張曉明 胡建玉

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復(fù)合布托啡諾用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。 方法 114例婦科擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為舒芬太尼組（舒芬太尼）和布托啡諾復(fù)合組（舒芬太尼＋布托啡諾）。記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛效果：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及不良反應(yīng)。 結(jié)果 布托啡諾復(fù)合組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于舒芬太尼組（P ＜ 0.05），自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間長(zhǎng)于舒芬太尼組（P ＜ 0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率較低。 結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合布托啡諾應(yīng)用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果顯著，不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；布托啡諾；婦科；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0100-02

The effect of Sufentanil and Butorphanol in post-operative analgesia of gynaecology department

ZHANG Xiaoming HU Jianyu

Department of Anesthesia, Matemal and Child Care Service Centre of Quzhou City in Zhejiang Province, Quzhou 324000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil and Butorphanol of patients post-operative analgesia in gynaecology department. Methods A total of 114 patients in gynaecology department were divided into Sufentanil group (Sufentanil) and Butorphanol compound group (Butorphanol+Sufentanil). The analgesia effect was recorded. Adverse reaction, the time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation were observed.Results The VAS scores were lower in Butorphanol compound group than in the Sufentanil group at any times（P ＜ 0.05）. The time of spontaneous respiration restoration, the consciousness recovery time and the extubation time in Butorphanol compound group were obviously longer than that in Sufentanil group（P ＜ 0.05）. The rate of adverse reaction was lower in Butophanol compound group. Conclusion The analgesia effect is good for post-operative analgesia in gynaecology department, and less adverse reaction.

[Key words] Sufentanil; Butorphanol; Gynaecology department; Post-operative analgesia

婦科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛屬于中重度疼痛，影響患者的恢復(fù)，為此對(duì)婦科患者術(shù)后疼痛的控制越來(lái)越引起重視。布托啡諾是一種合成的阿片受體激動(dòng)拮抗藥，其鎮(zhèn)痛的效果是嗎啡的5~8倍[1]，哌替啶的30~40倍，與舒芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。為此，作者采用舒芬太尼復(fù)合布托啡諾用于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2011年6月于我院擇期婦科手術(shù)患者１１４例，年齡２７～５９歲，平均（３９．７５±８．５７）歲；體重４４～６６ kg，平均（５４．６５±６．８５） ｋｇ；ＡＳＡ Ⅰ~Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型：子宮肌瘤剜除術(shù)28例，子宮切除術(shù)56例，卵巢良性腫瘤剝除術(shù)30例；所有患者術(shù)前無(wú)心、肝、腎功能異常，無(wú)阿片類藥物濫用史。將114例擇期行婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為舒芬太尼組和布托啡諾復(fù)合組，每組57例，兩組患者的年齡、體重、手術(shù)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ ＞ ０．０５），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法兩組患者麻醉前30 min常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，所有患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉，平面控制在T6以下，術(shù)中按照需要追加硬膜外用藥。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法手術(shù)結(jié)束前30 min，布托啡諾復(fù)合組靜脈注射布托啡諾（商品名諾楊，江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)）１ ｍｇ，舒芬太尼組靜脈注射舒芬太尼3 μg，手術(shù)結(jié)束后開(kāi)始靜脈自控鎮(zhèn)痛（ＰＣＩＡ），布托啡諾復(fù)合組給予（布托啡諾５ ｍｇ＋舒芬太尼５０ μｇ）/100 mL，舒芬太尼組給予舒芬太尼100 μg/100 mL。兩組患者持續(xù)量為2 mL/h，單次給藥為1 mL，間隔時(shí)間為10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]（ＶＡＳ）對(duì)術(shù)后４、８、１２、２４及48h VAS評(píng)分。0分：無(wú)痛，1分：翻身咳嗽不痛，2分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)痛，3分：咳嗽時(shí)痛，深呼吸不痛；4分：安靜平臥時(shí)不痛，咳嗽深呼吸時(shí)痛，5分：安靜平臥斷續(xù)痛，6分：安靜平臥持續(xù)疼痛，7分：安靜時(shí)疼痛較重，8分：持續(xù)疼痛且較重，9分：疼痛持續(xù)難忍，全身大汗淋漓，10分：劇痛難忍，有生不如死感。②對(duì)兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間進(jìn)行比較。③不良反應(yīng)分析：對(duì)患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制及皮膚瘙癢情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，組內(nèi)采用方差分析。P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較

