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      嶺南主要疫病的時空變遷規(guī)律初探

      2012-04-29 02:30:11劉偉
      科教導(dǎo)刊 2012年26期
      關(guān)鍵詞:疫源地嶺南

      劉偉

      摘要 嶺南地區(qū)作為中國一個相對獨立的地理單元,擁有一個漫長的疫病變遷史。最初被固有疫病單獨控制,然后成為外來疫病的受害者,再演變成為今天世界關(guān)注的全球性疫源地和疫病輸出地之一。先秦—明初,嶺南瘧疾發(fā)病率逐漸升高,唐宋時瘧疾危害達(dá)到頂峰,此后危害逐漸減低;瘧疾自始至終影響著嶺南地區(qū)。魏晉南北朝時,新的傳染病天花從北方(這里指五嶺以北地區(qū))傳入嶺南?;魜y、鼠疫在19世紀(jì)先后傳入嶺南地區(qū)并迅速擴(kuò)散至全國。當(dāng)前的新疫情SARS和人禽共感禽流感,傳播呈現(xiàn)擴(kuò)散速度超快,波及范圍幾乎遍及全球的新特點??臻g上,嶺南天花、霍亂、鼠疫的疫情嚴(yán)重程度呈由沿海向內(nèi)陸遞減的趨勢,瘧疾則反之。

      關(guān)鍵詞 嶺南 主要疫病 時空變遷規(guī)律 疫病變遷史 疫源地

      中圖分類號:R18文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

      “嶺南”是指五嶺以南地區(qū),,實際上就是明清時期的廣東,包括現(xiàn)在的廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)的東部(北海地區(qū))以及香港、澳門地區(qū)。①疫災(zāi)是瘟疫流行所致的災(zāi)害。一旦某種具有傳染性的疾病在一定范圍內(nèi)流行開來,對人類健康和生命造成危害,疾病就變成了災(zāi)害,這樣的疾病就稱為“疫病”。②自有文獻(xiàn)資料可考至今,不難發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)始終是中國疫病頻發(fā)的重災(zāi)區(qū),而當(dāng)前對我國嶺南疫病的研究卻非常有限,感興趣的學(xué)者也不多,主要是以李永寰、賴文、李禾等為代表。他們大多以某種疫病(如鼠疫、霍亂等)、某一時間段內(nèi)的疫病狀況及特點或疫病流行的原因及影響為研究對象,少有學(xué)者對嶺南地區(qū)的疫病狀況做一個總體的研究。從先秦至當(dāng)今,嶺南地區(qū)的疫病雖然種類復(fù)雜多樣,但破壞性影響巨大且具有代表性的主要有以下6種:瘧疾、天花、鼠疫、霍亂、非典型性肺炎和禽流感,這里主要通過總結(jié)醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)地理學(xué)界前人的成果和分析最近疫病數(shù)據(jù),針對以上6種疫病,從側(cè)面初步探討疫病在嶺南地區(qū)的時空變遷規(guī)律。

      1 不同歷史時期內(nèi),嶺南主要疫病的變化規(guī)律

      1.1 先秦時期

      嶺南位于我國大陸最南部,地處熱帶、亞熱帶氣候區(qū),北面被五嶺(五嶺,即大庾、騎田、蔭渚、都龐、越城)阻隔,南臨南海,形成一個獨立的地理單元。根據(jù)文獻(xiàn)記載,遠(yuǎn)在先秦時代,嶺南地區(qū)的土著越族就已經(jīng)與中原有政治經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系?!洞蟠鞫Y.少間篇》:“虞舜以天德嗣堯……南撫交趾?!雹廴欢?,此時中國的政治經(jīng)濟(jì)中心在中原地區(qū),且長江流域的開發(fā)仍然較少,因此五嶺以北各大政權(quán)對嶺南地區(qū)的大規(guī)模干預(yù)并不多,交通發(fā)展滯后,也沒有大規(guī)模的人口遷移,此時的嶺南是一個相對封閉的地區(qū),關(guān)于其疫病的記載少之又少,可以說先秦時期是嶺南疫病的盲區(qū),有待科考的進(jìn)一步發(fā)掘,只能根據(jù)其地理環(huán)境和人口狀況大致推測其疫病類型及分布特點。

