李茂玉　侯勇　熊艷　劉麗黎　高錦越

[摘要]目的：探討門診小切口腋臭手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用治療性溝通，對術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。方法：將2010年圍手術(shù)期給予一般術(shù)前教育的170 例門診小切口腋臭術(shù)患者作為對照組，2011年圍手術(shù)期給予治療性溝通的182 例門診小切口腋臭術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后滿意率有顯著差異P<0.05。結(jié)論：治療性溝通是降低患者并發(fā)癥、提高手術(shù)滿意率的重要護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞]治療性溝通；門診腋臭術(shù)；并發(fā)癥；滿意率

[中圖分類號]R471[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1415-02

治療性溝通指醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段，解決患者存在的主要問題，有目的、有原則、分層次、有針對性的進(jìn)行溝通。治療性溝通不是孤立存在或應(yīng)用，與交際性溝通，評估性溝通構(gòu)成治療性溝通三要素[1]。我院小切口腋臭根治術(shù)是在局部腫脹麻醉下，在腋窩橫紋處作1.5～2cm的切口，通過此切口修剪破壞大汗腺，此術(shù)式Ⅰ期愈合后，表現(xiàn)為線形瘢痕，不影響局部美觀，如果發(fā)生術(shù)后皮下血腫，皮膚壞死等并發(fā)癥可導(dǎo)致延遲愈合，瘢痕增生[2]。于2011年我院對門診小切口手術(shù)治療腋臭患者實(shí)施圍手術(shù)期治療性溝通，在降低手術(shù)并發(fā)癥，提高患者滿意度方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：將我科2010年 170例未開展治療性溝通的門診腋臭手術(shù)患者作為對照組，2011年182例接受圍手術(shù)期治療性溝通的患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組病例排除：精神病、月經(jīng)期等手術(shù)禁忌，常規(guī)術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征。兩組患者均未作過其他治療，手術(shù)方法、麻醉方法、換藥方法、資料發(fā)放均相同，在性別、年齡、文化程度上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：①調(diào)查方法：對2011年182例給予圍手術(shù)期治療性溝通的患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)、滿意度調(diào)查，與2010年170例給予普通術(shù)前教育的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度調(diào)查結(jié)果相比較；②統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取χ2檢驗(yàn)，滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異（P<0.05）。

2溝通方法

2.1對照組溝通方法：常規(guī)給予術(shù)前教育、指導(dǎo)居家護(hù)理。

2.2實(shí)驗(yàn)組溝通方法：根據(jù)手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)特點(diǎn)，將治療性溝通分為3階段：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)期，把重點(diǎn)放在術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期。

2.2.1術(shù)前溝通：醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生具有一定的心理學(xué)背景，預(yù)防措施應(yīng)從避免起因入手[3]。醫(yī)患溝通是情感交流的過程，主要包括醫(yī)學(xué)信息的溝通和情感的溝通[4]。術(shù)前治療性溝通以患者及家屬為溝通對象，以病因、手術(shù)方式、居家護(hù)理知識、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后效果為溝通的主要內(nèi)容，以糾正非理性認(rèn)知為主要目標(biāo)，結(jié)合交際性溝通，評估性溝通，確定個性化的治療性溝通主題和內(nèi)容。由專業(yè)知識豐富、親和力強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān)，熱情接待患者及家屬，詳細(xì)了解患者基本資料、個人背景，鼓勵患者及家屬表達(dá)真實(shí)想法，評估其心理狀態(tài)，識別負(fù)性思維，明確治療性溝通的主題。

2.2.2術(shù)前治療性溝通主題：小切口腋臭術(shù)術(shù)前治療性溝通主題主要有以下3個方面：①手術(shù)效果期望過高，要求一次性除臭徹底，不理解臭味存在殘留的可能性；②知識缺乏：將小切口等同于小創(chuàng)傷，不需要休息和家人照護(hù)，不理解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：出血、感染、皮膚壞死、及皮膚壞死導(dǎo)致局部明顯瘢痕的客觀存在性；③缺乏安全感，緊張、恐懼。

2.2.3加強(qiáng)信息支持：對患者及家屬進(jìn)行同步術(shù)前教育，講解腋臭產(chǎn)生機(jī)理、手術(shù)方式、局部切口情況、手術(shù)范圍。讓患者及家屬充分了解手術(shù)雖然切口小，但皮下創(chuàng)傷大，必須居家休息、專人護(hù)理。學(xué)習(xí)居家護(hù)理方法，包括：護(hù)理要求，營養(yǎng)要求，術(shù)后病情觀察等。

