周曉梅 陳雪松

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，具有病程長，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。筆者采用綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病28例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自地方及部隊(duì)住院患者28例，其中男11例，女17例；年齡26~67歲，平均52歲。病程3個(gè)月~6a，合并有不同程度基底動(dòng)脈供血不足者6例；合并交感神經(jīng)受累2例；有勞損及伏案工作史者26例；全部病例均有頸、肩部酸痛不適癥狀，部份伴后枕及頸項(xiàng)部疼痛，頸部活動(dòng)障礙，1例肩背及上肢放射痛及麻木，可捫及頸部肌肉僵硬或融及條索狀硬結(jié)；3例上肢肌力減弱或肌肉萎縮；21例臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；2例壓頂試驗(yàn)陽性；全部病例X線片均顯示不同程度頸椎生理屈度變直或反弓，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙狹窄，環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，環(huán)齒間距左右不對(duì)稱及樞椎棘突偏歪，椎間孔狹窄，或見骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。

1.2 診斷依據(jù) （1）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間玩電腦看電視者，多呈慢性發(fā)?。唬?）有慢性勞損或外傷史，頸椎退行性病變；（3）有與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征；（4）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或壓頂試驗(yàn)陽性；（5）X線片有頸椎退行性變，且所見與臨床表現(xiàn)一致；（6）除外胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等頸椎以外病變。

2 治療方法

2.1 初期（發(fā)病2周內(nèi)）頸項(xiàng)肩臂酸痛較重，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)困難，上肢麻木明顯，并部份伴有頭暈頭痛，心悸，失眠等癥狀。治療采用20%甘露醇250mL+地塞米松10mg快速靜滴，5%GS250mL+復(fù)方丹參注射液20mL或燈盞花素注射液20mg靜滴，每日1次，連用3天，針灸：取內(nèi)外關(guān)、足三里、風(fēng)池、頸靈、翳風(fēng)、印堂、百會(huì)、太沖等穴、平補(bǔ)平瀉，留針30min、每日1次。

2.2 后期（發(fā)病2周后）癥狀穩(wěn)定，頸項(xiàng)肩背酸痛存在，上肢麻木及頭痛頭暈癥狀有減輕，臂叢N牽拉陽性存在。治療（1）頸椎牽引 采用坐位枕頜帶牽引，牽引力呈前屈15~20度，順頸椎牽引，力度常用（6~15 kg）由輕到重，以患者能承受為度，每日2次、每次20min，對(duì)高齡、高血壓、心臟病及呼吸功能不全或牽引時(shí)癥狀加重者慎用或暫停使用；（2）推拿治療 首先采用推拿舒筋法，讓患者放松頸肩肌肉，按揉彈拔可觸及的條索狀或硬結(jié)，點(diǎn)壓肩井、風(fēng)池、痛點(diǎn)穴位，力度由輕至重，以局部酸脹舒適為益，然后用正骨手法，根據(jù)不同病變節(jié)段，分別選用仰頭搖正法，低頭搖正法，側(cè)頭搖正法，側(cè)臥搖肩法對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)，可聽到彈響聲或有患椎滑動(dòng)感即復(fù)位成功，但不可強(qiáng)求彈響或使用蠻力，再重復(fù)操作舒筋法放松肌肉?？梢暬颊吣褪艹潭?，每日1次、10次為1療程；（3）中藥熱敷（推拿結(jié)束后進(jìn)行）用本院自配外用藥酒（功效：除濕止痛、軟堅(jiān)除痹）用棉墊滲濕后取細(xì)鵝卵石重約2 kg，于專用棉布袋內(nèi)微波加熱10min，敷于頸項(xiàng)及肩背疼痛部位（避免燙傷，用毛巾隔開）到冷確約30min，每日1次；（4）電針治療：以患側(cè)循經(jīng)取穴或痛點(diǎn)穴位為主，采用疏密波，留針20min，每日1次、10次1療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：臨床治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作為治愈；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸部、肩背疼痛減輕、頸、肢體功能改善為好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善為未愈。

3.2 治療結(jié)果 臨床痊愈18例，好轉(zhuǎn)10例。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為不良體位及工作姿勢(shì)，不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和外傷均可造成椎旁肌肉，韌帶及關(guān)節(jié)的失衡和勞損，加快椎間盤及其周圍組織退變速度和程度，出現(xiàn)椎體失穩(wěn)，髓核突出，繼發(fā)椎體及鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生，橫突孔狹窄，韌帶肥厚，引起椎孔和椎管狹窄，機(jī)械性壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。而椎間盤物質(zhì)釋放組織胺、5－羥色胺等化學(xué)性炎性物質(zhì)，可直接產(chǎn)生非細(xì)菌性炎癥、水腫，使分布區(qū)域內(nèi)軟組織發(fā)生炎癥、粘連，產(chǎn)生疼痛，刺激神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈而引發(fā)一系例臨床癥狀。

該病急性期應(yīng)用推拿、牽引易導(dǎo)致炎性物質(zhì)釋放和擴(kuò)散，加重神經(jīng)根水腫和炎癥，因而使癥狀更加明顯。采用甘露醇、地塞米松及復(fù)方丹參、燈盞花素等藥物靜滴，能起到抗炎、脫水、改善循環(huán)、減輕消除頸椎局部炎癥水腫作用，配合針灸以調(diào)理氣機(jī)，疏通徑絡(luò)，緩急止痛。

緩解期的采用牽引有利于髓核回納，使狹窄的椎間孔增大，減少機(jī)械壓迫；能恢復(fù)頸椎間關(guān)節(jié)排列，矯正紊亂小關(guān)節(jié)；能牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜和粘連的關(guān)節(jié)囊；推拿手法可糾正錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)，使頸椎恢復(fù)穩(wěn)固序列，解除肌肉的痙攣，松解軟組織、神經(jīng)根粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除軟組織的充血水腫；中藥熱敷可以溫通徑絡(luò)，使藥達(dá)病所；電針治療可取到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解痙止痛、理氣的作用。