王延江 易旭

貴州的王老師是《家庭醫(yī)藥》的老讀者，近三年來，她遇到一個情況：頭暈。剛開始以為更年期月經(jīng)不調(diào)導致的精神癥狀，可是頭暈一直未見好轉(zhuǎn)，還愈發(fā)加重。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有輕度貧血，于是，吃了不少中藥和補血藥，飲食上也經(jīng)常吃一些補血食物。如此一來，血色素是升上去了，可是頭暈仍然不見好轉(zhuǎn)，近半年頭暈甚至明顯加重。在編輯的建議下，王老師去醫(yī)院做了全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的頸動脈狹窄明顯，最嚴重的地方狹窄度已經(jīng)達到了90％。醫(yī)生告訴她：她頭暈的癥狀全是因為頸動脈狹窄導致供血不足所致的。

在與王老師的交流中，編輯發(fā)現(xiàn)她還有不少疑問，特請第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王延江教授來進行解釋。

疑惑：頸動脈怎么會狹窄？

答疑：頸動脈也是血管，只要是血管皆有可能狹窄。

顧名思義，頸動脈狹窄就是頸動脈管腔出現(xiàn)狹窄。頸動脈狹窄，硬化斑塊是“罪魁禍首”。研究發(fā)現(xiàn)，約90％的頸動脈狹窄性病變是由動脈粥樣硬化所致。

人隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、血脂異常、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動脈壁質(zhì)地堅硬，失去彈性。部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。

據(jù)統(tǒng)計，在我國60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9％，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

那么，引起頸動脈狹窄的原因是什么？頸動脈狹窄的主要原因有由高血壓病、糖尿病、血脂異常等導致的動脈粥樣硬化，其次和大動脈炎癥及血管壁發(fā)育不良等有關。其他病因如外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等，只是這些因素較為少見。

疑惑：為什么頸動脈都狹窄成這樣了，才出現(xiàn)頭暈？

答疑：那是因為忽視了頸動脈狹窄的早期癥狀。

一些嚴重頸動脈狹窄患者才出現(xiàn)頭昏、記憶力、判斷力減退等腦缺血癥狀。大多數(shù)頸動脈狹窄患者在早期沒有癥狀，或者癥狀不明顯，很容易被忽視。

【提醒】嗜睡、記憶力下降、工作時注意力不集中，都有可能是頸動脈狹窄所致。黑朦、一側(cè)肢體麻木無力以及言語困難，是頸動脈狹窄的典型癥狀。

由于頸動脈狹窄造成腦部供血不足，早期主要表現(xiàn)為嗜睡、記憶力下降，工作時注意力不能集中。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血（簡稱TIA）的癥狀是頸動脈狹窄的典型癥狀，它包括：常突然發(fā)作，一側(cè)眼暫時性黑朦，一側(cè)肢體（包括同側(cè)面部、上下肢）麻木無力以及言語困難等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)秒、數(shù)分鐘，也可持續(xù)數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失，不留后遺癥。這就是人們常說的“小中風”或“腦血管痙攣”。

TIA發(fā)作后2天內(nèi)發(fā)生腦卒中危險性超過5％，7天內(nèi)出現(xiàn)卒中的風險率約8％，3個月出現(xiàn)卒中的風險為10％～20％，5年達到24％～29％。但遺憾的是，僅有8.6％的人能正確認識這一典型癥狀。

疑惑：怎樣才能發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄？

答疑：專項檢查抓住病灶。

①頸部多普勒彩超：頸動脈超聲目前已經(jīng)在臨床醫(yī)學領域廣泛應用，用于頸動脈病變引起的缺血性腦血管?。i動脈狹窄）的早期診斷，可及時發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，以便選擇有效的治療時機。該方法具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點，廣泛用于頸動脈狹窄的初篩。

②磁共振頸動脈血管成像（MRA）：該方法無創(chuàng)、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷；但影像質(zhì)量較差，有時有假陽性或“夸大”狹窄情況。

③頸動脈CT血管成像（頸動脈CTA）：基本上無創(chuàng)。對于大多數(shù)頸動脈狹窄來說，頸動脈CTA足以滿足檢查、確診的需要，尤其64排CT甚至256排CT的問世，大大提高了CT血管成像的清晰度和確診率。但CTA結(jié)果有時會夸大狹窄。

④頸動脈血管造影（DSA）：為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的最確切指標，被認為是金標準。但缺點是有創(chuàng)檢查、價格較高、有嚴重心肺疾病或全身狀況較差者不能應用。