      《逸周書.王會解》商代,“正南甌、鄧、桂國……請以珠璣、玳瑁、象齒、文犀、菌鶴,短狗為獻(xiàn)?!贝藭r的嶺南地區(qū)仍有犀牛、大象,其氣候應(yīng)以濕熱為特征。根據(jù)竺可楨的《中國近代五千年來氣候變遷的初步研究》可知,先秦時期的中國黃河流域氣候以暖濕為主,總體上是一個暖期,④身處南疆的嶺南更是濕熱。醫(yī)學(xué)地理學(xué)家普遍認(rèn)為,濕熱的地理環(huán)境條件下,多瘴氣,即我們今天所說的瘧疾。龔勝生教授認(rèn)為,戰(zhàn)國時期,中國的瘴氣以秦嶺淮河為北界,⑤也就是說,嶺南地區(qū)處在瘧疾的控制之下。此時嶺南地區(qū)開發(fā)活動很少,人口稀薄,古越族人以大分散,小聚居的小部落形式散居于嶺南大地。瘟疫流行所需的易感人群數(shù)量少且分散,達(dá)不到爆發(fā)的要求,很難形成大規(guī)模的疫情,瘧疾發(fā)病呈零星分布。

      1.2 秦漢時期——隋朝

      秦漢時,我國北方與嶺南地區(qū)的交通相比于先秦時期有了較大發(fā)展,有沿海海路、內(nèi)陸水路與旱路三條交通線,嶺南與北方聯(lián)系大大加強(qiáng),且開始與東南亞、南亞、西亞諸國進(jìn)行交往,這時主要是禮節(jié)上的往來,規(guī)模較小。秦統(tǒng)一六國后,進(jìn)軍嶺南,進(jìn)一步統(tǒng)一六國。為了克服橫亙于湘桂之間南嶺山脈的險阻,解決軍糧運輸問題,秦始皇二十八年,“使監(jiān)祿鑿渠運糧”,溝通湘水和漓水,即唐以后稱之為靈渠的古運河。自此,開始了向嶺南地區(qū)的大規(guī)模人口流動,以用兵為主,如,秦始皇統(tǒng)一百越,西漢時期平定南越,東漢時期討平二征。在用兵過程中,建立了軍事重鎮(zhèn)(如秦時設(shè)立的象郡、陽山關(guān)等和漢時設(shè)立的萬人城、漢城、嚴(yán)關(guān)等);同時,隨著郡縣制的推行和商貿(mào)的發(fā)展,嶺南城鎮(zhèn)不斷增多壯大。東漢末年起,至隋,中原政權(quán)大亂,如,三國爭戰(zhàn)、西晉永嘉喪亂及南北朝時期的五胡亂華等,而嶺南地區(qū)相對安定,發(fā)現(xiàn)晉墓磚文字有“永嘉世,天下荒;余廣州(合浦以北的嶺南地區(qū)),皆平康”的語句,可見嶺南地區(qū)此時社會安定,經(jīng)濟(jì)繁榮,北方漢人為躲避戰(zhàn)亂大量南遷至此,這些人即第一次大規(guī)模南遷的客家人??傊?,這一時期,嶺南地區(qū)人口數(shù)量迅速攀升,人口密度增大,除了北方移民外,本區(qū)內(nèi)人口自然增長較快也是嶺南總?cè)丝诩ぴ龅闹匾颉魅静W(xué)認(rèn)為,人口和人口密度的迅猛增加給瘟疫的發(fā)生和流行提供了有利條件,人口流動會加快疫病的擴(kuò)散傳播速度,導(dǎo)致新疫種的傳入(該時期烈性傳染病天花由北方傳入,廣泛流傳于嶺南),這一時期的黃河、江淮流域時有瘧疾發(fā)生,而長江流域為重病區(qū),在三國時,秦淮以南的吳、蜀兩國還被魏人視為“封疆障癘”之地,而這時嶺南處在吳國的統(tǒng)治之下。魏晉南北朝時,兩廣地區(qū)瘴癘橫行,古文中多有記載。此前嶺南已有的瘧疾在秦漢至隋時發(fā)病率大幅增加,并出現(xiàn)了新的疫病病種(如天花)。

