葛 敏 鄭金舉

(天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院300451)

1 資料與方法

1.1 病例選擇 對(duì)2009年7月至2011年3月在我院住院并有完整細(xì)菌學(xué)資料的178例AECOPD患者進(jìn)行分析，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性112例，平均年齡68.9歲;女性66例，平均年齡70.6歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集采用痰培養(yǎng)法收集標(biāo)本。患者住院期間清晨常規(guī)漱口后用無菌生理鹽水漱口三次，或口腔護(hù)理后用力深咳，留取痰標(biāo)本于無菌盒內(nèi)，于0.5～1.0小時(shí)內(nèi)送檢。以痰涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)，白細(xì)胞大手25個(gè)，或鱗狀上度細(xì)胞∶白細(xì)胞小于1∶2.5者為合格痰標(biāo)本。

1.2.2 細(xì)菌分離與鑒定證 采用血瓊脂平板培養(yǎng)基，接種后置37℃孵化箱培養(yǎng)24小時(shí)，待分離純菌種后，涂片，染色、鏡檢，并作生化鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K－B紙片擴(kuò)散法，按照衛(wèi)生部抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)中心下發(fā)的《抗菌藥物藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況從178例患者痰標(biāo)本中分離出病原菌150株，病原菌分布及構(gòu)成見表1。AECOPD患者常見的革蘭氏陰性菌銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌;革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌;真菌以酵母菌為主。可見表1

表1 病原菌分布及構(gòu)成比例

2.7革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌 15 10.0表皮葡萄球菌 8 5.3肺炎雙球菌 3 2.0真菌酵母菌 8 5.3白色念珠菌4

2.2 藥敏結(jié)果痰培養(yǎng)革蘭氏陰性菌前四位依次為銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌;革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌;其耐藥性情況分別見表2、表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。已有研究資料表明，引起AECOPD的原因中感染占2/3，其中又以細(xì)菌感染為主［2］。因此，抗生素的合理使用至關(guān)重要。本組患者痰培養(yǎng)標(biāo)本中分離出150株病原菌，革蘭氏陰性菌112株，占74.7%;表明AECOPD患者中以革蘭氏陰性菌為主。主要為銅綠假單胞菌(占32.0%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(占 16.0%)，肺炎克雷伯桿菌(占13.3%)，大腸埃希氏菌(占 8.7%);革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌(10%)和表皮葡萄球菌(5.3%)，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本相符［3］。革蘭氏陰性菌對(duì)第一二三代頭孢類抗生素基本耐藥，對(duì)美洛培南、新喹諾酮類、阿米卡星等抗生素敏感。銅綠假單胞菌(PA)是最常見、最重要的非發(fā)酵菌，對(duì)許多藥物具有天然抗藥性。隨著為數(shù)不多的敏感抗生素使用頻率的增加，耐藥菌株得以大量繁殖，耐藥率大幅增加［4］。因此，當(dāng)明確為革蘭氏陰性菌感時(shí)應(yīng)選用敏感抗生素。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，革蘭氏陽性菌主要為金黃色葡萄球菌，除萬古霉素外，對(duì)其他常用抗生素耐藥率均超過50%。萬古霉素是目前臨床上治療革蘭氏陽性菌感染的唯一療效肯定的抗生素。但是隨著萬古霉素的廣泛使用，相信不久就會(huì)出現(xiàn)對(duì)其耐藥的菌株。這提醒我們∶在臨床工作中應(yīng)合理使用抗生素。本組培養(yǎng)出的8株酵母菌4株白色念珠菌對(duì)5～氟尿嘧啶及兩性霉素B敏感性高。

表2 主要革蘭氏陰性菌耐藥情況表(株.%)

表3 15株金黃色葡萄球菌耐藥情況表(株.%)

通過本組研究提示 合理使用抗生素是治療AECOPD的重要方法。除了加強(qiáng)規(guī)范化的經(jīng)驗(yàn)性治療外，準(zhǔn)確而快速進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以獲取準(zhǔn)確的細(xì)菌及藥敏證據(jù)早期給予敏感抗生素治療，對(duì)改善AECOPD患者的癥狀，減輕肺功能的進(jìn)一步損害，減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，降低死亡率均有十分重要的意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺急病病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)∶8 － l 7.

［2］Nseir SDiPompeo C，CavestriB，eta1.Multiple－drug－resistant bacteriain patientswith severe acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease∶prevalence，risk factors，and outcome 叨.Crit Care Med，2006，34(12)∶2959 －2966.

［3］邱金英.慢性阻塞性肺疾病痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析.臨床醫(yī)學(xué)工報(bào)，2009，16(3)∶39 －40.

［4］趙磊，湯懿珍.2002年及2006年我院痰銅綠假單胞菌的藥敏變遷.臨床肺科雜志，2008，13(1)∶55－56.