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      纖維樁聯(lián)合氧化鋯全冠修復(fù)磨牙大面積缺損的臨床評(píng)價(jià)

      2012-04-29 13:41:24張海燕彭利偉郭東曉
      中國美容醫(yī)學(xué) 2012年17期
      關(guān)鍵詞:氧化鋯磨牙

      張海燕 彭利偉 郭東曉

      [摘要]目的:評(píng)價(jià)石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復(fù)治療中的短期臨床效果。方法:對(duì)28例患者32顆已完善的根管治療的磨牙殘根、殘冠,采用石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)后1、6、12個(gè)月隨訪檢查,包括修復(fù)體完整性、邊緣適合性、解剖外形、顏色及牙齦。結(jié)果:修復(fù)體的完整性好(93.75%),有2例因咬過硬食物崩瓷,邊緣適合性及解剖外形良好,修復(fù)體顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致(84.37%),纖維樁核及冠均無松動(dòng)、脫落,X線牙片示纖維樁與根管壁密貼,未見折裂等。結(jié)論:石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損修復(fù)治療中可取得良好的近期臨床效果。

      [關(guān)鍵詞]纖維樁;氧化鋯;磨牙;殘根殘冠

      [中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2012)09-1619-03

      在臨床工作中經(jīng)常見到因外傷或齲壞的原因造成的磨牙牙體大面積缺損,以往大都采用鑄造金屬樁核和金屬烤瓷冠修復(fù),但金屬樁彈性模量遠(yuǎn)大于牙本質(zhì),易應(yīng)力集中造成根折,且易造成牙齦發(fā)黑[1]。近年隨著材料學(xué)的發(fā)展,纖維樁和氧化鋯全瓷冠在臨床的應(yīng)用越來越普遍。以往的研究多集中其在前牙牙體缺損的修復(fù)中的應(yīng)用,而對(duì)磨牙牙體大面積缺損修復(fù)的報(bào)道較少見。本研究擬通過短期臨床觀察,對(duì)纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠修復(fù)磨牙大面積缺損進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。

      1材料和方法

      1.1 一般資料:選取2010年11月~2012年3月在鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科就診患者。納入標(biāo)準(zhǔn):磨牙牙體組織大面積缺損,已行完善的根管治療,牙周狀況良好,X線牙片示根充恰填、密實(shí),根尖無明顯陰影,牙根長度足夠及無牙槽骨吸收。符合條件患者28例(男16例,女12例),共計(jì)患牙32顆,患者年齡18~65歲。

      1.2 主要材料: 賽拉格硅橡膠印模材(DMG公司,德國), MACRO-LOCKTM POST ILLUSIONTM X-RO石英纖維樁(RTD公司,法國),珞賽可雙固化型樁核樹脂材料(DMG公司,德國),VTIA 3D-Master比色板(VITA公司,德國),普瑪樹脂粘結(jié)劑(DMG公司,德國 )。

      1.3方法

      1.3.1 牙體初預(yù)備及根管預(yù)備:按照全瓷冠的要求初步進(jìn)行牙體預(yù)備,去除齲壞組織和薄壁弱尖,至少保留1.5mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)[2]。根據(jù)牙體牙髓科提供的根管長度確定樁的長度,主根管根尖留3~5mm的根尖封閉,輔根管可根據(jù)牙根具體情況適當(dāng)減少預(yù)備長度,不可強(qiáng)行預(yù)備至根尖3~5mm,以免根管壁側(cè)穿,輔根管可根據(jù)情況選取1~2個(gè)。去除髓腔暫封物,按預(yù)計(jì)深度進(jìn)行根管預(yù)備,根據(jù)根管粗細(xì)不同,選擇合適的根管預(yù)備鉆和成型鉆逐級(jí)預(yù)備, 直至達(dá)到預(yù)計(jì)的根管長度與直徑。

