成改蓮

口腔內(nèi)科病作為常見(jiàn)病，被人們常常忽視它的危害性及傳染途徑。探討口腔內(nèi)科門(mén)診交叉感染發(fā)生的環(huán)節(jié)及控制措施；針對(duì)感染性疾病的發(fā)病環(huán)節(jié)，制定不同控制交叉感染的方案分別在診療水平；在明確發(fā)病環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，能夠有效降低口腔科門(mén)診較差感染的發(fā)病率，特別是交叉感染更為普遍，做好口腔內(nèi)科病的診療和預(yù)防是每個(gè)大夫的責(zé)任。

口腔疾病；發(fā)病環(huán)節(jié)；交叉感染、預(yù)防措施

醫(yī)院是各種病原體高度聚集的場(chǎng)所，各種病原微生物可以通過(guò)多種途徑進(jìn)入人體，突破人體免疫防線，使人體發(fā)生感染?？谇豢萍膊∫愿腥拘约膊《嘁?jiàn)，疾病的診療均在口腔內(nèi)部及頜面部進(jìn)行，檢查部位較局限，但醫(yī)務(wù)人員接觸到患者唾液及血液的機(jī)會(huì)較多，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生率最高的科室。近年來(lái)艾滋病、乙型肝炎等產(chǎn)染病的發(fā)病人數(shù)明顯增多，正常人可因接觸到患者的唾液或血液發(fā)生感染。因此針對(duì)口腔內(nèi)科交叉感染的途徑采取有效的防護(hù)措施顯得尤為重要。

1.口腔疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)

口腔內(nèi)科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的臨床學(xué)科：口腔內(nèi)科所診治的疾病包括：牙齒發(fā)育異常、牙體損傷、牙髓病(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病)、根尖周病(急性根尖周炎、慢性根尖周炎)、牙周病(牙齦炎、牙齦增生、牙周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變、牙周膿腫、牙周萎縮、根分叉病變)、口腔粘膜病(口腔單純性皰疹、口腔單純皰疹、帶狀皰疹、球菌性口炎、壞疽性口炎、口腔結(jié)核、口腔念珠菌病、藥物過(guò)敏性口炎與接觸性口炎、血管神經(jīng)性水腫、多形滲出性紅斑、復(fù)發(fā)性口瘡、白塞病、創(chuàng)傷性潰瘍、天皰瘡、瘢痕性類(lèi)天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔癬、盤(pán)狀紅斑狼瘡、口腔粘膜下纖維變性、慢性唇炎、口角炎、地圖舌、溝紋舌、毛舌、正中菱形舌、舌乳頭炎、萎縮性舌炎、舌痛癥)，某些性傳播疾病及全身疾病的有口腔表征，如梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病、貧血、血細(xì)胞異常、出血性疾病、維生素B2缺乏癥、維生素PP缺乏癥、維生素C缺乏癥、鉛中毒、鉍中毒、汞中毒、磷中毒及口腔粘膜色素異常等，均可能首先由口腔內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及診治。

2.發(fā)病環(huán)節(jié)分析

環(huán)境污染：口腔內(nèi)科門(mén)診處是口腔疾病患者就醫(yī)的場(chǎng)所。在診療過(guò)程中患者咳嗽或打噴嚏過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量氣溶膠，大量病原菌會(huì)隨之進(jìn)入空氣中污染門(mén)診室內(nèi)空氣。加之口腔科就診人數(shù)相對(duì)較高，就診時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，室內(nèi)通風(fēng)效果不良，這均為交叉感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

醫(yī)患雙方交叉感染：由于口腔疾病的各種診療均是在口腔中進(jìn)行的，診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的手會(huì)與患者的唾液及血液發(fā)生直接接觸。醫(yī)務(wù)人員皮膚表面帶有的病菌可以據(jù)此進(jìn)入患者體內(nèi)，誘發(fā)新的感染。同樣，患者唾液及血液中帶有的病原菌也會(huì)對(duì)義務(wù)人員的雙手造成污染，若皮膚存在未愈合或愈合不完全的傷口，會(huì)導(dǎo)致自身感染。另外，在對(duì)另一患者進(jìn)行檢查前若消毒措施進(jìn)行完善，可能將前一患者的致病菌傳給下一患者，造成患者間的交叉感染。

醫(yī)療器械污染：口腔科疾病診療過(guò)程中使用的器械種類(lèi)很多，形狀各異，治療過(guò)程中需將器械放入患者口中，必然會(huì)接觸患者的唾液、血液及其他分泌物，造成醫(yī)療器械的污染。尤其是一些使用頻繁的工具，如告訴手機(jī)、潔牙手柄等。

3.預(yù)防及控制措施

嚴(yán)格執(zhí)行治療器械的消毒、滅菌制度對(duì)于普通牙病患者應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理方法》要求去做：

對(duì)于傳染病患者，尤其是感染乙肝病毒的患者，易造成患者之間或醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉感染，而它的主要途徑是通過(guò)病毒攜帶者或患者的唾液，或微量血液先污染醫(yī)務(wù)人員的手指、牙科器械后再經(jīng)過(guò)破損的傷口或手指，最后導(dǎo)致感染的發(fā)生，所以對(duì)牙科器械應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。采用壓力蒸氣滅菌快速而有效，適用于一切耐熱的器械;對(duì)于不耐熱的物品可采用化學(xué)消毒法，即用含氯的消毒劑或2%戊匕璀浸抱或甲醛、環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法效果良好，總之，使用土述的消毒法和消毒劑，可防止患者與患者之間的交叉感染。

