葉越仙

[摘要] 目的 對腦卒中后抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為日后積極采取早期預(yù)防及干預(yù)措施提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取2009年1月～2011年1月在我院確診的腦卒中患者268例進(jìn)行調(diào)查，其中出現(xiàn)PSD共100例，本研究對100例PSD患者的年齡、性別、文化程度、發(fā)病次數(shù)、病程、病變性質(zhì)、病變部位等指標(biāo)作為可能影響腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 268例腦卒中患者全部納入調(diào)查研究，出現(xiàn)PSD共100例，發(fā)生率37.3%。腦卒中后抑郁與年齡、性別、文化程度、腦卒中的位置、合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，以及發(fā)生腦卒中的次數(shù)、腦卒中后抑郁的病程及合并癥關(guān)系密切（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），而與腦卒中的性質(zhì)關(guān)系不大（P ＞ 0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁為多種因素共同作用的結(jié)果，對其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，可以為臨床進(jìn)行干預(yù)治療提供有效的指導(dǎo)依據(jù)，從而進(jìn)一步降低PSD的發(fā)病率、改善抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；相關(guān)因素；調(diào)查研究

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0017-02

Research and analysis of relevant factors of depression after stroke

YE Yuexian

Internal Medicine， Zhejiang Province Jiande City Third Peoples Hospital, Jiande 311612，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the relevant factors of depression after stroke，and to provide guidance basis for taking positive measunes for the future prevention and early intervention. Methods All 268 cases stroke patients were diagnosed in our hospital from January 2009 to January 2011，there were 100 cases PSD， the PSD study of 100 cases the patient''s age，gender，education level，disease frequency，course of the disease，lesions，lesions and other indicators as may affect the occurrence of post-stroke depression-related factors as survey indicators were analyzed. Results All 268 stroke patients included in all research，there were 100 cases of PSD，the occurrence rate was 37.3%. Post-stroke depression and age，sex，education，location of stroke，combined underlying diseases such as hypertension， diabetes，stroke，and the number and duration of post-stroke depression and post-stroke complications were closely related（P < 0.05 or P < 0.01），but little with the nature of stroke（P > 0.05）. Conclusion Post-stroke depression is the result of many factors， factors related to its investigation and analysis，can provide effective treatment of clinical interventions based on the guidance to further reduce the incidence of PSD and improve depressive symptoms， improve the patient''s quality of life.

[Key words] Post-stroke depression; Related factors; Research

腦卒中發(fā)病率、致死致殘率高，不僅導(dǎo)致患者軀體上的殘疾，更重要的是嚴(yán)重影響患者的心理健康。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，是在腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣喪失、樂趣喪失、睡眠障礙為主要特征的情感障礙性疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁的發(fā)生率為40％～50％，國外報(bào)道腦卒中后抑郁的發(fā)生率約為25％～65％[2]。為了了解腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，以便積極采取早期預(yù)防及干預(yù)措施，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，本文對我院2009年1月～2011年1月100例腦卒中后抑郁患者的臨床資料及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月～2011年1月在我院確診的腦卒中患者268例進(jìn)行調(diào)查，腦卒中診斷根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實(shí)。其中男140例，女128例，年齡36～70歲，平均57.3歲。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國精神疾病（心理障礙）分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、國際疾病分類第10版（ICD10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除腦卒中后病情嚴(yán)重不能配合檢查者；伴明顯失語、耳聾、失用、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、有精神障礙病史者，不能配合檢查者。

1.2調(diào)查方法

本研究選擇年齡、性別、文化程度、發(fā)病次數(shù)、病程、病變性質(zhì)、病變部位等指標(biāo)作為可能影響腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素作為調(diào)查指標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，由患者或家屬自愿填寫，填寫后收回統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

268例腦卒中患者全部納入調(diào)查研究，出現(xiàn)PSD共100例，發(fā)生率37.3%。腦卒中抑郁患者SDS評分為（41.89±8.72）分，明顯高于全國常模（33.46±8.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =8.235，P ＜ 0.01）。腦卒中后抑郁的相關(guān)因素調(diào)查具體見表1。由表1可知，腦卒中后抑郁與腦卒中的位置、合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，以及發(fā)生腦卒中的次數(shù)、腦卒中后抑郁的病程及合并癥關(guān)系密切（P ＜ 0.05或P ＜0.01），而與性別、年齡、腦卒中的位置及患者的文化程度關(guān)系不大（P ＞ 0.05）。

