吳鴻亮

新加坡行醫(yī)資質(zhì)在美、歐、澳等國同樣適用，成本遠小于在西方國家直接培訓(xùn)。這使得新加坡可能成為中國對外醫(yī)療輸出產(chǎn)業(yè)的跳板國家。

19世紀(jì)英國人將西醫(yī)帶到印度，到了20世紀(jì)下半葉，大量印度醫(yī)生遠渡重洋“登陸”西方國家。如今，在海外工作的印度醫(yī)生占其國內(nèi)注冊醫(yī)生總數(shù)的10%以上。相比而言，同為人口大國的中國，其醫(yī)療服務(wù)輸出仍停留在非常初級的階段。中醫(yī)與中國護士在海外的數(shù)目穩(wěn)步增長，但中國培養(yǎng)的西醫(yī)卻一直得不到世界承認(rèn)。

多名國內(nèi)頂尖醫(yī)學(xué)院相關(guān)負責(zé)人向記者直言，幾乎沒有海外醫(yī)院直接來中國招聘醫(yī)生。在當(dāng)下的出國留學(xué)大潮中，中國醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生絕大多數(shù)只能放棄臨床醫(yī)學(xué)，從事基礎(chǔ)研究。極少數(shù)“有志者”從頭學(xué)起，參加各國難度極高的醫(yī)生執(zhí)照考試，也多半耗時十余載才能成功。

不過，近年來新加坡開始承認(rèn)中國多所醫(yī)學(xué)院文憑，新加坡衛(wèi)生部控股公司也連續(xù)多年來華招聘，給大陸醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來新的希望。分析人士指出，新加坡行醫(yī)資質(zhì)在美、歐、澳等國同樣適用，成本遠小于在西方國家直接培訓(xùn)。這使得新加坡可能成為中國對外醫(yī)療輸出產(chǎn)業(yè)的跳板國家。

“我們只需要有用的人”

2005年，—篇題為《USMLE絕非高不可攀，我的國外行醫(yī)之路》的文章連續(xù)刊登在醫(yī)藥論壇“丁香園”上。文中描述了幾位中國醫(yī)生在新加坡行醫(yī)的奮斗史，使眾多國內(nèi)醫(yī)學(xué)院學(xué)生將作者視為國外行醫(yī)的“榜樣”。

作者Believelv于2002年從東北一所醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，被分配到北京大學(xué)某附屬醫(yī)院。他本以為要開始“光輝的前途”，但發(fā)現(xiàn)薪水只有每月2000元，而最便宜的經(jīng)濟適用房也要2600元每平米?！翱吹竭@些博士生在殘酷的競爭中貧窮地生活，我的意念開始動搖”。

Believelv看到報紙上一則消息：新加坡衛(wèi)生集團招收醫(yī)生，月薪4000新元。他在西直門的一個電話亭里撥通了號碼，同三位“操著新加坡奇怪英文口音”的醫(yī)生談完后被錄取。28歲的Believelv將一年的積蓄作為違約金交給就職的醫(yī)院，告別女友前往新加坡。在新加坡他的基本薪水是2550新元，一年后每月收入是在4000-5000新元之間（約合2萬-3萬元人民幣），他很快就添置了向往已久的數(shù)碼相機和筆記本電腦。

據(jù)知情人透露，預(yù)計到2016年左右，中國每年可向新加坡輸送從外科醫(yī)生到護工在內(nèi)的5000名以上的醫(yī)療從業(yè)人員。

與大多數(shù)海外醫(yī)生不同，中國醫(yī)生有語言不通的難題。為了練習(xí)英語，Believelv白天把耳朵豎起來聽同事講話，晚上聽VOA、BBC廣播，看英文電視臺。漸漸地，他能夠聽懂同事的一些交談。Believelv表示，雖然新加坡人有一定的優(yōu)越感，但他們并不歧視中國人，相反很多新加坡的病人對中國的發(fā)展十分關(guān)注。不過，正如“資本主義是殘酷的”，中國醫(yī)生在新加坡融入業(yè)界并不容易。新加坡的主管告訴他：“我們只需要有用的人”。

對于早期招聘的中國醫(yī)生，新加坡官方似乎并不滿意。新加坡衛(wèi)生部控股公司醫(yī)療人力部總監(jiān)符星良向《鳳凰周刊》表示，2003年該公司招聘了約10名平均有7年行醫(yī)經(jīng)驗的中國醫(yī)生，但他們無法適應(yīng)新加坡醫(yī)療制度與以英語為主的工作環(huán)境而相繼離開。新加坡當(dāng)局過去也曾試圖透過招聘機構(gòu)到中國醫(yī)院“獵人”，但成績不盡理想。

據(jù)Believelv描述，來自上海的黃醫(yī)生為一個印度病人放置留置針，多扎了病人幾針，病人很不客氣地說：“你應(yīng)該回中國去?！睏钴饺兀ㄒ糇g）醫(yī)生說，在大陸，如果病人麻醉淺了，加深就行了，“但這些看起來不是很嚴(yán)重的問題在新加坡可能會吊銷執(zhí)照”，因此新加坡主治醫(yī)生常常不讓中國醫(yī)生進行類似操作。

半年后，與Believelv同時期來自中國的醫(yī)生由于各種原因陸續(xù)被辭退?！吧虾５狞S醫(yī)生僅僅因為報告時太過緊張，被視為語言表達能力不好而辭退。呼吸科的楊醫(yī)生在國內(nèi)是多年的主治專家醫(yī)生，辭退后只好去做助理藥劑師?！盉elievelv說。

