郝志國(guó)

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切開(kāi)引流加掛線(xiàn)術(shù)治療肛周膿腫臨床分析

郝志國(guó)

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院肛腸科，汝州 467500）

切開(kāi)引流加掛線(xiàn)術(shù)治療肛周膿腫臨床研究。對(duì)52例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，使用切開(kāi)引流加掛線(xiàn)治療，隨機(jī)性的分為2組，觀察對(duì)比2組手術(shù)的療效。對(duì)照組患者26例，形成肛瘺有21例，未形成肛瘺5例，肛瘺發(fā)生幾率為86%；觀察組26例，形成肛瘺1例，未形成肛瘺21例，肛瘺發(fā)生幾率3%。切開(kāi)引流加掛線(xiàn)術(shù)治療肛周膿腫一次手術(shù)成功率高，膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率低，患者痛苦少。

切開(kāi)引流；掛線(xiàn)；肛周膿腫；肛瘺

肛周膿腫是比較常見(jiàn)的疾病，具體是指位于直腸管附近的軟組織內(nèi)或是其附近產(chǎn)生的化膿性急性感染，大部分是因?yàn)楦叵佼a(chǎn)生的感染導(dǎo)致的。治療肛周膿腫的主要方法就是切開(kāi)膿腫引流，可是切開(kāi)進(jìn)行引流之后，絕大多數(shù)情況會(huì)形成肛瘺。本院對(duì)收治的肛周膿腫采取了切開(kāi)引流掛線(xiàn)治療，經(jīng)過(guò)觀察隨訪，獲得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院在2008～2011年收治的肛周膿腫患者52例，全部排出Crohn病、血液病等全身性疾病。按照先后就診的順序分成2組：對(duì)照組26例，男性14例，女性12例；年齡范圍是19～58歲之間。觀察組26例，男性15例，女性11例，年齡范圍在18～59歲之間。一般情況具有可比性。

1.2 治療方法 單純切開(kāi)引流組：選擇側(cè)臥位或是截石位，骶管麻醉或是氯胺酮麻醉，在膿腫位置對(duì)肛門(mén)進(jìn)行外放射形狀的切口，將膿液放出，利用食指分開(kāi)膿腫內(nèi)的間隔，取雙氧化水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗之后，在膿腔中放入凡士林紗布用作引流，每日準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行換藥。一期切開(kāi)引流加掛線(xiàn)，選擇體位、麻醉。引流切開(kāi)與單純切開(kāi)引流術(shù)相同，采用2%雙氧水進(jìn)行處理并且將這個(gè)切口當(dāng)做外口，使用探針經(jīng)過(guò)膿腔依據(jù)Goodsall定律在齒狀線(xiàn)的平面上找尋內(nèi)口，利用內(nèi)口將探針引出，在上面固定橡皮筋并在內(nèi)外口貫穿，切開(kāi)小切口與肛門(mén)之間的皮膚，將橡皮筋收緊并將其固定，使用凡士林紗布將膿腔填滿(mǎn)并對(duì)其實(shí)施引流。排便之后選擇1:4000高錳酸鉀熱水坐浴，一天3～4次。[1]骨盆直腸窩膿腫都利用直腸內(nèi)的引流方法，也就是麻醉之后充分實(shí)施擴(kuò)肛，經(jīng)過(guò)肛門(mén)處的直腸壁隆起位置將膿液經(jīng)過(guò)穿刺后切開(kāi)腸壁，使用止血鉗輕分其內(nèi)外的間隔，使用2%的雙氧水將膿腔處理后放入自制的雙套管引流并且在肛門(mén)周?chē)钠つw進(jìn)行固定縫扎，膿腔內(nèi)使用1:2000洗必泰進(jìn)行沖洗，逐漸將引流管拔除。以上各個(gè)部位膿腫引出的膿液先采取細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)檢查，手術(shù)之后選擇慶大霉素，掛線(xiàn)者在脫線(xiàn)出現(xiàn)之前重新進(jìn)行1～2次緊線(xiàn)。

2 結(jié)果

2組手術(shù)治療效果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 （n,%）

＜0.01

3 討論

肛管直腸周?chē)撃[與肛瘺一般情況下被看作2種疾病，但是對(duì)于肛管直腸周?chē)腥具@個(gè)概念來(lái)說(shuō)，只不過(guò)屬于它的2個(gè)階段，肛門(mén)周?chē)t腫被稱(chēng)之為急性期，肛瘺被稱(chēng)之為慢性期。主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：破潰或是經(jīng)過(guò)手術(shù)切開(kāi)引流后一般會(huì)形成肛瘺，肛瘺的內(nèi)部也就是感染源的入口，多分布在肛竇內(nèi)以及周?chē)?，而其外口也就是膿腫破潰附近或是切開(kāi)引流的切口位置[2]。因此，我們將肛周?chē)撃[與肛瘺看做同一個(gè)疾病進(jìn)行處理，切開(kāi)膿腫引流之后在按照肛瘺進(jìn)行肛瘺掛線(xiàn)術(shù)，也就是獲得引流的目的，同時(shí)解決了瘺管。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志,2001,16(11):699-700.

[2] 王剛,孫備,姜洪池.高脂血癥急性胰腺炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志,2005,14(11):777-779.

[3] 吳建新,陳源文,羅聲政.急性胰腺炎合并高甘油三酯血癥的發(fā)病類(lèi)型和預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(9):667-670.

2012-01-08

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.109

1672-2779（2012）-07-0160-02

（本文校對(duì)：張龍江）