程翠

摘要：循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine， EBM）為近年來國際上迅速發(fā)展起來的一種遵循證據(jù)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)新模式。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中地位日益凸顯，循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)期刊也有著密不可分的聯(lián)系。本文希望通過論述循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)期刊的相互關(guān)系，使醫(yī)學(xué)期刊工作者了解循證醫(yī)學(xué)可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)期刊編輯循證思維能力，為編審稿件提供循證醫(yī)學(xué)理論依據(jù)，達到提升期刊質(zhì)量的目的。同時，醫(yī)學(xué)期刊是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要載體，醫(yī)學(xué)期刊把各種臨床研究資料通過提煉、分析、整理、加工，形成醫(yī)學(xué)論文，為循證醫(yī)學(xué)提供可以遵循的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量和編輯素質(zhì)的提高是相輔相成、相互依存的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)期刊；循證醫(yī)學(xué)；編輯質(zhì)量

中圖分類號：G255.2文獻標識碼：A文章編號：1672-8122（2012）12-0122-02

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐和研究的新模式，也為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新的方向。循證醫(yī)學(xué)的誕生使臨床醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向遵循證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)，給臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大變革，被譽為醫(yī)學(xué)實踐中的人類基因組計劃，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展劃時代的里程碑。循證醫(yī)學(xué)的傳播需要醫(yī)學(xué)期刊為媒介，循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)來源更需要醫(yī)學(xué)期刊作為載體；而循證醫(yī)學(xué)又能為醫(yī)學(xué)期刊提供積極的動力。

一、循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)展

目前國際期刊文獻檢索系統(tǒng)有6個，其中以科學(xué)引文索引（即SCI）最為著名，涵蓋了數(shù)千種國際性權(quán)威科技期刊上發(fā)表的論文和引文的數(shù)據(jù)信息[1]。能被SCI收錄是所有期刊共同的目標，我國也不例外。目前，我國醫(yī)學(xué)期刊數(shù)目已達千余種，是國際公認的醫(yī)學(xué)期刊大國，但是這千余種中被SCI收錄的卻寥寥無幾，與世界整體水平差距甚遠，遠非期刊強國[2]。除了語言障礙外[3]，主要問題就是我國醫(yī)學(xué)論文的整體水平較低，特別是臨床醫(yī)學(xué)論文較為突出[4]。目前普遍認為最常見的錯誤表現(xiàn)在科研設(shè)計和統(tǒng)計學(xué)分析兩方面[5]：

1.已出版的論文尚普遍存在統(tǒng)計學(xué)問題；2.醫(yī)學(xué)論文的審稿，過度依賴同行專家評審，缺乏臨床流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)專家參與，使許多發(fā)表的原始研究和二次研究中存在缺陷，甚至錯誤。醫(yī)學(xué)期刊如果發(fā)表存在問題的學(xué)術(shù)論文，不但不能為臨床提供高質(zhì)量的循證證據(jù)，有可能會誤導(dǎo)臨床做出錯誤的決策。此外，大多醫(yī)學(xué)期刊尚未完全由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，發(fā)表的論文證據(jù)級別較低，不能為循證醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)提供可靠的最佳證據(jù)[2]。這樣的稿源必然嚴重制約醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高，限制其更好地發(fā)展。因此，在醫(yī)學(xué)期刊中引入偱證醫(yī)學(xué)有助于期刊質(zhì)量的提高。

二、醫(yī)學(xué)期刊對循證醫(yī)學(xué)的推動作用

隨著社會的高速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的巨大進步，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。每年都產(chǎn)生大量的研究成果整理成論文發(fā)表于各種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊。據(jù)報道，全世界每年大約有200多萬篇醫(yī)學(xué)論文發(fā)表在2萬多種醫(yī)學(xué)期刊上[6]。為了將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者，逐漸形成了遵循科學(xué)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)[7]。而循證醫(yī)學(xué)的存在基石主要來源于醫(yī)藥衛(wèi)生期刊中的研究論文，論文中的臨床數(shù)據(jù)、統(tǒng)計結(jié)果，特別是設(shè)計合理的隨機對照試驗、方法嚴謹?shù)呐R床研究以及對這些研究進行的系統(tǒng)評價，是循證醫(yī)學(xué)的主體內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)分級方法包括：老5級、新5級、新9級及GRADE標準。雖然分級方法不同，但高級證據(jù)一般是指設(shè)計合理、方法正確的隨機對照試驗，科學(xué)性強、客觀性好、可靠性高；低級證據(jù)通常是沒有進行隨機對照試驗或僅是個人經(jīng)驗，故可靠性較低。高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，而高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)必須來源于發(fā)表于醫(yī)藥衛(wèi)生期刊上的隨機對照試驗及依據(jù)隨機對照試驗而進行的二次研究[8]。因此醫(yī)學(xué)雜志是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要載體，通過不斷累積臨床研究證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價提供基礎(chǔ)，進而推動循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

三、醫(yī)學(xué)期刊編輯的循證意識

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，期刊編輯的知識結(jié)構(gòu)也需要不斷更新?，F(xiàn)代編輯概念對醫(yī)學(xué)期刊編輯提出了更高的要求：他應(yīng)具有適合自己情況的、獨特的、專博結(jié)合的知識結(jié)構(gòu)[9]。

醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的核心是論文內(nèi)容的科學(xué)準確，而循證醫(yī)學(xué)有著系統(tǒng)的方法學(xué)，無疑對提高論文的科學(xué)準確以及期刊的質(zhì)量有著深遠的影響，這就要求醫(yī)學(xué)期刊的執(zhí)行者——期刊編輯具備循證醫(yī)學(xué)思維能力、以循證醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，并在期刊的編輯活動中運用循證醫(yī)學(xué)[10]。

