周蓓　梅文星　李俊

[摘要]目的：探討三維心理護理在腹壁下動脈穿支（Deep Inferior Epigastric Perforator，DIEP）皮瓣乳房再造治療中的應(yīng)用。方法：乳腺癌術(shù)后希望進行乳房再造就診患者為主要人群，通過在術(shù)前、術(shù)后及隨訪中，與其本人及家屬，以醫(yī)生和護士為溝通主體對其進行心理疏導(dǎo)。結(jié)果：本組患者32例，接受DIEP乳房再造者26例，手術(shù)效果滿意，心理狀態(tài)良好。結(jié)論：三維心理護理在DIEP皮瓣乳房再造治療中起著輔助作用，對于患者的生活狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)有巨大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]DIEP皮瓣乳房再造；三維心理護理；心理疏導(dǎo)

[中圖分類號]R471 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-2054-02

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，現(xiàn)階段，外科治療乳腺癌的有效方法是乳房切除根治術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、自卑等自我形象紊亂問題，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦。隨著生活水平的提高，這類患者對自己身體的關(guān)注程度越來越高，DIEP乳房再造術(shù)也越來越多的被接受。但由于患癌癥，精神創(chuàng)傷大，所以接受乳房再造手術(shù)時思想包袱沉重。DIEP皮瓣乳房再造術(shù)為目前最為理想的手術(shù)方法[1]，術(shù)中需要運用顯微外科技術(shù)進行動靜脈吻合，而術(shù)后任何的情緒變化都會影響移植物的血運[2]，增加手術(shù)風(fēng)險，所以自2009年開始我院對乳癌術(shù)后患者進行三維式的心理護理，即增加了接受再造手術(shù)的人數(shù)，提高了患者滿意度，又減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理方法報道如下。

1臨床資料

本組32例乳腺癌患者，年齡25～60歲。均進行了乳腺癌根治、乳房切除術(shù)。其中通過有效溝通，接受DIEP乳房再造手術(shù)的26例，均獲得滿意效果。

2三維心理護理

2.1 患者心理支持

2.1.1建立信任的護患關(guān)系[3]：乳癌根治術(shù)后患者多表現(xiàn)焦慮、抑郁、無助感。因此術(shù)后應(yīng)對患者進行的專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)心和安慰，告知目前乳房切除后有利的治療方法?？衫c患者間的距離，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和依賴感，消除不良情緒，積極配合治療。住院期間多接觸、多交流，出院后通過電話訪視、來院復(fù)診的時候，再次向患者介紹再造手術(shù)的方法、必要性和成功的可靠性，從而增加其對手術(shù)的渴望，有利于更好的配合手術(shù)。

2.1.2針對患者負面心理的干預(yù)：針對焦慮，主要是采用認知行為療法[4-6]，介紹手術(shù)的相關(guān)知識及成功案例，提供正確信息，使患者能夠熟悉將要進行的手術(shù)步驟，幫助患者明確治療的發(fā)展及進程，經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗，以降低對治療的不確定感；并教會自我放松的方法，例如：腹式深呼吸，以緩解心理壓力，減輕癥狀；針對抑郁，主要是利用理性情緒療法，幫助患者認識到其認知過程中所存在的自我貶低的思維方式并逐漸改變，根據(jù)個體情況，盡量讓患者生活自理，增加自我效能感。

2.1.3 DIEP皮瓣乳房再造術(shù)后心理支持：DIEP皮瓣乳房再造術(shù)屬于游離皮瓣移植術(shù)，術(shù)后移植物的血運暢通尤為重要，任何的情緒的變化都會引起血管危象，使手術(shù)風(fēng)險增加，因此，術(shù)后指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，護士及家屬給予多方呵護，盡可能的滿足患者的需求，避免患者激動。

2.2 家屬心理支持：乳癌術(shù)后乳房缺失，不僅患者的心理有障礙，其家屬也同樣承受巨大的心理壓力，因為突發(fā)的事件，常在患者面前流露出緊張和焦慮，加重患者的心理反應(yīng)。因此，護士與家屬個別交流，交代病情及治療方案，逐一消除家屬的顧慮，讓其安心的陪伴在患者身邊，理解特殊時期患者的情緒變化，用愛的力量支持患者，不僅要給予細心的生活照顧，還要多一些精神鼓勵。通過對家屬的心理支持，使患者得到安慰和支持，減輕自卑感，增加安全感及對再造手術(shù)的信心。

2.3 營造良好的氛圍，建立有效的社會支持[7]：針對患者的社會支持缺乏，幫助患者建立與家人、朋友間的聯(lián)系，鼓勵患者與家人、朋友及其他患者溝通，表達內(nèi)心需求。同時在患者能力所及的范圍內(nèi)從事社會工作，通過社會活動，讓患者感到自己是一個正常人，激發(fā)勇氣和信心。

3討論

DIEP皮瓣乳房再造術(shù)為目前最好的一種治療乳房缺失的手術(shù)方法，手術(shù)的成功與否有待多方面的配合，一是患者的接受，二是家屬的配合，三是良好的家庭氛圍及社會支持，所以運用三維心理護理使患者及家屬對于手術(shù)有更全面的認識，做好必要心理準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進行，良好預(yù)后打下堅實的基礎(chǔ)。

我們通過語言引導(dǎo)、情感支持、鼓勵啟發(fā)等手段在患者乳房切除術(shù)后就開始進行全方位的心理干預(yù)，在院期間多交流，出院后多方式溝通，充分利用與患者接觸的機會，拉近距離，向患者及家屬說明再造手術(shù)的必要性和可行性，待時機成熟，患者及家屬都已做好充分心理準(zhǔn)備后即安排再造手術(shù)。乳房再造術(shù)后將患者安置在安靜、舒適、溫馨的單人病房，多關(guān)心照護，及時指導(dǎo)，消除顧慮，放松心情，滿懷信心的度過手術(shù)恢復(fù)期。通過全程的心理調(diào)適，有效避免了非醫(yī)療護理因素因起的手術(shù)效果，皮瓣血運不佳等情況，大大減少了術(shù)后因患者情緒激動或是家屬的不耐煩等引起的一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的增加了患者及家屬對手術(shù)的認知和接受程度，并取得了良好的社會效應(yīng)。因此，有效說明三維心理護理在DIEP乳房再造治療中起著輔助作用，對于患者的生活狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)有巨大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[3]張明芳，隋煙寧，張鳳嶺，等.心理行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量與抑郁焦慮情緒的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（4）：817-818.

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[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-14

編輯/賀艷梅