踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦等

李乾明等

踝關(guān)節(jié)扭傷是生活中常見(jiàn)的損傷，日常生活中進(jìn)行體育鍛煉、上下樓，甚至平地走路時(shí)，一不小心都有可能發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛明顯，局部軟組織腫脹比較嚴(yán)重，常給患者帶來(lái)很多困擾。

因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)翻的機(jī)會(huì)較多，踝關(guān)節(jié)扭傷最常出現(xiàn)的損傷部位是外側(cè)，約占全部踝關(guān)節(jié)扭傷的85％，其次是前側(cè)和內(nèi)側(cè)。扭傷后踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了腫脹、淤血，說(shuō)明踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶受到了損傷，扭傷嚴(yán)重的還可能伴有撕脫性骨折。

★踝關(guān)節(jié)扭傷制動(dòng)最重要

很多人踝關(guān)節(jié)扭傷后覺(jué)得無(wú)所謂，休息兩天就好了，其實(shí)不然。休息是必需的，但不是全部。踝關(guān)節(jié)扭傷后最重要的是制動(dòng)，因?yàn)闇p少踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)有利于受傷關(guān)節(jié)的恢復(fù)，對(duì)嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷可以防止損傷程度進(jìn)一步加重。如果同時(shí)輔以其他保守治療，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷可獲得滿(mǎn)意療效。踝關(guān)節(jié)扭傷48小時(shí)內(nèi)可使用冰敷，一般每次10～20分鐘，6小時(shí)1次，48小時(shí)之后熱敷兩三天，可以使腫脹的踝關(guān)節(jié)盡快消腫、減輕疼痛。同時(shí)還可以抬高患肢，打上彈力繃帶，口服或外用活血消腫藥物等以加快恢復(fù)。

但當(dāng)損傷特別嚴(yán)重，或損傷兩三天后疼痛、腫脹無(wú)明顯緩解時(shí)，建議到醫(yī)院就醫(yī)。通常需拍攝x線(xiàn)片排除骨折，嚴(yán)重的韌帶損傷需行磁共振檢查加以確診。如果存在撕脫性骨折或嚴(yán)重韌帶損傷，建議使用石膏或肢具固定以限制活動(dòng)，通常需固定三四周。如果踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，患肢的踝關(guān)節(jié)較健側(cè)活動(dòng)性明顯增大，說(shuō)明韌帶損傷比較嚴(yán)重，要行韌帶修復(fù)重建，以改善踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

★如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷

平常多注意踝關(guān)節(jié)的鍛煉，如原地踮腳尖、散步、慢跑都可以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚档王钻P(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。劇烈運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，戴上繃帶或護(hù)具以緩沖踝關(guān)節(jié)受到的沖擊，降低踝關(guān)節(jié)損傷的概率。

總的來(lái)說(shuō)，平時(shí)注意鍛煉，準(zhǔn)確判斷損傷程度，及時(shí)進(jìn)行合理的早期處理，較重的扭傷早就診、早治療，踝關(guān)節(jié)扭傷便不會(huì)給人造成困擾。

“胃病”長(zhǎng)期困擾警惕食管裂孔疝

姚琪遠(yuǎn)

72歲的曹老伯20多年來(lái)，一直有反復(fù)的反酸、噯氣、中上腹燒灼樣痛等癥狀，他以為是胃病，長(zhǎng)期服藥但癥狀時(shí)好時(shí)壞，一旦減少藥量或是停藥，不舒服的感覺(jué)立即加重，嚴(yán)重影響了生活。3個(gè)月前，在專(zhuān)科醫(yī)生的建議下，曹老伯做了胃鏡及消化道鋇餐檢查，才找到了病癥的“罪魁禍?zhǔn)住?，原?lái)他患有食管裂孔疝。在醫(yī)院順利進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)后，曹老伯終于結(jié)束了20多年的“胃病”及長(zhǎng)期服藥史。

▲什么是食管裂孔疝?

我們胸腔和腹腔之間有一層扁平肌肉，叫膈肌，食管由胸腔縱行向下穿過(guò)膈肌上的食管裂孔進(jìn)入腹腔。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過(guò)。當(dāng)食管裂孔過(guò)大或腹腔內(nèi)壓力大于胸腔內(nèi)壓力時(shí)，將導(dǎo)致胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，就稱(chēng)為食管裂孔疝。

▲食管裂孔疝有哪些類(lèi)型?

食管裂孔疝一般可分為三型：I型為滑動(dòng)型食管裂孔疝(滑疝)，此類(lèi)疝的腹段食管及胃起始部上移入胸腔，疝可上下滑動(dòng)。Ⅱ型為食管旁疝，較少見(jiàn)，食管及胃起始部仍處于正常位置，而胃經(jīng)擴(kuò)大的食管裂孔薄弱處疝入胸腔；Ⅲ型為混合型，同時(shí)存在I、Ⅱ型疝的表現(xiàn)，滑疝后期大多會(huì)發(fā)展成為混合型疝。

▲食管裂孔疝有哪些表現(xiàn)?

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝見(jiàn)于中老年患者。I、Ⅱ型較小的食管裂孔疝患者早期可以沒(méi)有癥狀或是只有進(jìn)食后有飽脹、胸悶等輕微的不適感，多可自行緩解，故不易引起患者的重視。隨著病程的延長(zhǎng)，疝漸增大后會(huì)引起比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)，典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣等；有時(shí)可出現(xiàn)一些不典型癥狀，如胸痛、吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等；嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎。另外有嚴(yán)重的反流導(dǎo)致食管潰瘍的還會(huì)引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當(dāng)Ⅱ、Ⅲ型疝發(fā)生嵌頓時(shí)會(huì)導(dǎo)致疝內(nèi)容物的壞死，出現(xiàn)進(jìn)食梗阻、胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

▲食管裂孔疝該如何治療?

內(nèi)科治療

1改變生活習(xí)慣：①減少脂肪攝入，減少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等；②戒煙；③減肥；④進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)避免睡眠，進(jìn)食后多活動(dòng)；⑤睡眠時(shí)抬高床頭；⑥減輕工作壓力。

2服用制酸藥物：大多數(shù)患者可通過(guò)制酸藥物來(lái)減輕或控制反流癥狀。

3服用胃動(dòng)力藥：可加用嗎丁啉以促進(jìn)胃腸動(dòng)力來(lái)緩解癥狀。

外科手術(shù)治療

對(duì)于Ⅱ、Ⅲ型疝及癥狀較重的I型食管裂孔疝患者，以及出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、食管功能檢查證實(shí)有較嚴(yán)重的胃食管反流存在、嚴(yán)重出血及吸入性肺炎等患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療。目前，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)創(chuàng)傷小，修補(bǔ)效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。這種方法，已經(jīng)是國(guó)際上公認(rèn)的繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后的又一個(gè)腹腔鏡黃金手術(shù)方法。