張榮寶

氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應(yīng)用研究

張榮寶

目的探討氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法26例治療組新生兒胎糞吸入綜合癥患兒在基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索，與常規(guī)治療對照組進(jìn)行比較。結(jié)果治療組總有效率為 96.2%，明顯高于對照組的72.0%，各臨床指標(biāo)也較對照組顯著改善。結(jié)論氨溴索能夠促進(jìn)胎糞的排出，減輕胎糞吸入綜合癥患兒氣道阻塞和化學(xué)炎癥反應(yīng)，縮短治療時(shí)間。

氨溴索；新生兒；胎糞吸入綜合癥

新生兒胎糞吸入綜合癥（meconiurn aspiration syndroame MAS）是新生兒常見病，胎兒吸入糞染的羊水是其直接致病原因，胎糞對氣道的堵塞及化學(xué)損傷是主要的病理學(xué)基礎(chǔ)?；純撼?huì)出現(xiàn)呼吸窘迫，重者甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能衰竭，對新生兒健康及生命安全構(gòu)成威脅。氨溴索是一種祛痰藥，能夠促進(jìn)氣道內(nèi)粘稠物質(zhì)的排出，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肺泡穩(wěn)定性。本研究中，筆者通過使用氨溴索治療MAS，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年2月至2010年2月間于我院兒科住院治療的MAS患兒51例。隨機(jī)將患兒分為治療組（26例）和對照組（25例），治療組男15例，女11例，年齡0.4h～48h，平均（17.6±10.2）h；對照組男14例，女11例，年齡0.6h～49h，平均（18.1 ±9.6）h。兩組患兒在年齡分布、性別比例、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]51例患兒出生時(shí)均伴有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染；生后1分鐘Apgar評分小于7分28例，小于5分l8例，小于3分5例；出生后存在呼吸窘迫、紫紺、三凹征，聽診發(fā)現(xiàn)肺部濕羅音，X線平片檢查顯示雙側(cè)肺野內(nèi)斑片狀陰影，甚至伴有肺不張；氣管內(nèi)吸出胎糞。MAS診斷標(biāo)準(zhǔn)：羊水糞染；氣管內(nèi)吸出胎糞；患兒存在呼吸窘迫表現(xiàn)；X線檢查顯示肺部陰影。

1.3治療方法治療組和對照組患兒均給予常規(guī)綜合性治療，包括維持氣道通暢，口咽部吸引，給予保暖、拍背吸痰等護(hù)理。靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿中毒平衡紊亂，行抗心衰及呼吸衰竭治療，維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用頭孢類或青霉素類抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用頭罩給氧、機(jī)械通氣等。在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組患兒加用鹽酸氨溴索（勃林格殷格翰公司，15mg/2ml鹽酸氨溴索），每次7.5kg，以5%葡萄糖注射液5ml稀釋后于10min左右靜脈滴注，每6h一次，持續(xù)使用7天。

1.4療效判斷[2]顯效：口吐白沫，氣促及肺部噦音等臨床癥狀及體征在5d內(nèi)完全消失；有效：上述體征及臨床癥狀在5d內(nèi)大部分消失；無效：上述體征及臨床癥狀無任何明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療效果，比較兩組患兒應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、應(yīng)用氧療時(shí)間及住院治療時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較治療組患兒治療后顯效率73.1%，總有效率96.2%，均顯著高于常規(guī)治療對照組的44.0%、72.0%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝3.9441，P＝0.0470），具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患兒各觀察指標(biāo)的比較治療組患兒平均應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、平均應(yīng)用氧療時(shí)間、平均住院治療時(shí)間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒各觀察指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒各觀察指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 上呼吸機(jī)時(shí)間(d) 氧療時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對照組 25 4.1±2.1 9.1±3.2 17.2±3.9治療組 26 2.8±1.2 6.2±2.1 11.8±3.2P0.029 0.031 0.027

3 討論

MAS多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為0.3～2.0%[3]。MAS主要病理特征是由于胎兒吸入被胎糞污染的羊水而引起的以氣道堵塞和化學(xué)性炎癥反應(yīng)。患兒多表現(xiàn)為呼吸窘迫、內(nèi)環(huán)境紊亂，對患兒生命及生活質(zhì)量有較大的影響，早期診斷和及時(shí)、合理的治療對改善患兒預(yù)后有十分重要的作用。

由于胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水糞染，胎兒吸入的胎糞顆粒能夠阻塞小氣道，胎糞內(nèi)脂類物質(zhì)、膽紅素、胎毛等物質(zhì)可損傷肺組織，引起炎癥反應(yīng)。而炎癥反應(yīng)對肺泡表皮毛細(xì)血管屏障及肺表面活性物質(zhì)均有負(fù)性作用。上述因素共同作用，可以導(dǎo)致患兒出現(xiàn)通氣障礙、缺氧、內(nèi)環(huán)境紊亂、肺水腫及呼吸衰竭等不良后果。氨溴素是呼吸科常用的祛痰藥，該藥對肺組織有高度特異性，能夠有效的抑制氣道粘液性腺體分泌，促進(jìn)漿液類腺體分泌，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣道內(nèi)粘稠分泌物排出，解除小氣道堵塞，促進(jìn)胎糞排出，恢復(fù)氣道通氣。近年研究顯示[4]，氨溴索對肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞具有激活作用，能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，增加肺泡穩(wěn)定性，減少肺泡萎陷，緩解肺組織水腫。而且，氨溴素還能夠增加多種抗生素在肺組織內(nèi)的濃度，增強(qiáng)藥物作用。本研究中，我們應(yīng)用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療MAS，取得了較好的效果，氨溴索能夠通過生化作用使多肽中的二硫鍵斷裂，降解并液化胎糞，促進(jìn)其從氣道排除，從而改變胎糞的理化性質(zhì)，減輕對肺組織的損傷。研究顯示[5]，早期氨溴索治療能夠改善MAS患兒氧合作用，恢復(fù)肺泡表面活性物質(zhì)功能，利于患兒康復(fù)。本研究中，治療組患兒平均應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間為（2.8±1.2）d，平均應(yīng)用氧療時(shí)間為（6.2±2.1）d，平均住院治療時(shí)間為（11.8± 3.2）d，均顯著低于對照組（P＜0.05），與國外研究結(jié)論相似[6]。

綜上所述，氨溴索能夠促進(jìn)胎糞的排出，減輕胎糞吸入綜合癥患兒氣道阻塞和化學(xué)炎癥反應(yīng)，可以明顯縮短患兒治療時(shí)間，具有較好療效。

[1]范禮英,陳艷華,鄧軒.常規(guī)單劑量肺表面活性物質(zhì)治療重癥胎糞吸入綜合癥的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):449-450.

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[4]彭華保,張麗華.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合癥臨床療效分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(2):245-246.

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[6]潘家華.新生兒胎糞吸入綜合癥的治療進(jìn)展[J].臨床兒科雜志, 2008,26(9):823-826.

Ambroxol in Neonates with Meconium Aspiration Syndrome Treated in a Clinical Application Study

Zhang Rongbao

ObjectiveTo the value of ambroxol in treatment of meconium aspiration syndrome (MAS).Methods26 patients with MAS was as observation group and treated with ambroxol hydrochloride on the basis of conventional therapy, which was used by control group.Compared the clinical effect to the two groups.ResultIn the observation group, the total effective rate was 96.2%, which was significantly higher than that in control group 72%, and its various clinical indicators are significantly improved.ConclusionAmbroxol can promote the meconium discharge, reduce meconium aspiration syndrome and shorten the treatment time.

Ambroxol; Neonate; MAS

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425006