臨床研究者和應(yīng)用者盡可能提供和應(yīng)用當前最可靠的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵[11]，作為對證據(jù)的有選擇權(quán)和修改權(quán)的醫(yī)學(xué)期刊編輯者必須掌握證據(jù)的分級，了解不同論文的證據(jù)價值和臨床價值，客觀審稿，正確評價文章的科學(xué)性。例如常見病和多發(fā)病的研究較多，研究論文多，我們就不僅要考慮臨床價值，還要考慮證據(jù)價值，選擇證據(jù)質(zhì)量高，也就是系統(tǒng)評價及大型隨機對照試驗等高級別證據(jù)；而對于少發(fā)病或罕見病，研究論文少，往往沒有系統(tǒng)評價及大型隨機對照試驗等高級別證據(jù)，這時則要側(cè)重臨床價值，臨床經(jīng)驗也是很好的證據(jù)。所以，醫(yī)學(xué)期刊編輯通過了解和掌握循證醫(yī)學(xué)知識，并應(yīng)用于期刊的編審工作中，才能提高自身的業(yè)務(wù)能力，減少發(fā)生錯誤可能，篩選出高質(zhì)量的稿件，從而辦出高水平的醫(yī)學(xué)雜志[10]。

（一）樹立循證醫(yī)學(xué)意識

近年來，有研究顯示一些有效的臨床療法沒有得到推廣應(yīng)用，而一些無效甚至有害的臨床療法卻在廣泛使用[12]。因此“遵循證據(jù)”在臨床醫(yī)學(xué)實踐中就顯得很重要。醫(yī)學(xué)期刊作為證據(jù)的載體在循證醫(yī)學(xué)傳播發(fā)展中發(fā)揮重要作用。

首先，質(zhì)量是期刊的核心。只有高水平的期刊才有競爭力。所有高水平的期刊需要高質(zhì)量的稿件來支持，而高質(zhì)量的稿件則來源于醫(yī)學(xué)期刊的大量來稿，編輯作為期刊出版的具體創(chuàng)造者，每天都要接觸大量稿件，要篩選出高質(zhì)量的稿件，就必須自覺地貫徹執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)思想。

同時，醫(yī)學(xué)期刊編輯肩負著為循證醫(yī)學(xué)提供最有力證據(jù)的職責，所以醫(yī)學(xué)期刊的編輯必須具備循證醫(yī)學(xué)意識。

當前，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)期刊如新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志[13]及“中華牌”雜志等[14-15]都極為重視這一領(lǐng)域的研究。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)編輯的循證意識要體現(xiàn)在日常的編輯工作中

有了循證醫(yī)學(xué)意識，還需運用到期刊的編輯實踐中，作為期刊編輯者可以借鑒循證醫(yī)學(xué)中對科研設(shè)計和統(tǒng)計分析知識的要求：

1.循證醫(yī)學(xué)的高級證據(jù)需要遵循隨機、對照、盲法、可重復(fù)的基本原則，醫(yī)學(xué)期刊編輯在篩選稿件、審理稿件時可以借用以作為評價稿件質(zhì)量的依據(jù)，增強選稿、審稿的客觀性、科學(xué)性。

2.循證醫(yī)學(xué)要求證據(jù)具備正確的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法。這一要求在醫(yī)學(xué)雜志編輯的日常工作中也很實用。借此判定醫(yī)學(xué)科研的論文是否設(shè)計正確，是否準確、完整地收集了原始數(shù)據(jù)，是否恰當進行了統(tǒng)計分析，是否對結(jié)果合理解釋。必要時還需要請流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)專家對復(fù)雜的或難以判斷的科研設(shè)計和統(tǒng)計分析做進一步評審，以保證準確無誤。

總之，對于期刊中的每一篇論文都要用科學(xué)、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待。這必將使醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量得到極大的保證和提高，也有利于循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

（三）持續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識

循證醫(yī)學(xué)隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，其所包含的內(nèi)容也在不斷更新。期刊編輯需要結(jié)合自身期刊的情況，緊跟臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，持續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識。自學(xué)的方式多種多樣，以網(wǎng)絡(luò)最為便捷，例如Cochrane協(xié)作網(wǎng)及中國循證醫(yī)學(xué)雜志的網(wǎng)絡(luò)版等都包含了大量的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容；Netting the Evidence收集了大量循證醫(yī)學(xué)知識資源，是目前收集循證醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站的主要導(dǎo)航網(wǎng)站，為自學(xué)者提供了豐富的循證醫(yī)學(xué)知識和資源，方便醫(yī)學(xué)期刊編輯查找相關(guān)資料，為其學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)提供了保障。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有很多關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)研討會及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，期刊編輯可參加相關(guān)會議及繼教班學(xué)習(xí)，可以針對性的學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)?？傊?，對循證醫(yī)學(xué)不斷的自我完善學(xué)習(xí)，對編輯和期刊的發(fā)展都有著促進作用。

循證醫(yī)學(xué)依靠醫(yī)學(xué)期刊載體媒介的傳播，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)亦來源于醫(yī)學(xué)期刊，同時循證醫(yī)學(xué)又直接影響著醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量和編輯的素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量和編輯素質(zhì)的提高是相輔相成、相互依存的；這就促使醫(yī)學(xué)期刊編輯不斷學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，不斷地提高自身的編輯水平，從而編輯出高質(zhì)量的文章，提供高質(zhì)量的循證證據(jù)，盡可能地發(fā)揮醫(yī)學(xué)期刊在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的積極作用。

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