夏麗女 金軼 錢玲妃

[摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與腦梗死的關(guān)系。 方法 對(duì)50例腦梗死患者（腦梗死組）和30例體檢中心正常體檢者（對(duì)照組）進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。 結(jié)果腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組（χ2=15.57，P＜0.01）。腦梗死組中軟斑和潰瘍斑的檢出率均明顯多于對(duì)照組（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑和硬斑的檢出率均明顯少于對(duì)照組（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。 結(jié)論腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化，特別是斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。頸動(dòng)脈彩色超聲檢查可早期評(píng)價(jià)和判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展程度，為腦梗死的治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-103-02

The relation between Ultrasonically appearance of carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

XIA Linv JIN Yi QIAN Lingfei

Department of B-scan Room, the Luqiao Branch of Enze Medical Center of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318050, China

[Abstract] Objective To explore the relation between ultrasonically appearance of catotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction. Methods All of 50 patients with cerebral infarction (infarction group) and 30 healthy people(control group) got color doppler ultrasound exame for carotid artery. Results The detectable rate of carotid atherosclerotic plaque was significanlt higher than that of control group(χ2=15.57，P＜0.01). The detectable rates of carotid soft and ulcer plaques were significantly higher than that of control group(χ2=6.83 and 5.96，both P＜0.01), but the rate of flat and hard plaques were just the oppsite(χ2=9.46 and 9.37，both P＜0.01). Conclusion Stroke occurrence is closely correlated to the carotid arteriosclerotic plaque, espicially to the stability of the plaque. We can evalue the progression of the carotid atherosclerotic plaque in the early stage by the color doppler ultrasound, so as to be the basis of treatment and predicting prognosis.

[Key words] Cerebral infarction; Carotid atherosclerotic plaque; Color doppler ultrasound

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，特別是斑塊的穩(wěn)定性是腦梗死的主要病因和病理學(xué)基礎(chǔ)[1]。而引起腦梗死病變的部位不在顱內(nèi)段頸動(dòng)脈而在顱外段頸動(dòng)脈[2]。為此，我們對(duì)我院2009年1月～2010年12月住院的腦梗死患者的顱外段頸動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)，以探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月我院神經(jīng)科住院治療的腦梗死患者50例（腦梗死組），其中男32例，女18例；年齡42～85歲，平均（64.3±6.9）歲。診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和/或MR檢查證實(shí)。另取30例我院體檢中心正常體檢者作為對(duì)照組，其中男19例，女11例；年齡38～87歲，平均（63.7±6.4）歲。兩組的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用Vivid7和IE33彩色多普勒診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，暴露頸部，測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉部近端1 cm、頸動(dòng)脈分叉部以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1 cm處后壁動(dòng)脈中膜厚度（IMT）。其中IMT＞1.2 mm認(rèn)為存在頸動(dòng)脈斑塊[3]。根據(jù)斑塊回聲分為扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑[4]。觀察并比較兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢出率及斑塊的類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率的比較

腦梗死組50例患者檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊36例（72.0%），共58處；對(duì)照組30例檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊8例（26.7%），共14處。腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率明顯高于對(duì)照組（χ2=15.57，P＜0.01）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的類型比較

腦梗死組中軟斑（封三圖5）和潰瘍斑（封三圖7）的檢出率均明顯多于對(duì)照組（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑（封三圖4）和硬斑（封三圖6）的檢出率均明顯少于對(duì)照組（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。

3 討論

腦梗死主要病因是腦血管阻塞而造成的腦組織缺血缺氧性壞死和軟化，與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切。由于腦動(dòng)脈的粥樣硬化與身體其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化具有同源性，通過(guò)觀測(cè)身體其他部位動(dòng)脈的變化可評(píng)估腦動(dòng)脈粥樣硬化的程度。因頸動(dòng)脈位置較表淺，是觀察有無(wú)動(dòng)脈病變的較佳窗口[5]。近年來(lái)彩色多普勒超聲波檢測(cè)顱外動(dòng)脈的病變已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)腦梗死的研究已表明最常見(jiàn)的病變部位是顱外段動(dòng)脈。通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)顱外段動(dòng)脈可直接顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程，間接提示腦動(dòng)脈粥樣硬化病變程度[6，7]。本組腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率為72.0%遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組的26.7%。表明頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦梗死的發(fā)生具有明顯相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[2，6]。

近年來(lái)研究認(rèn)為腦梗死的病因更重要的是與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，斑塊的穩(wěn)定性主要取決于斑塊的組織成分[2，8]。我們常根據(jù)斑塊的超聲回聲特點(diǎn)與強(qiáng)度來(lái)推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性[9]。其中潰瘍斑與軟斑由于斑塊含脂質(zhì)成分較高，形態(tài)常不規(guī)則，回聲欠均勻，在血流的沖擊下斑塊易發(fā)生破裂、出血或形成血栓，屬于不穩(wěn)定性斑塊[8]。扁平斑由于斑塊的脂質(zhì)成分被深埋，形態(tài)較規(guī)則，與動(dòng)脈壁的粘貼較緊密，在血流的沖擊下不易發(fā)生脫落；硬斑由于斑塊表面常用鈣鹽沉積，與動(dòng)脈壁的結(jié)合較牢固，穩(wěn)定性好，不易脫落，所以此兩種斑塊屬于穩(wěn)定性斑塊。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死組軟斑和潰瘍斑的檢出率明顯多于對(duì)照組，而扁平斑和硬斑的檢出率均明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明腦梗死的發(fā)生率和粥樣硬化斑塊的性質(zhì)，特別是斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，軟斑和潰瘍斑在血流的沖擊下易發(fā)生脫落而造成腦梗死。

總之，腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化，特別是斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。臨床上根據(jù)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查可早期評(píng)價(jià)和判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展程度，為腦梗死的臨床治療和預(yù)后判斷提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]康素玲，郭玲，郭輝，等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲表現(xiàn)與腦梗死的關(guān)系[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：66.

[2]錢建林，宣麗敏，周衛(wèi)華. 彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)的觀察[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（1）：41-43.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]張志宏， 韓昌義， 丁新月， 等. 超聲預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦卒中的關(guān)系[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（1）：15-16

[5]Rozenfeld D, Ryglewiez D. Incidence of atherosclerotic lesion in internal carotid arteries and leg arteries if patients with ischenic stroke[J]. Neuro-chir Pol,2002,34（5）:843-851.

[6]Grant EG, Benson CB，Moneta GL，et al. Carotidartery stenosis: grayscale and Dopplerultrasound diagnosis-society of Radiologists in Ultrasound consensus conference[J]. Ultrasound Q，2003，19（4）：190-198.

[7]徐其國(guó). 彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：54-56.

[8]晉紅勤. 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（25）：52-53.

[9]丁士芳，張運(yùn)，張梅. 頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機(jī)制關(guān)系的臨床研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（8）：597-598.

[9]王玉玲，黃進(jìn)，王春光，等. 彩色多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管病干預(yù)治療頸動(dòng)脈內(nèi)中膜及斑塊的動(dòng)態(tài)檢測(cè)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（3）：269-272.

（收稿日期：2011-08-24）