康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的臨床療效

黃根林+黃燕+李又佳

[摘要] 目的 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁（PSD）的臨床療效。方法 將48例PSD患者隨機(jī)均分成對照組（24例）和治療組（24例），對照組給予抗抑郁藥氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者連續(xù)8周接受治療，比較其治療前后漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評分、日常生活能力（ADL） 評分、臨床療效及不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組患者HAMD及ADL評分治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）； 治療8周后治療組HAMD及ADL 評分的差值顯著高于對照組 （P<0.05）；治療組的臨床療效顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可有效改善PSD患者抑郁癥狀，臨床療效確切，不良反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)訓(xùn)練；氟哌噻噸美利曲辛片；腦卒中后抑郁；臨床療效

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-167-04

Clinical effect of rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets in treatement of post stroke depression

HUANG Genlin HUANG Yan LI Youjia

Department of Neurology， Zhaoqing First People's Hospital， Zhaoqing 526020， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets on patients with post stroke depression （PSD）. Methods 48 patients with PSD were randomly divided into control group （n=24） and treatment group（n=24）. Patients in control group were treated with flupentixol and melitracen tablets， and patients in treatment group were treated with the rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets. The curative time for the two groups was consecutive 8 weeks， the score of HAMD and ADL were compared before treatment and after treatment. Moreover， the clinical effect and side effects were also compared between two groups. Results There was no statistical meaning about HAMD and ADL score between two groups before treatment （P>0.05）. After being treated for consecutive 8 weeks， the decrease score of the HAMD and ADL score in the treatment group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Besides， there existed statistical meaning about the clinical effect and side effects between two groups （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training combined with flupentixol and melitracen tablets can improve the depressive symptoms. The clinical effect on PSD is convincing， and the side effect is mild.

[Key words] Rehabilitation training； Flupentixol and melitracen tablets； PSD； Clinical effect

腦卒中后抑郁 （post stroke depression，PSD） 是腦卒中幸存者中最常見和最嚴(yán)重的情感性精神并發(fā)癥，超過1/3的腦卒中幸存患者表現(xiàn)出抑郁[1]，我國每年因腦卒中而新增300萬抑郁患者[2]。PSD主要表現(xiàn)為情緒低落、認(rèn)知損害、快感缺失及執(zhí)行能力下降，且這種情緒癥狀可長期負(fù)性影響卒中后的恢復(fù)，表現(xiàn)增加死亡率及較差的功能改善[3]，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。PSD的治療治療主要采用抗抑郁藥物治療，但藥物治療帶來的不良反應(yīng)較大。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，康復(fù)治療也逐漸成為治療PSD的一種重要策略[4-5]。本研究采用藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療PSD取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～6月入住我科的48例PSD患者。所有患者符合中華神經(jīng)科學(xué)會制定的腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7] 中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分；首次發(fā)生腦卒中，且病程≤6個月；所有患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的認(rèn)知功能障礙；有嚴(yán)重的心腦肺功能衰竭、肝腎疾??；有腫瘤病史多器官功能衰竭；腦卒中之前有抑郁病史及精神障礙史。48例患者被隨機(jī)均分成對照組和治療組，兩組患者的年齡、性別、腦卒中時間、腦卒中類型、HAMD及ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者均接受腦卒中的常規(guī)治療（腦神經(jīng)營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)、抗血小板凝集）+服用氟哌噻噸美利曲辛片（早晨、中午各1片；嚴(yán)重者早晨劑量加至2片，中午1片。四川海思科制藥有限公司，規(guī)格：0.5mg+10mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153014）。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練包括心理康復(fù)和軀體功能訓(xùn)練。

1.2.1 心理康復(fù) 與PSD患者交流，了解其內(nèi)心想法，給予患者正能量的引導(dǎo)；鼓勵患者之間相互交流，擴(kuò)大人際交往，提高社會支持度；邀請心理科專家進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疏導(dǎo)，幫助患者重新評估自我價值，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力。

1.2.2 軀體功能訓(xùn)練 綜合應(yīng)用Brunnstrom運(yùn)動評價表，日常生活能力量表 （ADL） 及運(yùn)動再學(xué)習(xí)等方法，主要內(nèi)容：（1） 床上良肢位擺放及功能訓(xùn)練；（2） 床邊翻身、坐起及站立鍛煉；（3） 日常生活動作訓(xùn)練如飲食、穿衣，工 作等； 作業(yè)療法讓患者參與日常生活。兩組患者治療8周后，比較兩組患者HAMD評分，療效并記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效的評價[8]

治愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：50%≤ HAMD 減分率≤74%；好轉(zhuǎn)：25%≤HAMD 減分率≤49%；無效：HAMD 減分率<25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以（）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行檢測和統(tǒng)計。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD，ADL評分的比較

兩組患者治療前HAMD，ADL評分均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P>0.05）。治療后8周HAMD，ADL評分較治療前顯著下降 （P<0.05）；治療組HAMD，ADL評分的差值顯著高于對照組 （P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療8周后，治療組的總有效人數(shù)22例，總有效率為91.7%；對照組總有效人數(shù)17例，總有效率為70.8%，兩組患者臨床療效有顯著差異 （P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

兩組反應(yīng)均發(fā)生在治療初期，對照組頭暈 3 例，惡心 2 例，心悸 1 例，口干 2 例，睡眠障礙 3 例，總發(fā)生率為 45.8%；治療組頭暈 2 例，惡心 1 例，心悸 1 例，口干 1 例，總發(fā)生率為 20.8%。兩組患者不良反應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。隨著治療時程的增加，不良反應(yīng)逐步消失。見表4。

3 討論

腦卒中是一種很嚴(yán)重的心血管事件，一旦發(fā)生腦卒中，大部分患者有輕到重度的永久性神經(jīng)功能損害，除此之外，患者的認(rèn)知、心理及語言功能也遭到損害，產(chǎn)生一系列情感行為學(xué)方面的障礙，稱為腦卒中后抑郁 （PSD）。PSD主要表現(xiàn)為情緒低落、認(rèn)知損害、快感缺失及執(zhí)行能力下降。關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)制目前有許多學(xué)說，包括單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸的異常、前額葉-皮層下環(huán)路的破壞、促炎性細(xì)胞因子的增多[9]。

目前“單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)學(xué)說引起PSD”學(xué)說越來越受到關(guān)注。研究指出抑郁癥患者腦脊液 5-HT 濃度下降或者抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-HT 的合成均可誘發(fā)抑郁[10]，且隨著抑郁程度的加重，5-HT 水平下降[11]?；A(chǔ)研究也證明 5-HT 在一定程度反應(yīng)動物的抑郁程度和狀態(tài)[12]。因此通過抑制中樞 5-HT 的重吸收，調(diào)控突觸前膜 5-HT 的再攝取可提高體內(nèi)5-HT 水平，從而治療 PSD。氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的一種新型的復(fù)合制劑，在抗抑郁治療中發(fā)揮重要作用。其作用機(jī)理是通過促進(jìn)多巴胺的合成和釋放而抑制突觸前膜對5-HT 的再攝取達(dá)到改善抑郁癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[13]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示服用氟哌噻噸美利曲辛片后，HAMD 評分及 ADL 評分顯著下降 （P<0.05），這再次論證氟哌噻噸美利曲辛片具有抗焦慮和抗抑郁作用。但考慮到該藥也具有常見反應(yīng)，表現(xiàn)為睡眠障礙、心悸、口干及頭暈等，且研究指出康復(fù)可通過調(diào)制腦的突觸可塑性、重組人腦功能而改善神經(jīng)功能評分和認(rèn)知功能，最后改善PSD的預(yù)[4， 14]。因此本次研究筆者選用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療 PSD 患者。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療組的 HAMD及 ADL 分值下降幅度、臨床療效均顯著高于對照組，且不良反應(yīng)顯著低于對照組（P<0.05），這表明氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療 PSD 的臨床療效優(yōu)與單用氟哌噻噸美利曲辛片，這可能是在康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者之間的相互交流、人際交往范圍的擴(kuò)大、社交能力和社會支持度的提高緩解了PSD 患者的抑郁癥狀；通過軀體功能訓(xùn)練引起大腦皮層、下丘腦等部位的神經(jīng)元釋放神經(jīng)營養(yǎng)因子，提高機(jī)體的反應(yīng)和免疫能力[15-16]。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片可顯著改善抑郁癥狀，提高治療 PSD 的臨床療效，并且在治療過程中不良反應(yīng)少，可推薦為治療 PSD 的一種治療方案。

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