加強(qiáng)和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員感染的管理醫(yī)務(wù)人員直接或間接與患者接觸：如果管理不善，很可能成為醫(yī)院內(nèi)感染的受害者，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染的管理，不僅僅關(guān)系到自身健康，而且也有利于患者、避免和防止對(duì)各種疾病的傳播。醫(yī)務(wù)人員在上崗前必須衣帽整潔，戴口罩，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是嚴(yán)格遵守洗手的方法和要求，用肥皂搓洗15秒鐘以上，然后用流動(dòng)清水沖洗干凈，并用無(wú)菌巾擦干，要特別注愈指尖、指縫、指關(guān)節(jié)處清洗。若接觸抵抗力低下的患者之前或接觸有較強(qiáng)傳染性疾病患者及物品后，首先要經(jīng)過(guò)認(rèn)真的洗手，再將雙手浸泡在75%乙醉、或0.1%的新潔爾滅、或洗必泰的消毒液中5分鐘以上。對(duì)乙肝病毒感染的患者治療操作時(shí)帶一次性手套，最后雙手用0.2%過(guò)氧乙酸或含抓溶液進(jìn)行浸泡消毒。另外還要提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷地進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有助于執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的自覺(jué)性和增強(qiáng)對(duì)工作的責(zé)任感，才能有效地防止醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉感染。

保持診室安靜，防止空氣污染：口腔內(nèi)科患者較多、候診時(shí)間長(zhǎng)，易造成許多患者及一些家陪逗留在診室內(nèi)，這樣則引起交叉感染的機(jī)會(huì)大大增多，因此，我們要保持診室的安靜，做到一醫(yī)一患，除有特殊情況外，不允許家屬陪伴在診室內(nèi)，特別是有傳染病的患者，家屬絕不允許守候在身邊。此外，診室應(yīng)保持干凈整潔，通風(fēng)換氣，地面每日用消毒劑拖地一次，門(mén)窗、玻璃和其他高處的設(shè)施每?jī)芍軓氐撞料匆淮?，空氣每天紫外線消毒一次，時(shí)間應(yīng)不少于2小時(shí)，這樣會(huì)大大減少患者與探視者之間引起的交叉感染。保證環(huán)境清潔衛(wèi)生診療環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，口腔門(mén)診醫(yī)無(wú)人員在每天下班前要對(duì)診療室進(jìn)行消毒。用1000mg/L的含氯消毒也擦拭綜合治療臺(tái)，痰盂等直接污染區(qū)。用500mg/L的含氯消毒液對(duì)桌面、門(mén)把手等間接污染區(qū)進(jìn)行消毒。堅(jiān)持每天紫外線室內(nèi)照射1小時(shí)，開(kāi)診前開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)以上。A門(mén)診處在以上基礎(chǔ)上每月空氣培養(yǎng)一次,紫外線燈管每周用無(wú)水酒精擦拭一次。另外每日用0.2％的過(guò)氧乙酸進(jìn)行兩次室內(nèi)噴灑。

醫(yī)務(wù)人員自身清潔：在接診患者前自覺(jué)穿好隔離衣，代號(hào)隔離帽及口罩，口罩要遮住口鼻。按照6步洗手法認(rèn)真清洗雙手，并用消毒液擦拭或浸泡。消毒完畢后按操作規(guī)范戴好無(wú)菌手套，治療結(jié)束后脫去手套，認(rèn)真喜好雙手后書(shū)寫(xiě)病歷報(bào)告、開(kāi)處方。在對(duì)下一位患者進(jìn)行診療時(shí)更換無(wú)菌手套。避免造成患者近的交叉感染。

5.患者的局部消毒

對(duì)診斷明確的患者實(shí)施治了前做好口腔黏膜消毒、沖洗。囑患者禁食，對(duì)于進(jìn)食患者，要求其用漱口水漱口3～4次，以減少口腔內(nèi)容物的量。

醫(yī)院是病人和病原菌聚集的場(chǎng)所，院內(nèi)感染的發(fā)生率很高，其特殊性主要表現(xiàn)為：其病原體種類(lèi)繁多，來(lái)源廣泛；感染環(huán)節(jié)比較多，不易控制；易感人群比較集中，人群體質(zhì)差，引發(fā)感染后果嚴(yán)重。其感染對(duì)象主要為醫(yī)務(wù)工作者和就診病人。引起院內(nèi)感染的病原菌自身特點(diǎn)的改變及醫(yī)院感染對(duì)象的復(fù)雜性均為醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。由于口腔是人體含微生物種類(lèi)最多的部位之一，因而口腔科診療過(guò)程中保證預(yù)防控制措施實(shí)施的完善性對(duì)患者及醫(yī)務(wù)工作者的自身健康安全維護(hù)即為重要的作用。對(duì)控制并降低院內(nèi)感染的發(fā)生率亦占居重要地位。