      1.3 唐宋時期——明初

      唐朝建立以后,進(jìn)一步加強(qiáng)了對嶺南的控制,加上中原政治經(jīng)濟(jì)重心的南移及嶺南經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,過嶺交通進(jìn)入了一個新的歷史時期,中原與嶺南聯(lián)系進(jìn)一步加強(qiáng),至于唐代,嶺南仍舊荒遠(yuǎn)多瘴,是流放犯人的主要場所,根據(jù)王雪玲的統(tǒng)計,在有具體姓名和流貶地名可考的流人中,屬嶺南地區(qū)者138人次,占整個唐代流人總數(shù)211人次的65%,他們的身份地位復(fù)雜,人數(shù)眾多,對嶺南全面開發(fā)造成深刻影響。⑥白居易《送客春游嶺南》詩云,“瘴地難為老,官多謫逐臣”。今廣西北流縣的“鬼門關(guān)”因其南邊瘴癘嚴(yán)重,成了一條生與死的分界線,當(dāng)時有諺曰:“鬼門關(guān),十人去,九不還”。在宋代至明初,嶺南仍然是瘴病的嚴(yán)重區(qū),蘇東坡被貶至此也被“瘴癘所侵”。唐時,海上絲綢之路暢通,嶺南的廣州發(fā)展成為全國第一大港口,也是世界性的貿(mào)易大港,嶺南與東南亞、南亞、西亞政治經(jīng)濟(jì)文化往來頻繁,這些地方均有眾多華僑定居,⑦海外人士也來到嶺南經(jīng)商暫居,據(jù)《中國印度見聞錄》記載有十多萬人,集中居住于廣州城西的“蕃坊”。而此時的海外,像處在熱帶的東南亞、南亞也是瘧疾和其他傳染性較強(qiáng)的疫病頻發(fā)地區(qū),海上絲路的暢通,必然造成外來疫病的傳入和本地疫病的傳出,限于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)水平,史書中并無具體疫病名稱的記載。但可以肯定的是,和先秦、秦漢—隋相比,這一時期嶺南的瘧疾疫災(zāi)進(jìn)一步加重,新型的疫病不斷涌現(xiàn)。

      唐宋時期,嶺南的廣西瘴氣分布之廣、危害之重尤甚,宋人有“廣西昭州,最為瘴毒之地”的說法。⑧到了明代,廣東東部、南部沿海地區(qū),廣西東部瘴病很少,龔勝生教授總結(jié)《圖書編》所載明代的瘴地一覽表顯示,廣東沿海的廣州府、惠州府、潮州府、肇慶府、瓊海府、雷州府等所轄的下級縣中無瘴的縣約占半數(shù),廣西除東北的桂林府所轄的臨桂和靈川縣無瘴外,其余各府均有瘴病發(fā)生。從總體上看,這一時期嶺南地區(qū)的瘧疾疫情呈從東部、南部沿海向西部內(nèi)陸山區(qū)逐漸加重的變化分布規(guī)律。

