黃麗平　孫德林　王巧霞

[摘要] 目的 了解中醫(yī)院醫(yī)護人員手消毒前后手部帶菌情況以及需采取的相應對策。 方法 對中醫(yī)院醫(yī)護人員消毒前后的手表面進行衛(wèi)生學檢測和菌量培養(yǎng)。 結(jié)果 中醫(yī)院醫(yī)護人員手消毒前菌落數(shù)顯著高于消毒后。 結(jié)論 中醫(yī)院醫(yī)護人員洗手消毒意識淡薄，應制定相應措施，降低醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；洗手；交叉感染

[中圖分類號] R187[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0115-02

醫(yī)護人員的手衛(wèi)生控制是預防醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)，有資料表明醫(yī)護人員進行操作前約50%的手部細菌量平均高出標準的9.5倍，每次操作后手部帶菌率高達100%[1]。而在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起直接和間接性感染占首位[2，3]。隨著全民醫(yī)保制度在國內(nèi)的實施，基層醫(yī)院的工作量也日益增加，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的推行，在一定程度上也加大了護士的工作量，在人員緊缺的基層醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行狀況令人堪憂，手部的帶菌量成為引發(fā)院內(nèi)交叉感染的重要因素。為了加強院內(nèi)感染管理，我院感染控制科在2011年度對268名醫(yī)護人員進行跟蹤調(diào)查，并對手消毒前后的細菌量進行了統(tǒng)計和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2011年1～12月對我院268名醫(yī)護人員在診療、護理及其他侵入性操作前后進行跟蹤調(diào)查，并對手部皮膚進行隨機和干預后采樣。

1.2 檢測方法

被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30 cm2），并轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)振蕩80次，然后取1 mL放入滅菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，并置37℃恒溫箱中培養(yǎng)48 h，觀察結(jié)果。

1.3 判斷標準

依照國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進行[4]。衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)合格標準應≤10 cfu/cm2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

268名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率總體不足50%，見表1。干預前、后手部細菌監(jiān)測合格率分別為46.8%、80.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=33.45，P ＜ 0.05）。見表2。

表1 2011年度醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

3 討論

3.1 存在問題

一般性診療及護理工作，手部污染嚴重，手衛(wèi)生的執(zhí)行率低于50%，如接觸患者前、查房時接觸不同患者之間、測量生命體征、煎藥、協(xié)助患者變換體位、吸氧、吸痰、換液體等。

上午診療繁忙時段，手部細菌量倍增。如上午醫(yī)生的集中查房、責任護士十幾名患者的治療，每次操作前后規(guī)范的手衛(wèi)生在實際工作中不容易執(zhí)行，干預前后手部帶菌率差別大，極大增加了醫(yī)院交叉感染的機會。

洗手設(shè)施欠缺。缺乏洗手池、水池位置欠合理、距離較遠；使用普通的肥皂、無干手紙巾；速干手消毒產(chǎn)品因控制成本而被省略；以戴手套代替洗手、洗手后干手措施多以甩干及在白大衣后部擦干。以上原因均導致洗手次數(shù)減少，手部細菌量增加，使手成為傳播污染菌的直接媒介。

手衛(wèi)生的執(zhí)行情況在不同科室、不同工種、不同操作之間存在顯著差異。門診及醫(yī)技科室執(zhí)行率明顯低于臨床科室；醫(yī)生執(zhí)行率低于護士；無菌操作前手衛(wèi)生執(zhí)行率高于無菌操作后，接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行率低于接觸患者后，接觸患者周圍物品及脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率低。