      1.3.2 纖維樁粘結(jié)與樹脂核成:選擇與最后完成的根管成型鉆同型號(hào)的石英纖維樁,試戴合適后截至預(yù)備長度,用75%酒精對(duì)纖維樁進(jìn)行消毒,涂布粘結(jié)劑,光照10s。酒精棉捻清除根管壁上殘留的碎屑玷污層、吹干、涂布Contax Primer,20s后吹干,涂布Contax-Bond與Contax-Activator的混合液,用吸潮紙尖吸去多余粘結(jié)劑,20s后氣槍吹干,光照20s。將LuxaCore Dual注入根管內(nèi),將準(zhǔn)備好的石英纖維樁插入根管加壓至預(yù)定深度,光照40s。以LuxaCore Dual塑形后至少光照40s,形成樹脂核。

      1.3.3 全瓷冠修復(fù):按照全瓷冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備,牙合面1.5~2mm,頰舌面及鄰面1.0~1.2mm,鈍角肩臺(tái)1.0mm。排齦,頰側(cè)預(yù)備至齦下0.5mm,舌側(cè)平齦。拋光車針磨除尖銳棱角,各軸面、點(diǎn)線角圓鈍。DMG硅橡膠印模材二次法取摸,超硬石膏灌制模型。在自然光線下Vita 3D比色板比色,制作暫時(shí)冠,用不含丁香油的暫時(shí)冠粘結(jié)劑粘結(jié)。1~2周后全瓷冠制作完成,口內(nèi)試戴,檢查形態(tài)、顏色、肩臺(tái)、鄰接、咬合,調(diào)磨。硅烷化處理內(nèi)冠后普瑪雙固化樹脂粘結(jié)劑粘結(jié),初固化5s后去除多余粘結(jié)劑,光照40s,再次檢查和調(diào)整咬合。

      1.4 臨床評(píng)估:對(duì)修復(fù)病例進(jìn)行修復(fù)后1、6、12個(gè)月的隨訪檢查。臨床檢查參照美國加州牙科協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:①修復(fù)體完整性:好:修復(fù)體未脫落,無裂紋或崩瓷;可接受:修復(fù)體未脫落,有裂紋,但未崩瓷;不可接受:修復(fù)體脫落或崩瓷。②邊緣適合性:好:邊緣光滑不卡探針,無肉眼可見縫隙可接受:卡探針,但無間隙,邊緣有顏色改變,不光滑,但不需要修補(bǔ)者;不可接受:邊緣有缺陷,探針可以沿邊緣探入,有多余的粘結(jié)劑,邊緣有繼發(fā)齲。③解剖外形:好:修復(fù)體與鄰牙及軟組織協(xié)調(diào),軸面突度正常;可接受:軸面突度稍大或稍小,咬合接觸過輕,未完全恢復(fù)邊緣嵴;不可接受:軸面突度過大或過小,無咬合或有早接觸點(diǎn),鄰接恢復(fù)不足,邊緣有懸突,引起牙齒或支持組織破壞或牙齒及支持組織疼痛。④顏色:好:修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙協(xié)調(diào)一致;可接受:修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙有輕微的不一致;不可接受:修復(fù)體在明暗度和透明度上和鄰牙有明顯的不一致。⑤牙齦:好:牙齦健康,無紅腫充血;可接受:牙齦輕度炎癥,探診有輕度出血或有輕度牙齦萎縮;不可接受:牙齦重度炎癥,明顯紅腫出血,有牙周袋或有明顯的牙齦萎縮影響美觀。

      2結(jié)果

      本組28例(32顆)經(jīng)修復(fù)后觀察12個(gè)月,有1例因咬過硬食物出現(xiàn)小面積崩瓷,不影響鄰接和正常使用,現(xiàn)仍正常使用。1例崩瓷面積較大,去除原修復(fù)體重新修復(fù),至今使用良好,余修復(fù)體完整。邊緣適合性好。解剖外形良好,較好地恢復(fù)了缺失牙的功能美觀。修復(fù)體顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致,有3例顏色與鄰牙顏色略不一致。所有樁核和冠未出現(xiàn)脫落情況(見表1)。X線牙片示纖維樁與根管壁密貼,未見折裂情況。