布托啡諾復(fù)合組患者術(shù)后4、8、12、24及48 h各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分明顯低于舒芬太尼組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ ＜ ０．０５）；兩組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ ＞ ０．０５）。

2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較

布托啡諾復(fù)合組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均長(zhǎng)于舒芬太尼組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ ＜ ０．０５）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

舒芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.53%，布托啡諾復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為５．２５％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４．２５４，Ｐ ＝ ０．０３９）。見(jiàn)表３。

3 討論

疼痛是人體對(duì)傷害性刺激的一個(gè)重要反應(yīng)，是受心理、生活、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等各種因素影響的獨(dú)特主觀感受，嚴(yán)重影響婦科手術(shù)患者的舒適度，產(chǎn)生焦慮、抑郁及恐懼，抑制呼吸運(yùn)動(dòng)和胃腸活動(dòng)，影響患者術(shù)后的康復(fù)[4]。因此術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為臨床麻醉師亟待解決的問(wèn)題。

隨著自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使婦科患者術(shù)后疼痛有了較好的控制，以往PICA選擇的藥物以阿片類藥物為主，其較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用已得到證實(shí)[5]。舒芬太尼是芬太尼N-40噻吩基的衍生物，脂溶性較強(qiáng)，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的5~10倍，作用時(shí)間持續(xù)約為其兩倍，使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。但頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，使舒芬太尼單獨(dú)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛受到限制。布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，與受體結(jié)合牢固，具有半衰期長(zhǎng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，與相應(yīng)的受體作用時(shí)刻產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[7]。劉文興等[8]利用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，其具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，使惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，效果優(yōu)于單純應(yīng)用舒芬太尼。說(shuō)明布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究采用舒芬太尼復(fù)合布托啡諾用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合布托啡諾可明顯降低術(shù)后4、8、12、24及48 h各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分，表明舒芬太尼復(fù)合布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用舒芬太尼；同時(shí)布托啡諾復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于舒芬太尼組（５．２５％ vs １７．５３％），說(shuō)明舒芬太尼復(fù)合布托啡諾可有效降低舒芬太尼所致的不良反應(yīng)。

本組資料表明，布托啡諾復(fù)合組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均長(zhǎng)于舒芬太尼組（Ｐ ＜ ０．０５），說(shuō)明布托啡諾的充分鎮(zhèn)痛作用使患者蘇醒延緩，同時(shí)使患者對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受閾值升高。因此，舒芬太尼復(fù)合布托啡諾應(yīng)用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)較少，患者較為舒適，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法。

[參考文獻(xiàn)]

[１]王春雨，鄒春華． 布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[Ｊ]． 臨床合理用藥雜志，２０１０，３（２２）：７６－７７．

[２]郭李偉，馮文華，賴廷波． 連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)充布托啡諾的效果觀察[Ｊ]． 廣西醫(yī)學(xué)，２０１１，３３（１１）：８２－８３．

[３]劉敏，胡鵬，蘆智波． 布托啡諾和芬太尼用于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[Ｊ]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，２００８，２４（５）：６７３－６７４．

[４]周晶，劉軍燕． 舒適護(hù)理對(duì)婦科患者術(shù)后疼痛的干預(yù)效果[Ｊ]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，２００９，１１（１６）：２１９．

[５]楊雪峰，宋杰． 布托啡諾與芬太尼應(yīng)用于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比較[Ｊ]． 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），２００８，２８（６）：５２０－５２１．

[６]陳華軍，薛濤，花弄影． 舒芬太尼用于婦科術(shù)后硬膜外與靜脈自控鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察[Ｊ]． 重慶醫(yī)學(xué)，２００９，３８（１６）：２０６４－２０６５．

[７]林欣廈，蔣學(xué)斌，陳千煌，等． 布托啡諾復(fù)合芬太尼用于婦科手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛[Ｊ]． 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，２００８，１８（２）：１１１－１１２．

[８]劉文興，張永福，譚淑霞，等． 布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的效果[Ｊ]． 廣東醫(yī)學(xué)，２００８，２９（７）：１２２０－１２２１．

（收稿日期：2011-12-14）