      1.4 明清時期以來

      明清時期的瘴病主要分布在嶺南山區(qū),而沿海地帶極少,瘴害也不再像唐宋時期那樣嚴(yán)重了。相比清朝,明朝時的嶺南疫災(zāi)較少,盡管與海外聯(lián)系較密切,鄭和先后七次下西洋,但對外聯(lián)系的海港不在嶺南。李永寰、賴文認(rèn)為,嶺南古代疫情主要集中在清代,尤其是光緒、宣統(tǒng)年間(1875—1911年)。疫情主要分布在嶺南西南部(今廣東茂名、湛江,廣西壯族自治區(qū)的北海地區(qū)以及海南島北部)、珠江三角洲、潮汕平原地區(qū),疫情數(shù)量呈由沿海向內(nèi)陸遞減。疫種以新傳入的鼠疫、霍亂為主,瘧疾偶有小規(guī)模爆發(fā)但仍較嚴(yán)重,清代嶺南醫(yī)家非常關(guān)注鼠疫、霍亂和嶺南濕毒,足見其影響。人口增長、衛(wèi)生條件差、兵亂、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化以及頻繁的中外交往都為疫病的傳播創(chuàng)造了條件,傳入嶺南的鼠疫霍亂也間接向北方擴(kuò)散。近現(xiàn)代,嶺南地區(qū)掀起了前所未有的大規(guī)模向海外移民的浪潮,主要目的地是東南亞、美國和加拿大,移民也將本地疫病帶到了目的地,如麻風(fēng)、梅毒在美國的傳播,西方一直歸罪于中國廣東移民,疫病在世界范圍內(nèi)的傳入傳出及危害空前加劇。

      新中國成立至改革開放,嶺南地區(qū)處在曾經(jīng)爆發(fā)過的多種疫?。ǒ懠病⑻旎?、鼠疫、霍亂等)共同控制之下,⑨⑩同時也有少量新疫種的輸入和本地固有疫病的輸出。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,眾多傳染病得到成功控制,人民健康水平大幅度提高。1832年治療瘧疾的藥物奎寧的問世,國際瘧疾疫情開始得到控制,我國上世紀(jì)60年代治療瘧疾的藥物得到普及,此后瘧疾危害程度迅速降低,此外新中國基本上消滅了天花病毒,鼠疫、霍亂也得到有效控制。

      改革開放以來,尤其是中國加入世貿(mào)組織以后,嶺南地區(qū)作為改革開放(經(jīng)濟(jì)特區(qū))最早的試驗田,對內(nèi)對外往來異常加強(qiáng),呈現(xiàn)出新的特征,下面以2003年爆發(fā)的疫源地在珠江三角洲的兩種疫病——非典型肺炎(SARS)和人禽共感禽流感(H5N1)為研究對象,通過其表1、表2數(shù)疫情數(shù)據(jù)和圖1傳播路線圖,探討二者流行的時空變遷規(guī)律。表1、表2數(shù)據(jù)分布源于世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部。

      (1)從表1和圖1可以看出,SARS在不到一年的時間內(nèi),迅速蔓延至除南極洲以外的所有大洲的大部分地區(qū),累計病例最多的幾個國家和地區(qū)依次是中國大陸、香港、臺灣、加拿大、新加坡、美國、越南等,這些國家和地區(qū)大多臨近中國廣東或與廣東聯(lián)系十分密切。就中國國內(nèi)省、市、自治區(qū)來看,由表2可知,感染者人數(shù)最多的依次是廣東省、山西省、北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)、天津市等,這些省區(qū)(含直轄市、自治區(qū))同樣與疫源地廣東省存在密切的聯(lián)系。

      注:A——天花、 B——霍亂和鼠疫、 C——SARS和H5N 1。

      (2)2003年—2006年H5N1病毒的傳播路線和人禽發(fā)病記錄,不難發(fā)現(xiàn)3條主要國際擴(kuò)散路線:南下東南亞各國,北上日韓,西進(jìn)歐非。從時間上看,南線和北線同時進(jìn)行,然后傳播到歐非。在這一傳播過程中,候鳥的遷徙加速了H5N1病毒的傳播速度。

