X線平片分析寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)與頸性眩暈的關(guān)系

彭 輝，謝再漢，云永興，歐陽(yáng)曉明

（東莞市塘廈醫(yī)院放射科，廣東東莞523721）

X線平片分析寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)與頸性眩暈的關(guān)系

彭 輝，謝再漢，云永興，歐陽(yáng)曉明

（東莞市塘廈醫(yī)院放射科，廣東東莞523721）

目的探討寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)與頸性眩暈的關(guān)系。方法通過收集廣東省東莞市塘廈醫(yī)院2008－08～2009－09 800例頸椎攝片中，選出發(fā)現(xiàn)有寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)的63例頸椎平片進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果63例患者中，椎動(dòng)脈溝環(huán)合并頸椎退行性變者21例（33.3%）。Ⅰ型36例，占57.1%；Ⅱ型14例，占22.2%，其中Ⅱa型5例，Ⅱb型9例；Ⅲ型13例，占20.6%。結(jié)論寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)的存在，在頭頸部的旋轉(zhuǎn)或屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可引起椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)間歇性眩暈有密切臨床意義。

寰椎；椎動(dòng)脈溝環(huán)；椎動(dòng)脈；供血不足；頸性眩暈

寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)（下稱后環(huán)）是指寰椎后弓與側(cè)塊上關(guān)節(jié)面之間的一骨性連接，國(guó)內(nèi)已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，但仍未引起臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)將筆者遇到的63例病例進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

63例患者中，男性34例，女性29例，年齡最大84歲，最小15歲，30歲以下者27例，平均37.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

44例患者主要表現(xiàn)為頭暈或頭痛，其中13例有突然暈厥史；16例患者表現(xiàn)頸、肩、背部疼痛、酸脹、僵硬不適；3例患者有失眠及記憶力減退癥狀。病程5天～10年不等。

1.3 檢查方法

所有病例均采用萬(wàn)東500mAX線機(jī)行CR頸椎正側(cè)位攝影，其中34例加照頸椎雙斜位片。

2 結(jié)果

63例患者中，后環(huán)合并頸椎退行性變者21例（33.3%）。根據(jù)后環(huán)的X線形態(tài)，將63例分為三型：Ⅰ型為完整型溝環(huán)，36例（57.1%），Ⅱ型為不完全型或半環(huán)型，14例（22.2%），分Ⅱa和Ⅱb兩型，Ⅱa型5例，Ⅱb型9例；Ⅲ型為斷環(huán)型13例（20.6%）。

3 討論

3.1 解剖學(xué)基礎(chǔ)與形成機(jī)制

寰椎后弓與側(cè)塊連接處的上緣有一壓跡深溝，為椎動(dòng)脈所形成，稱為椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈上行到寰椎椎動(dòng)脈孔后，向內(nèi)后繞過側(cè)塊沿此溝行走。通過寰椎后膜進(jìn)入枕骨大孔達(dá)顱內(nèi)。目前寰椎后環(huán)的發(fā)生原因尚未明確。主要存在兩種學(xué)說，一是后天性的（即骨化學(xué)說），是寰椎后膜骨化或寰枕斜韌帶鈣化形成骨橋［1］。另一種學(xué)說則認(rèn)為溝環(huán)的出現(xiàn)是先天性的，是一種返祖現(xiàn)象。在其它一些脊柱動(dòng)物中（如猴子），其寰椎100%都存在著溝環(huán)，而人類中出現(xiàn)的溝環(huán)現(xiàn)象則是進(jìn)化過程中的退行痕跡［2－3］。本組病例中30歲以下者27例，最小年齡為15歲，也難以用韌帶骨化來解釋，因此筆者認(rèn)為是一種先天性解剖變異。

3.2 寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)的分型

寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)的的結(jié)構(gòu)描述與命名目前尚未統(tǒng)一，有的稱寰椎弓狀孔，環(huán)椎后橋、環(huán)椎溝橋、環(huán)椎動(dòng)脈孔或短管及環(huán)椎溝環(huán)等［4］。筆者分析本組病例寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)的解剖形態(tài)和X線影像，同意李小丘［5］等的觀點(diǎn)，將寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)分為三型，即：Ⅰ型為完整型溝環(huán)，可為單側(cè)完整型或雙側(cè)完整型，也可為一側(cè)完整型而另一側(cè)不完整型，表現(xiàn)為椎動(dòng)脈溝上方完整弧形環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，椎動(dòng)脈溝呈一完整的骨性通道；Ⅱ型為不完全型或半環(huán)型，分Ⅱa和Ⅱb兩型，Ⅱa型也稱前半環(huán)型，表現(xiàn)為從寰椎上關(guān)節(jié)面后方向后下彎曲呈鳥嘴狀骨性突起，尖端可銳利，Ⅱb型也稱后半環(huán)型，表現(xiàn)為后弓的前方向前上方形成的鳥嘴狀突起；Ⅲ型為斷環(huán)型，表現(xiàn)為弧形骨橋的中間部分骨性缺損，兩側(cè)尖端銳利。

