董梟　柳陽(yáng)　馬艷

[摘要] 目的 回顧性分析單用利巴韋林或單用雙黃連與利巴韋林和雙黃連聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效。 方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒輪狀病毒感染的早期患兒共120例，隨機(jī)分為利巴韋林組、雙黃連組、聯(lián)用組。利巴韋林組：（10～15） mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注1次/d；雙黃連組：60 mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；聯(lián)用組：分別加雙黃連60 mg/kg和利巴韋林（10～15） mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注1次/d，其他治療措施及方法相同，分析比較單用或聯(lián)用對(duì)治療輪狀病毒腸炎的療效。 結(jié)果 經(jīng)治療后三組病人在治療的有效性或癥狀緩解的時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；聯(lián)用組患者止吐止瀉及靜脈輸液時(shí)間及全身癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均比對(duì)照組短，治療的有效性也明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 聯(lián)合使用雙黃連和利巴韋林對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療效果良好。

[關(guān)鍵詞] 利巴韋林；雙黃連；輪狀病毒腸炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R516.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0135-02

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病，是我國(guó)北方秋冬季節(jié)腹瀉最常見(jiàn)的病菌，曾被稱(chēng)為秋季腹瀉，多發(fā)生于6 ~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以下少見(jiàn)。臨床癥狀常有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒常侵犯多個(gè)器官，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥，50%出現(xiàn)心肌受損，自然病程3~8 d，少數(shù)病程較長(zhǎng)[1]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中藥治療輪狀病毒有一定療效[4]，但仍不能令人滿(mǎn)意。為更好地治療輪狀病毒感染，本院于2009年8月～2011年12月收治120例輪狀病毒腸炎患者，分別單獨(dú)或聯(lián)合使用利巴韋林和雙黃連進(jìn)行治療并對(duì)其療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2009年8月～2011年12月在我院兒科收治120例輪狀病毒腸炎患者，其中男72例，女48例，年齡6~24個(gè)月（平均年齡11.8個(gè)月），病例符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：①流行病學(xué)史：在流行季節(jié)出現(xiàn)大量輪狀病毒腸炎患兒；②臨床癥狀：出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多、量多、水分多、黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯中毒癥狀；③實(shí)驗(yàn)室診斷：應(yīng)用ELISA法，輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性[6]。

1.2分組

將120例患者隨機(jī)分為3組：利巴韋林組40例：男24例，女16例， 年齡6~22個(gè)月； 雙黃連組40例：男24例 ，女16例，年齡8~24個(gè)月；聯(lián)合組40例：男24例，女16例 ，年齡6~20個(gè)月。

1.3治療方法

所有病例均采用口服微生態(tài)制劑媽咪愛(ài)及黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，同時(shí)采用相同飲食（稀飯、米糊、母乳、牛奶等）[3]，在上述基礎(chǔ)上利巴韋林組加用利巴韋林（10～15） mg/kg入生理鹽水100 mL靜脈滴注1次/d；雙黃連組加用雙黃連60 mg/kg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d;聯(lián)合組加用利巴韋林（10～15） mg/kg和雙黃連60 mg/kg分別加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d（利巴韋林生產(chǎn)廠家湖北天藥藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20090323；雙黃連生產(chǎn)廠家哈藥總廠，生產(chǎn)批號(hào)0811107）。三組患者療程均為3 d，治療3 d后觀察患兒嘔吐、腹瀉及全身癥狀緩解所需要的時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)

治愈：治療3天后患兒嘔吐、腹瀉癥狀消失，大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)： 治療3天后患兒嘔吐、腹瀉每日次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。無(wú)效： 治療3天后患兒大便次數(shù)每日無(wú)明顯減少，大便性狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三組間在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面的均衡性采用χ2檢驗(yàn)，藥物治療的有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，癥狀改善及靜脈補(bǔ)液時(shí)間數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

采用t檢驗(yàn)對(duì)患兒發(fā)病時(shí)間進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組間發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），采用χ2檢驗(yàn)對(duì)3組患兒在性別、年齡構(gòu)成、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示三組間在性別、年齡構(gòu)成、病情嚴(yán)重程度方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），見(jiàn)表1。

表1三組患兒在性別、年齡、病情程度上比較

2.2三組患兒經(jīng)治療后療效比較

對(duì)三組患者治療后的臨床療效采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表2。利巴韋林組治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效22例；雙黃連組治愈9例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效20例；聯(lián)合組治愈24例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例。利巴韋林組和雙黃連組間治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），聯(lián)合組間和利巴韋林組或雙黃連組間治療有效率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），聯(lián)合治療組較單一利巴韋林或雙黃連組治療有效率高。

2.3 三組患者經(jīng)治療后癥狀改善及靜脈補(bǔ)液時(shí)間的比較

見(jiàn)表3。治療后大部分患兒癥狀均有不同程度緩解，但少數(shù)患兒病情未得到控制，利巴韋林組和雙黃連組間在止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、靜脈補(bǔ)液時(shí)間上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），聯(lián)合組在止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、靜脈補(bǔ)液時(shí)間上較單用利巴韋林組或雙黃連組有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），聯(lián)合組比其他兩組患者的緩解時(shí)間及輸液時(shí)間少。

3 討論

輪狀病毒是我國(guó)小兒腹瀉最常見(jiàn)的致病菌，而小兒腹瀉是我國(guó)小兒第二位常見(jiàn)多發(fā)病，也是兒科醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題[3]。輪狀病毒腸炎不僅具有較強(qiáng)傳染性，不及時(shí)治療還可引起嚴(yán)重并發(fā)癥：脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)癥狀如驚厥、心肌損害，因此，早期合理治療是關(guān)鍵，但臨床尚無(wú)特效抗輪狀病毒藥物，近年來(lái)大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)中西聯(lián)合用藥較單一用藥療效明顯。

利巴韋林又名三氮唑核苷，是鳥(niǎo)苷衍生物，為單磷酸次嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，可阻斷IMP轉(zhuǎn)為鳥(niǎo)苷酸，從而抑制病毒核酸的合成，是一種廣譜抗病毒藥物，體外試驗(yàn)及臨床證實(shí)對(duì)多種RNA和DNA病毒有抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，活性強(qiáng)，不良反應(yīng)輕。雙黃連具有抑菌、抗病毒、增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體多種免疫功能，此外還有解熱和消炎作用[5]。從表2、表3可以看出利巴韋林、雙黃連以及二者聯(lián)合應(yīng)用治療輪狀病毒腸炎均可緩解病程3 d左右患兒的癥狀，但聯(lián)合組在止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、靜脈輸液時(shí)間方面明顯短于對(duì)照組，治療的有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），因此聯(lián)合使用利巴韋林和雙黃連治療輪狀病毒腸炎，特別是病程在3 d以?xún)?nèi)伴發(fā)熱或上呼吸道感染癥狀的患兒療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛辛東，杜立中. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260-268.

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[3]方鶴松. 小兒腹瀉病的診斷與治療[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（19）：79-82.

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[5]董文剛. 芻議雙黃連制劑研究及臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010，19（6）：146-147.

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（收稿日期：2012-06-11）