羅福蘭 胡紅娟 周蜻
摘 要:目的:探討超聲在中藥固本止崩湯加減治療功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法:應(yīng)用西門子ACUSOnX300超聲診斷儀測定婦科門診功能失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度,根據(jù)內(nèi)膜厚度篩查出90例患者,采用中藥固本止崩湯加減治療。結(jié)論:通過超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度指導(dǎo)中藥治療功能失調(diào)性子宮出血具有重要價(jià)值。
關(guān)鍵詞:功能失調(diào)性子宮出血;固本止崩湯;超聲監(jiān)測
中圖分類號:R71152
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1007-2349(2012)06-0046-02
功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱功血)是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血,不伴有全身及生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變,可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)之間的任何年齡,表現(xiàn)為出血量過多,出血持續(xù)時(shí)間過長,間隔時(shí)間時(shí)長時(shí)短,不可預(yù)計(jì)[1]。是一類內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變的子宮出血[2],按其病機(jī)可分為無排卵型功血和排卵型功血兩大類。本病屬中醫(yī)“崩漏”范疇,西醫(yī)治療功血多用激素療法,副作用大,患者不易接受。而用中藥治療崩漏,副作用小,能從根本上改善患者的癥狀,多能為患者所接受,但由于其對不同患者療效不一,通過臨床不斷總結(jié),筆者發(fā)現(xiàn)給經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜≤7mm的功血患者口服中藥治療,療效明顯好于子宮內(nèi)膜厚度>7 mm者,對臨床上功血患者選擇用藥提供了借鑒和參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]“功能失調(diào)性子宮出血”及《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除血液病及盆腔腫瘤引起的器質(zhì)性子宮異常出血。
12 一般資料 選擇2009年10月~2010年9月本院婦科門診接受治療及隨訪的90例功血患者,年齡13~52歲,平均325歲;陰道流血時(shí)間最短8 d,最長56 d。青春期25例,生育期36例,圍絕經(jīng)期29例。所有患者均排除生殖器官器質(zhì)性病變及全身性病變所致的生殖器出血。超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度情況見表1。
表1 超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度情況
n ≤6 mm ≤7 mm ≤8 mm ≤9 mm ≤10 mm
90 28 32 9 10 11
2 治療方法
給予固本止崩湯加減治療,處方:生地黃20 g,熟地黃30 g,黃芪30 g、炒白術(shù)20 g,黨參10 g,炒荊芥10 g,炒三仙各10 g。因血滯加三棱10 g,莪術(shù)12 g;因寒加肉桂6 g;年老或年幼腎虧明顯者加鹿角膠10 g,龜板膠10 g。每日1劑,分早晚2次口服,200 mL/次,連服1周。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
31 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:3 d內(nèi)血止;有效:1周內(nèi)血止;無效:治療后癥狀無改善。
32 治療結(jié)果
321 子宮內(nèi)膜厚度與療效比較 見表2。
表2 子宮內(nèi)膜厚度與療效比較
內(nèi)膜厚度 n 顯效 有效 無效 總有效率/%
≤6 mm 28 13 10 5 8214
≤7 mm 32 12 11 9 7187
≤8 mm 9 1 2 6 3334
≤9 mm 10 1 4 5 5000
≤10 mm 11 1 3 7 3636
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm者與子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm者運(yùn)用固本止崩湯加減治療比較,差異無顯著性意義(P>005);而子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm者與內(nèi)膜厚度>7 mm者,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有顯著性意義(P<005)。
322 臨床療效 見表3。
表3 臨床療效
n 顯效 有效 無效 總有效率/%
90 28 30 32 644
4 討論
崩漏是婦科臨床的常見病多發(fā)病,亦是一種疑難疾病,西醫(yī)主要運(yùn)用診刮及激素治療,雖然療效肯定,見效快,但是診刮有一定的創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者痛苦,激素治療有一些禁忌癥及副作用,如體重增加、乳腺疼痛、胃腸道反應(yīng)等。運(yùn)用中醫(yī)藥治療崩漏,能從根本上辨治疾病,收到較好的治療效果。而陰道超聲是婦產(chǎn)科檢查的一大進(jìn)展,由于它緊貼盆腔器官,不受肥胖、腸管等因素的影響,顯示盆腔器官聲像圖清晰,尤其對子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰,為婦科醫(yī)生診斷疾病,指導(dǎo)治療提供了很大的幫助。此外,超聲監(jiān)測可直接動(dòng)態(tài)觀察子宮內(nèi)膜的厚度及回聲特征,并具有對人體無損傷無痛苦,可反復(fù)操作、準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。在臨床運(yùn)用超聲檢查并
根據(jù)患者的內(nèi)膜厚度選擇不同的治療方法可提高療效。
通過上述研究,發(fā)現(xiàn)B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度指導(dǎo)功血的中醫(yī)藥治療,不僅療效肯定、副作用小,能明顯改崩漏患者的臨床癥狀,而且還具有調(diào)整內(nèi)分泌,調(diào)整月經(jīng)周期,促進(jìn)卵巢排卵和卵巢功能的健全,迅速改善其貧血狀態(tài)等綜合作用,能起到標(biāo)本兼治的作用。尤其對于子宮內(nèi)膜較?。ā? mm)的功血患者,選用中藥止血起效迅速,療效肯定;而對于子宮內(nèi)膜較厚(>7 mm)的功血患者,選用中藥止血療效稍差,用藥時(shí)間相對較長,或者需加用其他方法止血如激素、診刮等。
中藥煎劑固本止崩湯出自傅山《傅青主女科》,其組成為:生地黃、熟地黃、黃芪、炒白術(shù)、黨參、炒荊芥、炒三仙。全方以益肝腎、健脾胃、止血調(diào)經(jīng)為組方原則,方中生地黃甘寒補(bǔ)肝腎之陰、涼血止血瀉陰火,熟地味甘微苦性微溫,能補(bǔ)血生精、滋腎養(yǎng)肝,故重用兩藥同為主藥;黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中,升陽益氣生血,使血海充盈,月事按時(shí)而下;焦三仙消食健脾以防熟地滋膩,并有止血作用;炒荊芥通絡(luò)引血?dú)w經(jīng)。諸藥合用益肝腎,健脾胃,使腎有所藏,氣血生化有源。應(yīng)用中醫(yī)辨證加減,以增止血調(diào)經(jīng)之效。其療效肯定,亦可避免應(yīng)用激素或其他治療帶來的不良反應(yīng),且用藥成本低廉,便于根據(jù)病情調(diào)整方劑,值得推廣使用。
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(收稿日期:2012-04-17)*基金項(xiàng)目:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院資助課題(NO:Y201026)
作者簡介:王恒(1970~),女,甘肅定西人,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)藥治療腦血管疾病的臨床研究。