3討論

3.1 相關(guān)因素分析

PSD是指腦卒中發(fā)生后，以情緒低落、興趣減少為主要表現(xiàn)的心境障礙或情感障礙，是腦卒中后見的并發(fā)癥。PSD的發(fā)病率各家報(bào)道不一，本研究中我們將268例腦卒中患者全部納入調(diào)查研究，出現(xiàn)PSD共100例，其發(fā)生率為37.3%。

PSD的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為其與發(fā)病部位、患者的年齡、性別、個性、社會、家庭、卒中后遺癥等因素有關(guān)[4]。本研究中，140例女性腦卒中患者PSD發(fā)生率達(dá)44.30%，明顯高于男性患者PSD發(fā)生率（P < 0.05），考慮可能與社會環(huán)境因素、女性自身的生理和心理特點(diǎn)等因素有關(guān)[5]。且多數(shù)研究認(rèn)為，PSD的發(fā)生率因性別的不同而有所差異。有研究報(bào)道，PSD的發(fā)生與年齡也有關(guān)系，但本研究顯示，<60歲和≥60歲的患者PSD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是否與樣本數(shù)過小有關(guān)，仍需擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行更深入的研究。

以往研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中急性期大腦左半球比右半球更易出現(xiàn)抑郁癥狀，尤其左額葉受損時發(fā)病率高，本研究與上述報(bào)道基本一致，腦卒中發(fā)生于左側(cè)的156例患者中，出現(xiàn)抑郁共65例，占41.67%，明顯高于右側(cè)抑郁的發(fā)病率，考慮可能是由于左半球病變更易損傷去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其神經(jīng)突觸，使之產(chǎn)生抑郁[6]。

一般認(rèn)為，腦卒中后抑郁發(fā)病的高峰期是腦卒中后最初2年。蘇占清等[7]報(bào)道，病程>1年的腦卒中患者PSD的發(fā)生率明顯高于病程≤3個月者，本研究中病程＞1年患者的PSD發(fā)生率達(dá)42.10%，而病程≤1年的腦卒中患者發(fā)生PSD的發(fā)生率為29.17%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。本研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。也有研究發(fā)現(xiàn)，因此在卒中發(fā)病后3～6個月的最佳康復(fù)期及早進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)神經(jīng)再生和非損傷區(qū)的功能代償及促進(jìn)軀體功能早期得到恢復(fù)，在一定程度上減少PSD的發(fā)生。

曹曦等[8]認(rèn)為引起腦卒中的常見危險(xiǎn)因素中，高血壓、糖尿病、冠心病是最主要的疾病，尤其糖尿病，且合并的疾病種類越多，PSD發(fā)生率越高。本研究結(jié)果顯示，268例腦卒中患者中159例均合并基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病等，且159例合并基礎(chǔ)疾病的腦卒中患者出現(xiàn)PSD的發(fā)生率為50.31%，明顯高于無合并癥組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。以上說明所患疾病越多，癥狀越明顯，則患者的應(yīng)激反應(yīng)越大，如果應(yīng)激水平超過了患者的應(yīng)變能力，則容易導(dǎo)致情感障礙。

從文化程度方面考慮，本組研究結(jié)果顯示，文化程度為高中以上的腦卒中患者PSD發(fā)病率明顯高于高中及以下，考慮可能由于文化程度高的患者對疾病的認(rèn)知能力強(qiáng)，患病后更易思前顧后、容易背負(fù)較重的思想負(fù)擔(dān)有關(guān)。劉麗紅等[9]調(diào)查顯示，PSD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與患者的文化程度關(guān)系密切。本研究與其報(bào)道基本一致。

3.2 護(hù)理對策

綜上相關(guān)因素的分析，護(hù)理人員在患者入院后結(jié)合上述相關(guān)因素及患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確評估患者的情況，如心理情緒、經(jīng)濟(jì)條件等，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施。著重加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者耐心地介紹疾病的相關(guān)知識及治療手段，針對患者的不同心理狀態(tài)實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，給予心理疏導(dǎo)，運(yùn)用表情、手勢和體態(tài)語言與患者進(jìn)行溝通，使患者擺脫悲觀、絕望、抑郁的情緒，積極配合并參與治療及護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者進(jìn)入軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中去[10，11]。

綜上，腦卒中后抑郁為多種因素共同作用的結(jié)果，對其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，可以為臨床干預(yù)治療提供有效的指導(dǎo)依據(jù)，從而進(jìn)一步降低PSD的發(fā)病率、改善抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2011-12-27）