2.2.4建立理性認(rèn)知：術(shù)前有效溝通是避免因認(rèn)知差異導(dǎo)致糾紛的基礎(chǔ)。針對不同非理性認(rèn)知的患者，通過講解使其認(rèn)識到之前認(rèn)知的非理性，從而客觀合理地面對現(xiàn)實(shí)，自行調(diào)整身心[5]。針對患者術(shù)前動機(jī)、需求、性格特點(diǎn)及心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)[6]，使受術(shù)者及家屬科學(xué)認(rèn)識手術(shù)治療方法，接受術(shù)后存在的正常手術(shù)瘢痕。理解術(shù)后可能發(fā)生出血、感染、皮膚壞死導(dǎo)致瘢痕增生的可能性及因皮下大汗腺分布的不完全確定性，有臭味去除不徹底的可能，降低期望值。利用交際性溝通緩解患者緊張恐懼情緒，展示成功案例，介紹醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性。

3術(shù)中溝通

在術(shù)前溝通的基礎(chǔ)上，患者對手術(shù)過程基本了解，但腫脹局麻注射的痛苦，仍然會給患者帶來緊張。術(shù)中溝通以交際性溝通為主，交際性溝通所特有的溫情本身就具有一定的治療效果[7]。充分發(fā)揮交際性溝通帶給患者關(guān)愛和體貼，配合肢體語言安撫患者，轉(zhuǎn)移注意力。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與尊重，理解注射疼痛不可避免，但已把疼痛降到了最低。

4術(shù)后溝通

4.1 居家電話溝通：電話隨訪能維持患者對治療的依從態(tài)度，使之繼續(xù)較好的遵守醫(yī)囑[8]?？商岣呒膊〉闹委熜Ч盎颊叩纳钯|(zhì)量[9]。護(hù)士根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)中溝通情況，啟發(fā)性地和患者溝通，了解術(shù)后情況：手術(shù)局部的主觀感覺（比如：手術(shù)局部疼痛程度、敷料是否松動、是否滲液等）、飲食情況、服藥情況、家屬照護(hù)情況。通過有針對性的治療性溝通，強(qiáng)化居家護(hù)理知識，提高術(shù)后自護(hù)管理能力。電話交流中可及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后存在的不安全隱患，降低因居家護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，個性化地幫助患者及時解決實(shí)際問題，滿足患者需求，讓患者感覺護(hù)士的關(guān)懷無處不在，增加安全感。

4.2 術(shù)后復(fù)診治療性溝通：主要針對發(fā)生了術(shù)區(qū)皮下血腫的患者，皮下血腫發(fā)展到皮膚壞死再可能引發(fā)瘢痕增生，其發(fā)展呈正相關(guān)。皮下血腫可影響局部皮膚血液循環(huán)導(dǎo)致切口延遲愈合，甚至因缺血發(fā)生表皮糜爛、全層皮膚壞死、瘢痕增生。前期的治療性溝通，雖然優(yōu)化了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，但皮下積血導(dǎo)致患者不同程度的緊張、焦慮情緒，甚至懷疑手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致出血。此時應(yīng)將共情技巧用于治療性溝通[10]，真誠的溝通交流態(tài)度和護(hù)理、治療行為是達(dá)成醫(yī)患理解的橋梁。溝通更強(qiáng)調(diào)個性化，人性化。關(guān)心其痛苦，理解其抱怨，設(shè)身處地為患者著想，建立親情式的護(hù)患關(guān)系，有利于化解怨氣。有效溝通的原則是理解患者和家屬的需要[11]，為患者及家屬提供相關(guān)知識，讓其理解出血、感染，是任何手術(shù)均有可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，發(fā)生原因較多，只有及時的恰當(dāng)?shù)奶幚聿趴山档推つw壞死發(fā)生瘢痕的可能，任何負(fù)性情緒和不配合處理的行為均不利于傷口恢復(fù)。

5討論

腋臭治療普遍為門診手術(shù)，術(shù)后護(hù)理主要依賴居家自護(hù)管理，傳統(tǒng)術(shù)前教育不足以滿足患者信息需要。治療性溝通重視溝通評估，強(qiáng)調(diào)溝通效果反饋，能在圍手術(shù)期不同階段準(zhǔn)確把握患者存在身心問題，根據(jù)問題原因及時調(diào)整溝通內(nèi)容和護(hù)理策略，有利于建立醫(yī)患誠信關(guān)系，形成良好的遵醫(yī)行為。通過表1可以看出良好的遵醫(yī)行為可降低或及時發(fā)現(xiàn)居家護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的術(shù)后出血，降低因術(shù)后出血導(dǎo)致的皮膚壞死及瘢痕發(fā)生率。從本組病例可以看出治療性溝通使有利于建立良好的遵醫(yī)行為、降低術(shù)后并發(fā)癥、提高患者滿意度，而這三者本身也可形成良性循環(huán)，筆者認(rèn)為治療性溝通可廣泛運(yùn)用于美容整形護(hù)理，可有效提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛。

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[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-06-01

編輯/賀艷梅