3.2 原因分析

3.2.1 對手衛(wèi)生的認識存在偏差主要包括醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性認知不足、手衛(wèi)生方法掌握不夠[5]。相當一部分人認為，接觸污染物品或傳染病人才是造成患者交叉感染的主要原因。而事實上因手部污染造成感染傳播占相當比例。2003年SARS流行期間密切接觸患者的醫(yī)護人員，其感染比例明顯高于其他人群，就是一個有力的鐵證。近年來多重耐藥菌的傳播日漸引起重視，醫(yī)護人員手部及衣物的污染成為重要的傳播媒介，此問題在基層中醫(yī)院還未引起足夠的重視。預防為主的觀念還沒有深入到每個醫(yī)護人員心中，尤其是非傳染病流行季節(jié)，往往忽略了接觸患者之間洗手的程序。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量配備不夠尤其是護理人員，只按照固定床位配比，而實際開放床位有時甚至是固定床位的2倍，在病區(qū)走廊加滿病床的情況下，在規(guī)定的時間內(nèi)做完治療已相當勉強，手衛(wèi)生的執(zhí)行情況不容樂觀。

3.2.3 醫(yī)院管理層的重視力度不夠在不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的感染控制方面，財力投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，洗手設(shè)施不能滿足日益增加的工作量要求。

3.2.4 未把手衛(wèi)生與職業(yè)道德聯(lián)系起來洗手頻繁易導致皮膚干燥皸裂，部分人只注意保護自己而不是把患者的利益放在首位，接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于接觸前就體現(xiàn)了這一點，未考慮忽略洗手而使手部的帶菌量劇增可能會給患者造成感染的后果。

4 對策

4.1 加強手衛(wèi)生知識培訓

廣泛開展全院參與的學習活動，把手衛(wèi)生培訓納入崗位及崗前培訓內(nèi)容，列入質(zhì)量考核范圍。張貼宣傳資料，規(guī)范洗手程序。用流動的自來水洗手，洗手前注意清潔指甲、指尖、甲縫和指關(guān)節(jié)等部位；注意隨時清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止二次污染。

4.2 制定可行的管理制度并嚴格實施，將落實情況作為考核的重要指標

強化經(jīng)常性監(jiān)督，采取定期與不定期、重點檢查與全面普查相結(jié)合的方式，將手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果反饋全院相關(guān)科室，嚴格推行“精確獎懲”，對手衛(wèi)生執(zhí)行率低的科室及監(jiān)測中手部細菌數(shù)超標的個人，按規(guī)定處罰。

4.3 爭取管理層的參與和支持

充分開發(fā)領(lǐng)導層，加強領(lǐng)導層對感染控制的重視，使盡可能提供便利的設(shè)施和條件。如安裝足夠的流動水洗手設(shè)施、配備清潔劑及干手物品、提供合格的速干手消毒劑[3]。減輕醫(yī)護人員的工作壓力，改善人員短缺現(xiàn)象，并鼓勵科室人員的帶頭模范作用。

4.4 改善手衛(wèi)生設(shè)施

及時提供手清潔劑，用密閉式液體皂容器，安裝非手觸式水龍頭，有效避免污染環(huán)節(jié)[6]。推廣使用速干手消毒劑，約需20 s，且除菌率可達95.4%[7]；采用多種形式的包裝，如安裝在墻上、放在治療車上、個人衣兜內(nèi)等，方便使用；添加干手工具，最好為一次性紙巾，避免多次重復使用。

4.5 推動計劃的實施

根據(jù)不同的人群制定不同的教育監(jiān)督計劃；制作良好手衛(wèi)生習慣的宣傳冊，分發(fā)給醫(yī)護人員；在醫(yī)療、護理環(huán)境中張貼宣傳展板或宣傳畫，時刻提醒醫(yī)務(wù)人員；鼓勵患者及家屬監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，促進醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識[8]。

[參考文獻]

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[2]吳安華，李丹. 重癥監(jiān)護病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（7）：909-912.

[3]韋正崢，李淑英，王暉. 醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評價[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（18）：2437-2439.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S]. 2009.

[5]周細坤，陶宏坤. 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（19）：2588-2589.

[6]李煥芝，毛乾國，付建國. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及改進對策[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（9）：1858-1859.

[7]習紅英. ICU工作人員兩種洗手效果監(jiān)測分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）：1523.

[8]唐艷琴，曾娟，楊芳琴. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：154-156.

（收稿日期：2012-07-17）