      3討論

      已往通常采用鑄造金屬樁核及烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)磨牙的大面積牙體缺損。但金屬樁的彈性模量較牙本質(zhì)的彈性模量大,在承受較大咬合力的時(shí)候,容易造成應(yīng)力集中,引起牙根的折裂;金屬樁核在牙體預(yù)備過程中要求充分去除倒凹,破壞了較多的牙體結(jié)構(gòu),易造成牙根的折裂,不利于牙根的保存和樁核再修復(fù)[4],且制作金屬鑄造樁核需進(jìn)行印模制取,因此增加了患者的復(fù)診次數(shù)。RTD石英纖維樁的彈性模量和牙本質(zhì)接近,能有效地吸收并分散合力,以避免應(yīng)力集中,預(yù)防牙根折裂[5]。它的撓曲強(qiáng)度為1600MPa,與鑄造的金屬樁核材料的撓曲強(qiáng)度類似,因此在使用過程中幾乎不會(huì)折斷[6]。此外,其溫控變色技術(shù)使纖維樁在口腔溫度下顯示為半透明狀態(tài),而遇到冷水時(shí)即顯示出它本身不同的顏色,既保證了修復(fù)體的美學(xué)效果,又能在需要時(shí)方便去除纖維樁,避免側(cè)穿。使用纖維樁還可避免對(duì)根管或殘冠倒凹處的過多磨除,盡量保留剩余牙體組織。使用纖維樁還可縮短修復(fù)治療的療程,不干擾核磁共振成像,生物相容性佳,美觀效果好。因此,近年來纖維樁在牙體缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用日益增多,尤其是用于前牙修復(fù),但在磨牙大面積缺損修復(fù)方面的應(yīng)用目前仍少見報(bào)道。

      磨牙根管預(yù)備時(shí),應(yīng)選擇2~3個(gè)根管,因?yàn)榉较虿煌?,可產(chǎn)生制鎖作用獲得良好的固位[7]。通常選擇1個(gè)較粗大、直的根管做主根管,再選擇1~2個(gè)根管作為輔根管。上頜常選用腭根做主根管,下頜常選用遠(yuǎn)中根管做主根管,輔根管不要選用過細(xì)彎曲的根管。輔根管的預(yù)備不能按前牙根管預(yù)備的要求預(yù)備至距離根尖的3~5mm,因?yàn)槟パ栏茌^前牙彎曲且細(xì)小,如按前牙根管預(yù)備要求處理,易造成根管壁過薄,或?qū)е赂軅?cè)穿[7-8]。本研究32顆患牙的修復(fù)中,運(yùn)用纖維樁核無1例出現(xiàn)牙根折裂和纖維樁脫落等情況,X線根尖片示纖維樁與根管壁密貼。RTD固位增強(qiáng)溫控變色石英經(jīng)過了硅烷化預(yù)處理,增強(qiáng)了纖維與樹脂的結(jié)合。使用過程中又經(jīng)過酸蝕處理,纖維樁表面呈多孔狀,使粘結(jié)面積增大,樹脂進(jìn)入微孔形成鎖結(jié),且粘結(jié)劑與牙本質(zhì)、粘結(jié)劑與纖維樁之間也可能有化學(xué)結(jié)合力[9],使纖維樁核的固位力增強(qiáng)。粘結(jié)前要注意清除根管內(nèi)的玷污層,暫封劑避免使用丁香油等。

      氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性,抗折強(qiáng)度高,耐磨性能和隔熱性能均良好,具有類似天然牙的半透明性,折光性,美學(xué)性能優(yōu)于金屬烤瓷冠[10]。本研究中的修復(fù)體邊緣適合性均較好,僅3例(9.37%)觀察到可接受的牙齦炎癥,余良好。冠的解剖外形良好,但有27例(84.37%)修復(fù)體與鄰牙的顏色不一致,這與比色時(shí)間、周圍環(huán)境的光線、臨床醫(yī)師和技師的操作等有關(guān)。

      本研究所觀察的病例中,RTD石英纖維樁聯(lián)合氧化鋯全瓷冠在磨牙大面積缺損中的應(yīng)用臨床效果良好,可應(yīng)用于磨牙殘根殘冠的修復(fù),實(shí)現(xiàn)殘根的無金屬修復(fù),但本研究的臨床隨訪觀察時(shí)間較短,尚有待進(jìn)一步的觀察研究。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [收稿日期]2012-05-20[修回日期]2012-08-14

      編輯/何志斌

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