      總之,SARS和H5N1病毒的傳播呈現(xiàn)擴(kuò)散速度超快,波及范圍幾乎遍及全球的特點,這主要是由國際人流、物流的數(shù)量大、速度快等特點導(dǎo)致的,特別是飛機(jī)這一快捷的交通工具,使病毒更快地跳躍式擴(kuò)散。

      2 嶺南主要疫病的空間擴(kuò)散路線圖

      根據(jù)所掌握的資料和數(shù)據(jù),綜合上述內(nèi)容,制成嶺南主要疫病空間擴(kuò)散路線圖(如圖2)。

      3 變遷規(guī)律總結(jié)

      3.1 以時間為線索

      (1)從先秦至明初,嶺南瘧疾發(fā)病率逐漸升高,唐宋時瘧疾危害達(dá)到頂峰,此后危害不斷減低;瘧疾自始至終影響著嶺南地區(qū)。(2)魏晉南北朝時期,惡性傳染病天花由北方移民傳入嶺南,此后危害越來越大,清朝末期到達(dá)頂峰,新中國成立之后逐漸被消滅。(3)霍亂、鼠疫在19世紀(jì)先后傳入嶺南地區(qū),并迅速危害嶺南,20世紀(jì)前后危害全國?,F(xiàn)在已基本被控制住。(4)SARS和H5N1病毒是當(dāng)前的新疫情,破壞性影響巨大,SARS來之匆匆,去也匆匆,H5N1病毒仍在蔓延。疫病傳播呈現(xiàn)擴(kuò)散速度超快,波及范圍幾乎遍及全球的新特點。

      3.2 以空間為線索

      嶺南地區(qū)作為一個相對獨立的地理單元,有著本地環(huán)境造就的固有疫?。ǒ懠玻?,同時即遭受外來疫?。ㄌ旎?、霍亂、鼠疫)的侵?jǐn)_,又向外輸出本地新出現(xiàn)的疫病病毒(SARS和H5N1)。就嶺南本區(qū)內(nèi)來看,天花、霍亂、鼠疫的疫情嚴(yán)重程度呈由沿海向內(nèi)陸遞減的趨勢,而瘧疾則相反。

      總而言之,嶺南地區(qū)經(jīng)歷了一個漫長的疫病變遷過程,由最初的固有疫病封閉流行,到成為外來疫病的受害者,再演變成為今天世界關(guān)注的全球性疫源地和疫病輸出地。

      注釋

      ① 李永寰,賴文.霍亂在嶺南的流行及其與旱災(zāi)的關(guān)系(1820~1911)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000.6(3):192—196.

      ② 龔勝生.中國疫災(zāi)的時空分布變遷規(guī)律[J].地理學(xué)報,2003.58(6):870—878.

      ③ 陳代光.論歷史時期嶺南地區(qū)交通發(fā)展的特征[J].中國歷史地理論叢,1991(3):75—95.

      ④ 竺可楨.中國近代五千年來氣候變遷的初步研究.中國科學(xué),1973(2):224—256.

      ⑤ 龔勝生.2000年來中國瘴病分布變遷的初步研究[J].地理學(xué)報,1993.48(4):304—316.

      ⑥ 戚萬法.唐代流人與嶺南開發(fā)研究[J].廣西社會科學(xué),2007.148(10):107—110.

      ⑦ 肖北嬰.海上絲路余中國古代的海外移民[J].八桂僑刊,2005.1:12—14.

      ⑧ 馬強(qiáng).唐宋西南、嶺南瘴病地理與知識階層的認(rèn)識應(yīng)對[J].中國歷史地理論叢,2007.22(3):21—29.

      ⑨ 楊林生等.1840年以來我國鼠疫的時空分布規(guī)律[J].地理研究,2000.19(3):243—248.

      ⑩ 李永寰,賴文.霍亂在嶺南的流行及其與旱災(zāi)的關(guān)系(1820—1911年)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000(3).

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