)的賬戶中斷與復(fù)效制度，對(duì)因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換頻繁，出現(xiàn)保險(xiǎn)中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)保關(guān)系，經(jīng)補(bǔ)交后，保費(fèi)辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。當(dāng)農(nóng)民工轉(zhuǎn)為務(wù)工所在城市居民要求參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限應(yīng)該作為視同繳費(fèi)年限，在補(bǔ)交適當(dāng)?shù)谋ＹM(fèi)后，即可平等地享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，由原參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具參保繳費(fèi)憑證上，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移到新的參保地，而個(gè)人賬戶余額也通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，全額一起記入農(nóng)民工個(gè)人賬戶。農(nóng)民工異地轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，統(tǒng)籌部分賬戶資金也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移。當(dāng)農(nóng)民工返回原籍時(shí)，其醫(yī)療統(tǒng)籌關(guān)系及相應(yīng)的基金、參保年限均應(yīng)轉(zhuǎn)移到其戶籍所在地，而農(nóng)民工戶籍所在地則應(yīng)承認(rèn)農(nóng)民工以前的參保年限，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的連續(xù)性和其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的穩(wěn)定性，以保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。