鎖定中國頂尖醫(yī)學(xué)畢業(yè)生

不過，新加坡并沒有因此放棄中國的醫(yī)生市場。他們決定把招聘對象鎖定為中國頂尖醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，“因為新進醫(yī)生比較愿意新嘗試，可塑性較高”，對他們進行長期培養(yǎng)。新加坡原衛(wèi)生部長許文遠曾對《聯(lián)合早報》表示，能考進中國頂尖大學(xué)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生可說是強中之強，吸引他們前來行醫(yī)有助于壯大本地人才隊伍，要是他們最終選擇成為新加坡公民，對新加坡也有利。

2006年，新加坡衛(wèi)生部表示將開始承認(rèn)包括中國、印度等發(fā)展中國家的最著名醫(yī)學(xué)院的醫(yī)科文憑。2010年，新加坡衛(wèi)生部控股公司重點考察北大、協(xié)和、復(fù)旦、上海交大等8所知名大學(xué)，而這8所院校的醫(yī)學(xué)學(xué)位也均得到了新加坡衛(wèi)生部的認(rèn)可。目前，新加坡只有兩所醫(yī)學(xué)院，最大的醫(yī)學(xué)院只有230名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，另一家新成立的醫(yī)學(xué)院在2011年也只有25名學(xué)生畢業(yè)，因此，新加坡每年醫(yī)學(xué)生的需求缺口達到了500名。

同時，新加坡將直接的醫(yī)生招聘修正為“住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃”，把服務(wù)前的“預(yù)備課程”從兩星期延長到兩個月，除了幫助中國醫(yī)學(xué)院學(xué)生熟悉新加坡醫(yī)療制度外，也幫助他們克服語言障礙。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)學(xué)生在來到新加坡六個月之后，就可以參加當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)師培訓(xùn)計劃，一般醫(yī)學(xué)生通過5～7年就可以成為合格的?？漆t(yī)生。

不過，最令學(xué)生心動的仍然是新加坡的高工資。新加坡許諾畢業(yè)生入職月薪就有3600新幣（約合18000元人民幣），這樣的待遇不僅在大陸，在臺灣也引起了追捧，被媒體稱作“工作少一半，薪水多一倍，怎能不心動”。

2010年，新加坡當(dāng)局聘請公關(guān)公司，在中國大陸對該項目進行其大張旗鼓的推廣。經(jīng)過筆試面試遴選后，最終有16名中國醫(yī)學(xué)生接獲聘書，當(dāng)中14人來自北京協(xié)和醫(yī)院，其余來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。不過這樣的數(shù)目與其他國家比起來并不算多，當(dāng)年新加坡招聘的外國醫(yī)生中，有70人來自澳洲，68人來自印度，37人來自英國，25人來自馬來西亞。

對于新加坡與中國醫(yī)學(xué)院醫(yī)療合作的蓬勃發(fā)展，有知情者透露，該項目最早受到副總理吳儀力薦，由兩屆衛(wèi)生部長高強、陳竺親自督辦。預(yù)計到2016年左右，中國每年可向新加坡輸送從外科醫(yī)生到護工在內(nèi)的5000名以上的醫(yī)療從業(yè)人員。

中國內(nèi)地行醫(yī)人才流失之困

為舒緩醫(yī)療人員短缺問題，香港決定參考新加坡模式，于2011至2012年度增聘海外醫(yī)護人員。1997年回歸中國前后，香港一直是中國勞務(wù)輸出的橋頭堡，但在醫(yī)務(wù)輸出方面卻始終難有進展。按照有關(guān)數(shù)據(jù)，香港每千人擁有醫(yī)生1.8名，尚低于新加坡的每千人2.2名。

香港醫(yī)管局原先決定增加330名海外醫(yī)生，但由于遭到香港醫(yī)生團體強烈反對，直到2011年11月僅錄取10人。同時，醫(yī)管局招聘的海外醫(yī)生只限于某些英聯(lián)邦國家畢業(yè)的醫(yī)生，而將中國大陸和臺灣的醫(yī)生排除在外。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)士、香港注冊西醫(yī)吳歷山表示，中國內(nèi)地和臺灣的學(xué)校教育水平并不低，多間大學(xué)都能保持在世界百強之列，香港醫(yī)療當(dāng)局違反了“平等機會”的原則。

實際上，在新加坡類似的保護主義情緒一樣存在。一名在新加坡從醫(yī)的中國人說：“如果你問十個新加坡人最擔(dān)心的是什么，我想大概會有九個人回答怕失去工作?！狈治鋈耸恐赋觯驗樾录悠碌男l(wèi)生部當(dāng)局能夠更有力地推行政策，而香港的醫(yī)學(xué)界社團掌握更多權(quán)力。

相比擔(dān)心工作機會被搶走，中國大陸則更擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)的流失。有業(yè)內(nèi)人士對記者表示，目前中國高端護士的流失已經(jīng)為社會關(guān)注，而新加坡正是這些護士流出的主要國家之一?！爸袊鴩鴥?nèi)的醫(yī)療服務(wù)都不夠用，政府對于大規(guī)模的醫(yī)生輸出計劃不可能有太過明顯的支持?！碑?dāng)記者向中國衛(wèi)生部等相關(guān)部門求證之時，得到的也都是婉言謝絕的回應(yīng)。同樣的難題在印度早已凸顯出來，雖然印度成為世界上醫(yī)生輸出大國之一，但其國內(nèi)平均1萬人才擁有1名醫(yī)生。

當(dāng)然，隨著國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展，中國醫(yī)生外流也有可能隨著國內(nèi)收入增加而緩解。一名內(nèi)地醫(yī)生直言：“新加坡一年能賺20萬元人民幣，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的主任年入千萬人民幣的也不是沒有。將來通過海外行醫(yī)人才回流，可以推動大陸醫(yī)療服務(wù)業(yè)升級，不失為一計良策?！?/p>

編輯 漆菲 美編 青年