3.3 寰椎后環(huán)與頸性眩暈的病理基礎(chǔ)

正常情況下，寰椎關(guān)節(jié)有屈曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲、牽拉發(fā)生狹窄，可由對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償性，如對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈被寰椎后環(huán)擠壓、碰撞、壓迫，管腔狹窄則不能代償而出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血障礙，阻礙了腦干、耳和頸髓的血液供應(yīng)，可產(chǎn)生眩暈、聽力減退或突發(fā)耳鳴、耳聾、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和肢體軟弱［6］。依據(jù)馮世慶等［7］頸椎轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈缺血、缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的前原內(nèi)皮素，經(jīng)過內(nèi)皮素（ET）轉(zhuǎn)化酶作用，形成ET，ET可以引起腦血管管徑縮小，血管痙攣這一論據(jù)，更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到寰椎后環(huán)的存在所產(chǎn)生頸性眩暈的臨床意義。本組病例中，37例患者有眩暈而無頸椎退行性變，更可以說明寰椎后環(huán)就是頸性眩暈的病因所在之一。當(dāng)寰椎后環(huán)合并有頸椎退行性變時(shí)，對(duì)頸性眩暈的病因較難判斷，但頸椎退行性變?yōu)榕R床常見病，常見于中老年人，其病理改變?yōu)樽甸g盤、關(guān)節(jié)、韌帶的退變、壞死并繼發(fā)一系列骨與軟組織的增生，而產(chǎn)生不同部位、不同程度的血管、神經(jīng)壓迫癥狀?？傊?，兩者的病理基礎(chǔ)雖然是相同的，但病因的部位卻不同，對(duì)寰椎后環(huán)的存在作為頸性眩暈的病因之一，應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，結(jié)合臨床與X線平片分析，應(yīng)不難做出診斷。

圖1 －圖3：完整型溝環(huán)；圖4－圖5：半環(huán)型溝環(huán)；圖6：斷環(huán)型光環(huán)。

［1］童榮璋，夏瑞明，夏國(guó)圓，等.寰椎后動(dòng)脈溝X線的觀察［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)，1995，13（4）：288.

［2］Lamberry BG，Zivanovic S.The retroarticular vertebal ring of atlac and its significance［J］.Acta Anat.1973，85：113.

［3］蔡恩鴻.254例寰椎髁后椎動(dòng)脈環(huán)的X線觀察［J］.中華放射學(xué)雜志，1990，24（6）：342.

［4］劉學(xué)光，劉潔民.對(duì)寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，1991，20（3）：129.

［5］李小丘，鄧方明，王青青.56例飛行員寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的X線表現(xiàn)及分型［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（4）：349.

［6］鐘仕森，梁榮光，胡文清.寰椎后弓椎動(dòng)脈溝環(huán)與頸性眩暈92例臨床X線分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，1999，5：94-95.

［7］馮世慶，楊敏杰，孔曉紅，等.椎動(dòng)脈型頸椎病血漿內(nèi)皮素變化［J］.中華骨科雜志，1997，17（6）：388.

X－ray analysis of the relationship of atlas posterior arch vertebral arter y groove ring w ith cervical vertigo

PENG Hui，XIE Zai－h(huán)an，YUN Yong－xing OUYANG Xiao－ming

（Tang Xia Hospital Dong Guan Guang Dong province，Dongguan 523721，China）

Objective：To study the relationship of atlas posterior arch vertebral artery groove ring with cervical vertigo.Methods Collected 800 cases of cervical spine radiography in our hospital from August2008 to September 2009，from which 63 caseswere found the atlas posterior arch vertebral artery groove ring，these caseswere retrospective analysis.Results In these cases，atlas posterior arch vertebral artery groove ring combined cervical spine degeneration in 21 cases（33.3%）.TypeⅠ36 cases，accounting for 57.1%；typeⅡ14 cases，accounting for 22.2%，ofwhich 5 casesⅡa，Ⅱb 9 cases；typeⅢ13 cases，accounting for 20.6%.ConclusionAtlas posterior arch vertebral artery groove ring，which could cause vertebral artery spasm or stenosis and then result in vertebrobasilar insufficiency，which causing intermittent vertigo have a certain relationship.

Atlas；Atlas posterior arch vertebral artery groove ring；Vertebral artery；Insufficiency；Cervical vertigo

R81

A

1672－2639（2012）01－0028－02

2011－11－30，責(zé)任編輯 徐文梅］