丁敬沛

?

中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折29例

丁敬沛

（河南省濮陽市中醫(yī)院骨二科，濮陽 457000）

探討中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折的療效。對29例嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折行閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后應(yīng)用中藥薰洗促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，觀察其療效。本組病例經(jīng)過治療后骨折均愈合良好，肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折是一種安全、有效的生物學(xué)固定方法。

閉合復(fù)位；鎖定鋼板固定；脛骨骨折；中西醫(yī)結(jié)合療法

2007年3月至2010年11月，我們對29例嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折患者行骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后應(yīng)用中藥薰洗以促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男21例，女8例；年齡18～60歲，平均年齡為38歲。左側(cè)18例，右側(cè)11例。致傷原因：車禍傷24例，砸傷5例。骨折AO分型：B3型5例，C1型11例，C2型8例，C3型5例。11例同時(shí)合并其他部位骨折（同側(cè)股骨骨折5 例，對側(cè)脛腓骨骨折4例，同側(cè)尺橈骨骨折2例）。所有病例術(shù)前均無遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，手術(shù)時(shí)間平均為受傷后3.5d（8h～9d）。

1.2 手術(shù)方法 麻醉根據(jù)病人情況采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前根據(jù)正位相及骨折情況，選擇長的解剖型鎖定鋼板。病人平臥在可透X線的C臂手術(shù)床上，常規(guī)消毒鋪巾，在膝內(nèi)側(cè)切一3～4cm切口，切開皮膚、皮下深筋膜，注意不要切到骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面在皮下深筋膜肌肉與骨膜之間分離建立隧道。牽引肢體，通過手法擠壓糾正短縮、成角及旋轉(zhuǎn)移位。C形臂X線透視復(fù)位滿意后，將鋼板通過皮下隧道從近端向遠(yuǎn)端推入，點(diǎn)狀復(fù)位鉗臨時(shí)固定鋼板，再次用X線監(jiān)視骨折對位、軸線及旋轉(zhuǎn)成角是否糾正，如位置滿意擰入螺釘，一般保證遠(yuǎn)近骨折端各有3枚鎖定螺釘固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，患肢抬高。所有病例術(shù)后均未加行外固定，傷口愈合后應(yīng)用中藥薰洗（方藥組成：秦艽10g，紅花10g，白芷10g，獨(dú)活10g，威靈仙15g，伸筋草15g，透骨草15g，海桐皮10g，牛膝15g）傷肢及膝踝關(guān)節(jié)，同時(shí)早期指導(dǎo)患者作大、小腿肌肉收縮和周圍關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，定期復(fù)查X線。根據(jù)骨痂生長情況，一般于術(shù)后6～8 周開始患肢部分負(fù)重行走。

2 結(jié)果

29例患者獲8～16個(gè)月（平均9個(gè)月）隨訪，X線片顯示術(shù)后6～8周骨折處開始有骨痂生長。骨折臨床愈合時(shí)間（內(nèi)固定術(shù)后）5～9個(gè)月，骨性愈合時(shí)間10～14個(gè)月。本組病例均未出現(xiàn)切口感染、鋼板螺釘松動(dòng)、軟組織壞死、骨外露、骨折不愈合等并發(fā)癥。按Johner-Wruhs評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)15例，良11例，可3例，優(yōu)良率89.66%。

3 討論

脛骨骨折是臨床最常見的骨折之一。因軟組織覆蓋薄弱，特別是嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折多為高能量損傷，骨折移位大，軟組織損傷重，治療中處理不當(dāng)易發(fā)生骨不連及感染、骨外露。其最常見的固定方式有普通加壓鋼板固定、髓內(nèi)釘固定或外固定支架固定。傳統(tǒng)的AO治療方法是骨折廣泛暴露和剝離，骨折碎片解剖復(fù)位，拉力螺釘和鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定。該方法在臨床應(yīng)用時(shí)存在有較多的并發(fā)癥，表現(xiàn)為骨折延遲愈合或不愈合、固定失效甚至鋼板折斷、感染等[2]，鋼板同時(shí)也存在應(yīng)力遮擋問題，造成內(nèi)固定取出后的再骨折。對于嚴(yán)重脛骨粉碎性骨折，髓內(nèi)釘較難控制骨折的旋轉(zhuǎn)及對抗內(nèi)外翻應(yīng)力，也易發(fā)生骨不愈合，內(nèi)固定失效[3]。外固定架因固定不牢靠，折端有微動(dòng)，易發(fā)生骨不愈合，目前主要應(yīng)用在嚴(yán)重開放骨折合并軟組織損傷重的病例中。

鎖定加壓鋼板是新一代鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，國外臨床應(yīng)用已取得良好的效果，尤其在治療長管狀骨嚴(yán)重粉碎性骨折方面[4]。它結(jié)合傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架技術(shù)，具有優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板的優(yōu)勢。鋼板與螺釘鎖定所提供的角穩(wěn)定性使其能更好地對抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，且作為一個(gè)內(nèi)支架，可保持骨與鋼板存在一定的間隙，因而保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境。結(jié)合最近許多學(xué)者提倡的微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO），間接復(fù)位，經(jīng)皮置入鋼板，將對折端軟組織的創(chuàng)傷降至最小，明顯降低了骨不愈合發(fā)生率、內(nèi)固定物失效率及感染率。由于鎖定鋼板設(shè)計(jì)使鋼板螺釘不必通過和骨的壓力摩擦也能提供非常牢固的角穩(wěn)定性，通過橋式固定，形成了完善的內(nèi)支架系統(tǒng)，其抗折彎、抗扭轉(zhuǎn)能力都大大增強(qiáng)。因此，應(yīng)用固定的患者術(shù)后可以更早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并根據(jù)骨折愈合情況，及早扶拐進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重訓(xùn)練。

[1] Johner R.Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res,1983,17(8):7-25.

[2] Ruedi Thomas P,Murphy William M. 骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:221-228.

[3] 楊洪亮.閉合復(fù)位帶鎖隨內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折療效探討[J].山東醫(yī)藥,2008,48(6):68.

[4] 陳凱,楊長偉,王秋根.鎖定加壓鋼板應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)[J].國際骨科學(xué)雜志,2007,28(3):138-139.

2012-01-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.039

1672-2779（2012）-07-0058-01

（本文校對：王在斌）